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1，定點零售藥店醫(yī)保管理制度
2，藥店申請醫(yī)保定點資格的條件
3，零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

1，定點零售藥店醫(yī)保管理制度

法律分析：為了加強對定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。法律依據(jù)：《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點零售藥店，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

定點零售藥店醫(yī)保管理制度

2，藥店申請醫(yī)保定點資格的條件

法律分析：申請定點零售藥店應(yīng)具備以下條件：(一)持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并專業(yè)從事藥品零售業(yè)務(wù)(不含藥品專柜)；(二)已通過或?qū)⒃趪乙?guī)定期限內(nèi)通過《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(以下簡稱GSP)認(rèn)證；(三)已通過藥監(jiān)部門的藥品分類管理驗收；(四)基本醫(yī)療保險用藥目錄品種備藥率在60％以上；(五)能為參保人員提供24小時購藥服務(wù)，并設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志及售藥窗口。(六)營業(yè)時間內(nèi)有執(zhí)業(yè)(中)藥師或從業(yè)(中)藥師審核和調(diào)配處方；(七)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，一年內(nèi)無違法、違規(guī)經(jīng)營行為；(八)藥品零售企業(yè)須具有AA級及以上管理等級，連鎖門店須具有A級及以上管理等級；(九)藥品購銷已納入藥監(jiān)部門的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理；(十)建立健全與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員，并建立與勞動保障部門相配套的計算機(jī)管理系統(tǒng)。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十五條　國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

藥店申請醫(yī)保定點資格的條件

3，零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

第一章　總則第一條　為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法。第二條　零售藥店醫(yī)療保障定點管理應(yīng)堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。第三條　醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點零售藥店，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。第二章　定點零售藥店的確定第四條　統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。第五條　取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：　?。ㄒ唬┰谧缘刂氛浇?jīng)營至少3個月；　　（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；　?。ㄈ┲辽儆?名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；　?。ㄋ模┌此幤方?jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；　　（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；　?。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；　?。ㄆ撸┓戏煞ㄒ?guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。第六條　零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點申請，至少提供以下材料：　?。ㄒ唬┒c零售藥店申請表；　?。ǘ┧幤方?jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；　?。ㄈ﹫?zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件；　　（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件；　?。ㄎ澹┡c醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；　?。┡c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；　　（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；　?。ò耍┦〖夅t(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。第七條　零售藥店提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補充。第八條　統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括：　　（一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；　?。ǘ┖瞬閳?zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同；　　（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；　?。ㄋ模┖瞬榕c醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；　?。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；　?。┖瞬獒t(yī)保藥品標(biāo)識。　　評估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示。對于評估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。　　省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定具體評估細(xì)則。

零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法