大醫(yī)院都不做體外碎石?這是一個(gè)誤會(huì)。不是大醫(yī)院都不做體外碎石，而應(yīng)該是這個(gè)患者的情況不適合體外碎石，畢竟體外碎石有碎石的指南，不是任何人、任何一種結(jié)石都可以隨便進(jìn)行體外碎石的，體外碎石同樣有它的局限性，有以下這些情況不能采用體外碎石術(shù)，盲目碎石并不可取。

1、為什么公立醫(yī)院不做體外碎石？

我自己親身體會(huì)過公立醫(yī)院和私人承包的體外沖擊波打結(jié)石的體驗(yàn)。第一次結(jié)石，痛加茫然，自然首先去公立大醫(yī)院，結(jié)果，檢查一大推花費(fèi)兩千多打了極限值兩千下受盡折磨卻毫無效果。醫(yī)生承諾沒打下來過些天免費(fèi)繼續(xù)打，可我，講實(shí)話，這關(guān)系到自身身體健康，貼錢給我也不敢再繼續(xù)在這里當(dāng)小白鼠。后來，多方打聽，找到一個(gè)小醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生，

結(jié)果，花費(fèi)五百多，打了幾百下就完美解決問題了。我把大醫(yī)院和小醫(yī)院兩位醫(yī)生的治療方法說出來，你們就可能理解那些傷醫(yī)者的心里了，大醫(yī)院，醫(yī)生叫我躺下，大致瞄準(zhǔn)位置后，開動(dòng)機(jī)器啪啪的打了起來，而醫(yī)生在哪玩手機(jī)去了。不敢亂動(dòng)打了兩千下，痛苦的起身了，問醫(yī)生，有沒有打下來，醫(yī)生說不知道的要b超檢查，問他打的過程中能不能看到進(jìn)展，醫(yī)生說不能看到。

結(jié)果復(fù)查，毫無效果，醫(yī)生說，打幾天吊水，恢復(fù)后繼續(xù)免費(fèi)打。小醫(yī)院，醫(yī)生用b超一查就發(fā)現(xiàn)位置了，(他這里b超和打結(jié)石的機(jī)器放一塊，由他一個(gè)人操作，而大醫(yī)院，b超檢查和打結(jié)石的機(jī)器是不同的兩個(gè)地方)接著就用碎石機(jī)定位，開打。但全程醫(yī)生眼睛都盯著屏幕，手按住病人的腰部隨時(shí)調(diào)動(dòng)位置，直到石頭打碎就停下，絕不多打一下免得病人多受傷害，一切都在醫(yī)生的掌控之中，

2、體外沖擊波碎石效果顯著，為什么大醫(yī)院不怎么采取這種方法碎石，而是經(jīng)常讓患者做微創(chuàng)治療？

對(duì)于這個(gè)問題，我作為一名泌尿外科醫(yī)生，還是有些話要說的，可能是很多醫(yī)生沒有那么多時(shí)間和精力去解釋，才會(huì)讓大家對(duì)醫(yī)生選擇的結(jié)石治療方式有那么多誤解。首先一點(diǎn)，正是所謂大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)手的結(jié)石患者數(shù)量大，才會(huì)對(duì)體外沖擊波碎石的效率和潛在副作用有著直接而客觀的認(rèn)識(shí)，因此才會(huì)嚴(yán)格按照診療指南來向患者推薦體外沖擊波碎石這種治療方式，既是為了醫(yī)療安全，也是為了縮短治療周期，盡可能地保留腎功能，

下面，黃醫(yī)生就來給大家說說，什么情況下的尿路結(jié)石才適合進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。其實(shí)，體外碎石的指征范圍是相當(dāng)狹窄的，可能老百姓認(rèn)為這種治療方式無創(chuàng)且效果顯著，應(yīng)該全面推廣，但是有時(shí)其副作用也是相當(dāng)顯著的，（一）腎結(jié)石應(yīng)該不應(yīng)該進(jìn)行體外沖擊波碎石？腎結(jié)石，我將它分為兩大類：有并發(fā)癥的腎結(jié)石、沒有并發(fā)癥的腎結(jié)石。

（1）有并發(fā)癥的腎結(jié)石一般指的是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎積水，或者結(jié)石表面附著致病菌引起反復(fù)的尿路感染，腎結(jié)石只有體積大到一定程度，偶然從腎盂內(nèi)脫落，嵌頓在腎盂開口的地方，才會(huì)形成腎積水。這種情況會(huì)持續(xù)損害腎臟功能，因此這類腎結(jié)石必須治療，而且應(yīng)該盡快治療，但是體外碎石的效率畢竟有限，目前只建議針對(duì)大小1~1.5厘米，且嵌頓于腎盂開口的腎結(jié)石。

當(dāng)結(jié)石處于這般大小時(shí)，還是比較適合體外沖擊波碎石，只要能擊碎結(jié)石，一般碎石會(huì)落入輸尿管中進(jìn)入排石的治療過程，然而，對(duì)于體積較大的結(jié)石，就算擊碎了也無法排出，到時(shí)在輸尿管內(nèi)形成一串小結(jié)石，腎盂內(nèi)也散布小結(jié)石，不管是排石還是清石，都會(huì)顯得很麻煩。還有一類情況，那就是腎結(jié)石表面附著大量致病菌，令患者產(chǎn)生長期反復(fù)的尿路感染，這類情況是嚴(yán)禁進(jìn)行體外碎石的，一旦發(fā)生腎盂內(nèi)出血感染，在治療不及時(shí)的情況下，這類感染往往是致死性的，

（2）沒有并發(fā)癥的腎結(jié)石還有一類腎結(jié)石，那就是在腎盂內(nèi)形成后，不論結(jié)石體積大小，并沒有形成任何并發(fā)癥。針對(duì)這種情況，其實(shí)是不急于治療的，按照我自己的想法，此類情況也特別不適合進(jìn)行體外碎石，因?yàn)椋w外沖擊波的基本工作原理是在結(jié)石周圍的尿液中形成壓力脈沖，通過水壓將結(jié)石攪碎，所以說，進(jìn)行體外沖擊波碎石的前提，就是腎結(jié)石周圍得有積存的尿液作為水介質(zhì)，而在無腎積水且嵌頓在腎盞內(nèi)的小結(jié)石而言，結(jié)石周圍并沒有多少水介質(zhì)，那壓力脈沖攪動(dòng)的最多的就是腎實(shí)質(zhì)了。