醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，怎么確定是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物她要沒有參加醫(yī)保呢

來源：整理時間：2022-10-24 04:13:47 編輯：重慶本地生活手機版

1，醫(yī)保范圍的藥包括哪些

法律分析：納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：1、主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;2、部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

醫(yī)保范圍的藥包括哪些

2，怎么確定是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物她要沒有參加醫(yī)保呢

如何確定醫(yī)保藥物:1、掛號或是開藥的時候問醫(yī)院的大夫，他們一般都會告訴你的。2、不知道你在哪里參保，可以通過當(dāng)?shù)氐纳绫挝蝗ゲ樵儭?、通過社保網(wǎng)站去查詢，我是天津的，我們這的勞動保障網(wǎng)就可以查。如果他沒有參加醫(yī)保，當(dāng)然不能看在醫(yī)院用醫(yī)保啦，只能自費。

怎么確定是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物她要沒有參加醫(yī)保呢

3，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品

法律分析：甲類為保障性藥品，可100%報銷;乙類藥品報銷比例由各地自行設(shè)定在醫(yī)療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。醫(yī)保用藥是指基本醫(yī)療保險用藥，具體范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進行管理。確定《藥品目錄》的原則是：以國家基本醫(yī)療保險藥品目錄為依據(jù)，堅持臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)、醫(yī)療保險能支付得起的藥品。同時，既要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。納入《藥品目錄》的藥品，必須具體下列條件之一：(一)《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;(二)符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒布標(biāo)準(zhǔn)的藥品;(三)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進口的商品;而下列藥品則不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：(一)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;(二)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;(三)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(四)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(五)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(六)省級以上勞動保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品

4，醫(yī)保用藥范圍目錄

國家基本醫(yī)療保險藥品目錄分類國家基本醫(yī)療保險藥品目錄里包含了一些適用于基本醫(yī)療需求、供應(yīng)充足的常見藥品。目錄里的藥品共分為中成藥、西藥和中藥飲片三種，按類別來分，可以分為甲類和乙類。1、醫(yī)保可以報銷的西藥有1133種，其中西藥中的甲類藥有315種，乙類藥有818種；2、醫(yī)?？梢詧箐N的中成藥有927種，中成藥種的甲類藥有135種，乙類藥有792種；3、還包含中藥飲片127種及1個類別。最新國家基本醫(yī)療保險藥品目錄關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生健康委）、中醫(yī)藥管理局：為貫徹落實黨中央、國務(wù)院部署和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)要求，根據(jù)《國家基本藥物目錄管理辦法》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號）等相關(guān)規(guī)定，有關(guān)部門對《國家基本藥物目錄（2012年版）》進行了調(diào)整完善，形成了《國家基本藥物目錄（2018年版）》。經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核，報請國務(wù)院常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)正式印發(fā)，自2018年11月1日起施行。請地方各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）嚴(yán)格按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）的相關(guān)要求，牽頭做好《國家基本藥物目錄（2018年版）》實施工作，實施過程中遇到的問題及時匯總報告國家基本藥物工作委員會辦公室（國家衛(wèi)生健康委藥政司）。國家衛(wèi)生健康委員會國家中醫(yī)藥管理局20180930日國家基本醫(yī)療保險藥品目錄解讀(一)2019年版國家基本藥物目錄有哪些特點？最新版目錄主要是在2012年版目錄基礎(chǔ)上進行調(diào)整完善。總體來看，2019年版目錄具有以下特點：一是增加了品種數(shù)量，由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥），能夠更好地服務(wù)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，突出常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥，新增品種包括了腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等。三是進一步規(guī)范劑型、規(guī)格，685種藥品涉及劑型1110余個、規(guī)格1810余個，這對于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購、合理用藥、支付報銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。四是繼續(xù)堅持中西藥并重，增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫(yī)臨床癥候。五是強化了臨床必需，這次目錄調(diào)整新增的藥品品種中，有11個藥品為非醫(yī)保藥品，主要是臨床必需、療效確切的藥品，比如直接抗病毒藥物索磷布韋維帕他韋，專家一致認(rèn)為可以治愈丙肝，療效確切。新版目錄發(fā)布實施后，將能夠覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，為進一步完善基本藥物制度提供基礎(chǔ)支撐，高質(zhì)量滿足人民群眾疾病防治基本用藥需求。(二)此次目錄調(diào)整如何體現(xiàn)中西藥并重？黨中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委積極貫徹落實中央決策部署，在國家藥物政策和基本藥物制度等相關(guān)工作中，注重體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，促進中醫(yī)藥的發(fā)展?！秶一舅幬锬夸浌芾磙k法》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號）明確規(guī)定，遴選國家基本藥物時，要堅持中西藥并重。我們這次目錄調(diào)整工作方案確定的調(diào)整原則也明確要支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。前期開展基本藥物目錄調(diào)整工作時，對于中成藥國家基本藥物的遴選，我委充分尊重中醫(yī)藥特點，會同國家中醫(yī)藥局單獨組織中醫(yī)藥專家，按照基本藥物目錄管理辦法和基本藥物工作委員會確定的目錄調(diào)整工作方案所明確的調(diào)整原則和程序，進行充分論證和評審。調(diào)整后，基本藥物目錄的總品種數(shù)量為685種，其中，中西藥的構(gòu)成比例與2012年版基本藥物目錄保持一致。衛(wèi)生健康委將在國家藥物政策和基本藥物制度相關(guān)工作中，繼續(xù)堅持中西藥并重的原則，按照基本藥物目錄管理辦法的規(guī)定和要求，進一步完善國家基本藥物遴選調(diào)整機制，充分考慮中藥特點，動態(tài)調(diào)整完善基本藥物目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，滿足人民群眾基本用藥需求，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。(三)如何發(fā)揮基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動作用？基本藥物與醫(yī)保藥品既有共性，也存在差異。兩者在安全有效、成本效益比方面無明顯差別，基本藥物在“防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用”方面屬性更強。一是基本藥物不僅兼顧臨床必需，還考慮公共衛(wèi)生必需，包括免疫規(guī)劃疫苗、抗艾滋病和結(jié)核病等藥品。二是基本藥物需采取多種方式保障有效供給，確保不斷供，政府通過定點、儲備等方式保障生產(chǎn)供應(yīng)，通過財政專項經(jīng)費或納入醫(yī)保基金予以高水平保障，提高患者對基本藥物的可負(fù)擔(dān)性。三是基本藥物是臨床首選、優(yōu)先使用的一線藥品，隨著按病種付費、總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革不斷深入，從保證供應(yīng)、指導(dǎo)臨床合理用藥角度，基本藥物目錄的指導(dǎo)性作用只會加強、不會被淡化。在基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動方面，《意見》提出，一是完善醫(yī)保支付政策，醫(yī)保部門按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類；二是完善采購配送機制，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定及時向醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保資金，醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照合同約定及時結(jié)算貨款；三是深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制。通過制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥。(四)基本藥物目錄調(diào)入和調(diào)出的標(biāo)準(zhǔn)是什么？按照《國家基本藥物目錄管理辦法》要求，參考世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄和相關(guān)國家（地區(qū)）藥物名冊遴選程序及原則，根據(jù)我國疾病譜和用藥特點，充分考慮現(xiàn)階段基本國情和保障能力，總結(jié)以往目錄制定和調(diào)整的實踐經(jīng)驗明確了調(diào)入和調(diào)出基本藥物目錄的標(biāo)準(zhǔn)。藥品調(diào)入的標(biāo)準(zhǔn)：一是結(jié)合疾病譜順位、發(fā)病率、疾病負(fù)擔(dān)等，滿足常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和危急重癥、公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，從已在我國境內(nèi)上市的藥品中，遴選出適當(dāng)數(shù)量基本藥物。二是支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，支持醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，向中藥（含民族藥）、國產(chǎn)創(chuàng)新藥傾斜。藥品調(diào)出的標(biāo)準(zhǔn)：一是藥品標(biāo)準(zhǔn)被取代的；二是國家藥監(jiān)部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的；三是發(fā)生不良反應(yīng)，經(jīng)評估不宜再作為國家基本藥物使用的；四是根據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)評價，可被風(fēng)險效益比或者成本效益比更優(yōu)的品種所替代的；五是國家基本藥物工作委員會認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。國家基本醫(yī)療保險藥品目錄一、西藥部分1　抗微生物藥1.1　抗生素類抗感染藥1.2　合成抗菌藥1.3　其他1.4　抗分枝桿菌類藥1.5　抗真菌藥1.6　抗病毒藥2　抗寄生蟲病藥2.1　抗吸蟲病藥2.2　抗瘧藥2.3　驅(qū)腸蟲藥2.4　抗絲蟲病及抗黑熱病藥2.5　抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥3　解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3.1　解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3.2　抗痛風(fēng)藥4　麻醉用藥4.1　全身麻醉藥4.2　局部麻醉藥4.3　鎮(zhèn)痛藥4.4　麻醉輔助藥5　維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥6　營養(yǎng)治療藥7　激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥7.1　下丘腦垂體激素及其類似物7.2　腎上腺皮質(zhì)激素類藥7.3　雄激素及同化激素類藥7.4　雌激素及孕激素類藥7.5　胰腺素及其他影響血糖藥7.6　甲狀腺激素及抗甲狀腺藥7.7　甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥7.8　其他8　調(diào)節(jié)免疫功能藥9　抗腫瘤藥9.1　烷化劑抗腫瘤藥9.2　抗代謝類抗腫瘤藥9.3　抗生素類抗腫瘤藥9.4　天然來源抗腫瘤藥9.5　激素類抗腫瘤藥9.6　其他9.7　抗腫瘤輔助藥10　抗變態(tài)反應(yīng)藥11　神經(jīng)系統(tǒng)用藥11.1 抗震顫麻痹藥11.2 抗重癥肌無力藥11.3 抗癲癇藥11.4 腦血管病用藥11.5 中樞興奮藥11.6 鎮(zhèn)靜催眠藥11.7 其他12　治療精神障礙用藥12.1 抗精神病藥12.2 抗焦慮藥12.3 抗抑郁藥12.4 抗躁狂藥13　呼吸系統(tǒng)用藥13.1 祛痰藥13.2 鎮(zhèn)咳藥13.3 平喘藥14　消化系統(tǒng)用藥14.1 抗酸藥及抗?jié)儾∷?4.2 助消化藥14.3 胃腸解痙及胃動力藥14.4 瀉藥、止瀉藥14.5 肝、膽病輔助藥14.6 其他15 循環(huán)系統(tǒng)用藥15.1 強心藥15.2 抗心律失常藥15.3 防治心絞痛藥15.4 抗高血壓病藥15.5 抗休克血管活性藥15.6 降血脂藥15.7 其他16　泌尿系統(tǒng)用藥16.1 利尿藥16.2 前列腺疾病用藥16.3 其他17　血液系統(tǒng)用藥17.1 止血藥17.2 抗凝血藥及溶栓藥17.3 血容量擴充劑17.4 抗貧血藥17.5 升白細(xì)胞藥17.6 抗血小板藥18 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥19　專科用藥19.1 皮膚科用藥19.2 眼科用藥19.3 耳鼻喉科用藥19.4 婦產(chǎn)科用藥19.5 解毒藥19.6 放射性同位素藥20　診斷用藥20.1 影像診斷用藥20.2 其他21 生物制品二、中成藥部分1　內(nèi)科用藥1.1　解表劑1.2　瀉下劑1.3　清熱劑1.4　溫里劑1.5　化痰、止咳、平喘劑1.6　開竅劑1.7　固澀劑1.8　扶正劑1.9　安神劑1.10 止血劑1.11 祛瘀劑1.12 理氣劑1.13 消導(dǎo)劑1.14 治風(fēng)劑1.15 祛濕劑1.16 其他2　外科用藥2.1　清熱劑2.2　溫經(jīng)理氣活血劑3 　婦科用藥3.1　理血劑3.2　清熱劑3.3　扶正劑4　眼科用藥4.1　清熱劑4.2　扶正劑5　耳鼻喉科用藥5.1　耳病5.2　鼻病5.3　咽喉病6　骨傷科用藥6.1　活血化瘀劑6.2　活血通絡(luò)劑6.3　補益肝腎劑7　皮膚科用藥8　民族藥三、中藥飲片部分【相關(guān)問題】一、基本醫(yī)療保險“三大目錄”包括哪些？【答】基本醫(yī)療保險的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險用藥品目錄來確定?；踞t(yī)療保險診療項目是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對高精尖價格貴的設(shè)備的使用進行適當(dāng)控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險診療項目來確定。基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定?；踞t(yī)療保險“三大目錄”不是固定不變的，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進步而調(diào)整。二、國家基本藥物和醫(yī)保有什么關(guān)系和區(qū)別呢？【答】《國家基本藥物》是國家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，按照臨床治療必需、療效好的原則制定的，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)方向的藥品目錄?！秶一舅幬铩放c基本醫(yī)療保險藥品目錄的主要區(qū)別有以下幾個方面：(一)二者的作用不同《國家基本藥物》主要用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇用藥品種，通過引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)方向，保證基本藥物的市場供應(yīng)。而《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的主要作用為了控制基本醫(yī)療保險支付藥品費用的范圍，是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付參保人員藥品費用的依據(jù)。其目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險基金的收支平衡。(二)制定的依據(jù)不同《國家基本藥物》主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會的基本用藥水平。而《基本醫(yī)療保險藥品目錄》在考慮參保人員用藥安全和療效的同時，重點要依據(jù)基本醫(yī)療保險基金的承受能力，要考慮藥品的價格因素。(三)應(yīng)用范圍不同《國家基本藥物》適應(yīng)全社會所有人群，而《基本醫(yī)療保險藥品目錄》只適用于基本醫(yī)療保險保險的參保人員。三、國家基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類目錄有什么機構(gòu)制定？【答】對甲類，乙類的報銷比例都是一樣的，都是甲類100%，乙類90-98%，但是賠付比例是不一樣的，城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例高，農(nóng)合的額報銷比例稍低。