醫保范圍內的藥品，怎么確定是醫保范圍內的藥物她要沒有參加醫保呢

來源：整理時間：2022-10-24 04:13:47 編輯：重慶本地生活手機版

1，醫保范圍的藥包括哪些

法律分析：納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。以下藥品不在基本醫保報銷范圍：1、主要起營養滋補作用的藥品;2、部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫保范圍的藥包括哪些

2，怎么確定是醫保范圍內的藥物她要沒有參加醫保呢

如何確定醫保藥物:1、掛號或是開藥的時候問醫院的大夫，他們一般都會告訴你的。2、不知道你在哪里參保，可以通過當地的社保單位去查詢。3、通過社保網站去查詢，我是天津的，我們這的勞動保障網就可以查。如果他沒有參加醫保，當然不能看在醫院用醫保啦，只能自費。

怎么確定是醫保范圍內的藥物她要沒有參加醫保呢

3，醫保范圍內的藥品

法律分析：甲類為保障性藥品，可100%報銷;乙類藥品報銷比例由各地自行設定在醫療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。醫保用藥是指基本醫療保險用藥，具體范圍通過制定《基本醫療保險藥品目錄》進行管理。確定《藥品目錄》的原則是：以國家基本醫療保險藥品目錄為依據，堅持臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應、醫療保險能支付得起的藥品。同時，既要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區間的經濟差異和用藥習慣，中西藥并重。納入《藥品目錄》的藥品，必須具體下列條件之一：(一)《中華人民共和國藥典》(現行版)收載的藥品;(二)符合國家藥品監督管理部門頒布標準的藥品;(三)國家藥品監督管理部門批準正式進口的商品;而下列藥品則不能納入基本醫療保險用藥范圍：(一)主要起營養滋補作用的藥品;(二)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;(三)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(四)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(五)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(六)省級以上勞動保障行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

醫保范圍內的藥品

4，醫保用藥范圍目錄

國家基本醫療保險藥品目錄分類國家基本醫療保險藥品目錄里包含了一些適用于基本醫療需求、供應充足的常見藥品。目錄里的藥品共分為中成藥、西藥和中藥飲片三種，按類別來分，可以分為甲類和乙類。1、醫保可以報銷的西藥有1133種，其中西藥中的甲類藥有315種，乙類藥有818種；2、醫保可以報銷的中成藥有927種，中成藥種的甲類藥有135種，乙類藥有792種；3、還包含中藥飲片127種及1個類別。最新國家基本醫療保險藥品目錄關于印發國家基本藥物目錄（2018年版）的通知國衛藥政發〔2018〕31號各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生計生委（衛生健康委）、中醫藥管理局：為貫徹落實黨中央、國務院部署和深化醫藥衛生體制改革重點任務要求，根據《國家基本藥物目錄管理辦法》（國衛藥政發〔2015〕52號）等相關規定，有關部門對《國家基本藥物目錄（2012年版）》進行了調整完善，形成了《國家基本藥物目錄（2018年版）》。經國務院醫改領導小組審核，報請國務院常務會議審議通過，現正式印發，自2018年11月1日起施行。請地方各級衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門）嚴格按照《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發〔2018〕88號）的相關要求，牽頭做好《國家基本藥物目錄（2018年版）》實施工作，實施過程中遇到的問題及時匯總報告國家基本藥物工作委員會辦公室（國家衛生健康委藥政司）。國家衛生健康委員會國家中醫藥管理局20180930日國家基本醫療保險藥品目錄解讀(一)2019年版國家基本藥物目錄有哪些特點？最新版目錄主要是在2012年版目錄基礎上進行調整完善。總體來看，2019年版目錄具有以下特點：一是增加了品種數量，由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥），能夠更好地服務各級各類醫療衛生機構，推動全面配備、優先使用基本藥物。二是優化了結構，突出常見病、慢性病以及負擔重、危害大疾病和公共衛生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥，新增品種包括了腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等。三是進一步規范劑型、規格，685種藥品涉及劑型1110余個、規格1810余個，這對于指導基本藥物生產流通、招標采購、合理用藥、支付報銷、全程監管等將具有重要意義。四是繼續堅持中西藥并重，增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫臨床癥候。五是強化了臨床必需，這次目錄調整新增的藥品品種中，有11個藥品為非醫保藥品，主要是臨床必需、療效確切的藥品，比如直接抗病毒藥物索磷布韋維帕他韋，專家一致認為可以治愈丙肝，療效確切。新版目錄發布實施后，將能夠覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫療衛生需求，為進一步完善基本藥物制度提供基礎支撐，高質量滿足人民群眾疾病防治基本用藥需求。(二)此次目錄調整如何體現中西藥并重？黨中央、國務院高度重視中醫藥事業發展，國家衛生健康委積極貫徹落實中央決策部署，在國家藥物政策和基本藥物制度等相關工作中，注重體現中醫藥的特點，發揮中醫藥的作用，促進中醫藥的發展。《國家基本藥物目錄管理辦法》（國衛藥政發〔2015〕52號）明確規定，遴選國家基本藥物時，要堅持中西藥并重。我們這次目錄調整工作方案確定的調整原則也明確要支持中醫藥事業發展。前期開展基本藥物目錄調整工作時，對于中成藥國家基本藥物的遴選，我委充分尊重中醫藥特點，會同國家中醫藥局單獨組織中醫藥專家，按照基本藥物目錄管理辦法和基本藥物工作委員會確定的目錄調整工作方案所明確的調整原則和程序，進行充分論證和評審。調整后，基本藥物目錄的總品種數量為685種，其中，中西藥的構成比例與2012年版基本藥物目錄保持一致。衛生健康委將在國家藥物政策和基本藥物制度相關工作中，繼續堅持中西藥并重的原則，按照基本藥物目錄管理辦法的規定和要求，進一步完善國家基本藥物遴選調整機制，充分考慮中藥特點，動態調整完善基本藥物目錄品種結構和數量，滿足人民群眾基本用藥需求，促進中醫藥事業發展。(三)如何發揮基本藥物和基本醫保聯動作用？基本藥物與醫保藥品既有共性，也存在差異。兩者在安全有效、成本效益比方面無明顯差別，基本藥物在“防治必需、保障供應、優先使用”方面屬性更強。一是基本藥物不僅兼顧臨床必需，還考慮公共衛生必需，包括免疫規劃疫苗、抗艾滋病和結核病等藥品。二是基本藥物需采取多種方式保障有效供給，確保不斷供，政府通過定點、儲備等方式保障生產供應，通過財政專項經費或納入醫保基金予以高水平保障，提高患者對基本藥物的可負擔性。三是基本藥物是臨床首選、優先使用的一線藥品，隨著按病種付費、總額預付等醫保支付方式改革不斷深入，從保證供應、指導臨床合理用藥角度，基本藥物目錄的指導性作用只會加強、不會被淡化。在基本藥物和基本醫保聯動方面，《意見》提出，一是完善醫保支付政策，醫保部門按程序將符合條件的基本藥物目錄內的治療性藥品優先納入醫保目錄范圍或調整甲乙分類；二是完善采購配送機制，醫保經辦機構應當按照協議約定及時向醫療機構撥付醫保資金，醫療機構嚴格按照合同約定及時結算貨款；三是深化醫保支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。通過制定藥品醫保支付標準等方式，引導醫療機構和醫務人員合理診療、合理用藥。(四)基本藥物目錄調入和調出的標準是什么？按照《國家基本藥物目錄管理辦法》要求，參考世界衛生組織基本藥物目錄和相關國家（地區）藥物名冊遴選程序及原則，根據我國疾病譜和用藥特點，充分考慮現階段基本國情和保障能力，總結以往目錄制定和調整的實踐經驗明確了調入和調出基本藥物目錄的標準。藥品調入的標準：一是結合疾病譜順位、發病率、疾病負擔等，滿足常見病、慢性病以及負擔重、危害大疾病和危急重癥、公共衛生等方面的基本用藥需求，從已在我國境內上市的藥品中，遴選出適當數量基本藥物。二是支持中醫藥事業發展，支持醫藥行業發展創新，向中藥（含民族藥）、國產創新藥傾斜。藥品調出的標準：一是藥品標準被取代的；二是國家藥監部門撤銷其藥品批準證明文件的；三是發生不良反應，經評估不宜再作為國家基本藥物使用的；四是根據藥物經濟學評價，可被風險效益比或者成本效益比更優的品種所替代的；五是國家基本藥物工作委員會認為應當調出的其他情形。國家基本醫療保險藥品目錄一、西藥部分1　抗微生物藥1.1　抗生素類抗感染藥1.2　合成抗菌藥1.3　其他1.4　抗分枝桿菌類藥1.5　抗真菌藥1.6　抗病毒藥2　抗寄生蟲病藥2.1　抗吸蟲病藥2.2　抗瘧藥2.3　驅腸蟲藥2.4　抗絲蟲病及抗黑熱病藥2.5　抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥3　解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛藥3.1　解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛藥3.2　抗痛風藥4　麻醉用藥4.1　全身麻醉藥4.2　局部麻醉藥4.3　鎮痛藥4.4　麻醉輔助藥5　維生素及礦物質缺乏癥用藥6　營養治療藥7　激素及調節內分泌功能藥7.1　下丘腦垂體激素及其類似物7.2　腎上腺皮質激素類藥7.3　雄激素及同化激素類藥7.4　雌激素及孕激素類藥7.5　胰腺素及其他影響血糖藥7.6　甲狀腺激素及抗甲狀腺藥7.7　甲狀旁腺及鈣代謝調節藥7.8　其他8　調節免疫功能藥9　抗腫瘤藥9.1　烷化劑抗腫瘤藥9.2　抗代謝類抗腫瘤藥9.3　抗生素類抗腫瘤藥9.4　天然來源抗腫瘤藥9.5　激素類抗腫瘤藥9.6　其他9.7　抗腫瘤輔助藥10　抗變態反應藥11　神經系統用藥11.1 抗震顫麻痹藥11.2 抗重癥肌無力藥11.3 抗癲癇藥11.4 腦血管病用藥11.5 中樞興奮藥11.6 鎮靜催眠藥11.7 其他12　治療精神障礙用藥12.1 抗精神病藥12.2 抗焦慮藥12.3 抗抑郁藥12.4 抗躁狂藥13　呼吸系統用藥13.1 祛痰藥13.2 鎮咳藥13.3 平喘藥14　消化系統用藥14.1 抗酸藥及抗潰瘍病藥14.2 助消化藥14.3 胃腸解痙及胃動力藥14.4 瀉藥、止瀉藥14.5 肝、膽病輔助藥14.6 其他15 循環系統用藥15.1 強心藥15.2 抗心律失常藥15.3 防治心絞痛藥15.4 抗高血壓病藥15.5 抗休克血管活性藥15.6 降血脂藥15.7 其他16　泌尿系統用藥16.1 利尿藥16.2 前列腺疾病用藥16.3 其他17　血液系統用藥17.1 止血藥17.2 抗凝血藥及溶栓藥17.3 血容量擴充劑17.4 抗貧血藥17.5 升白細胞藥17.6 抗血小板藥18 調節水、電解質及酸堿平衡藥19　專科用藥19.1 皮膚科用藥19.2 眼科用藥19.3 耳鼻喉科用藥19.4 婦產科用藥19.5 解毒藥19.6 放射性同位素藥20　診斷用藥20.1 影像診斷用藥20.2 其他21 生物制品二、中成藥部分1　內科用藥1.1　解表劑1.2　瀉下劑1.3　清熱劑1.4　溫里劑1.5　化痰、止咳、平喘劑1.6　開竅劑1.7　固澀劑1.8　扶正劑1.9　安神劑1.10 止血劑1.11 祛瘀劑1.12 理氣劑1.13 消導劑1.14 治風劑1.15 祛濕劑1.16 其他2　外科用藥2.1　清熱劑2.2　溫經理氣活血劑3 　婦科用藥3.1　理血劑3.2　清熱劑3.3　扶正劑4　眼科用藥4.1　清熱劑4.2　扶正劑5　耳鼻喉科用藥5.1　耳病5.2　鼻病5.3　咽喉病6　骨傷科用藥6.1　活血化瘀劑6.2　活血通絡劑6.3　補益肝腎劑7　皮膚科用藥8　民族藥三、中藥飲片部分【相關問題】一、基本醫療保險“三大目錄”包括哪些？【答】基本醫療保險的“三大目錄”包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。基本醫療保險藥品是指在國家基本藥物的基礎上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫療必需、價格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫療保險用藥品目錄來確定。基本醫療保險診療項目是指在醫療服務過程中應選擇檢查、治療效果好的常規方法，而對高精尖價格貴的設備的使用進行適當控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫療保險診療項目來確定。基本醫療保險服務設施是指在提供住院等醫療服務過程中，應選擇必需適量的醫療服務設施和環境作為醫療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫療保險服務設施標準來確定。基本醫療保險“三大目錄”不是固定不變的，隨著經濟發展和人民生活水平提高及技術進步而調整。二、國家基本藥物和醫保有什么關系和區別呢？【答】《國家基本藥物》是國家藥品監督管理局根據世界衛生組織的建議，按照臨床治療必需、療效好的原則制定的，用于指導臨床醫生合理用藥，引導藥品生產企業生產方向的藥品目錄。《國家基本藥物》與基本醫療保險藥品目錄的主要區別有以下幾個方面：(一)二者的作用不同《國家基本藥物》主要用于指導臨床醫師合理選擇用藥品種，通過引導藥品生產企業的生產方向，保證基本藥物的市場供應。而《基本醫療保險藥品目錄》的主要作用為了控制基本醫療保險支付藥品費用的范圍，是社會保險經辦機構支付參保人員藥品費用的依據。其目的是為了保障參保人員的基本醫療需求，保證醫療保險基金的收支平衡。(二)制定的依據不同《國家基本藥物》主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會的基本用藥水平。而《基本醫療保險藥品目錄》在考慮參保人員用藥安全和療效的同時，重點要依據基本醫療保險基金的承受能力，要考慮藥品的價格因素。(三)應用范圍不同《國家基本藥物》適應全社會所有人群，而《基本醫療保險藥品目錄》只適用于基本醫療保險保險的參保人員。三、國家基本醫療保險藥品目錄中的乙類目錄有什么機構制定？【答】對甲類，乙類的報銷比例都是一樣的，都是甲類100%，乙類90-98%，但是賠付比例是不一樣的，城鎮醫保的報銷比例高，農合的額報銷比例稍低。