重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案，重慶事業(yè)單位改革

來(lái)源：整理時(shí)間：2022-12-14 15:58:24 編輯：重慶生活手機(jī)版

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1，重慶事業(yè)單位改革
2，重慶市對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的待遇及職稱晉升有什么政策傾斜
3，重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)制度
4，醫(yī)改什么時(shí)候會(huì)在重慶地區(qū)全面實(shí)施
5，醫(yī)療改革的具體方案是
6，2009醫(yī)改新方案全文
7，醫(yī)療體制改革的改革措施

1，重慶事業(yè)單位改革

目前準(zhǔn)備強(qiáng)制執(zhí)行事業(yè)單位的改革，第一批不出意外應(yīng)該是衛(wèi)生系統(tǒng)：如醫(yī)院，因?yàn)槔习傩辗从硢?wèn)題最大。

重慶事業(yè)單位改革

2，重慶市對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的待遇及職稱晉升有什么政策傾斜

醫(yī)務(wù)人員直接向群眾提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要參與者。本次醫(yī)改明確提出要“讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，并制定了一系列措施，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。在工資收入方面，公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，都要建立起服務(wù)質(zhì)量為核心

任務(wù)占坑

重慶市對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的待遇及職稱晉升有什么政策傾斜

3，重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)制度

續(xù)保只能續(xù)深圳的，如果轉(zhuǎn)回來(lái)，只能轉(zhuǎn)走個(gè)人部分，統(tǒng)籌部分轉(zhuǎn)不走。

1. 重慶醫(yī)療保險(xiǎn)男性繳滿30年，女性繳滿25年，其中本人按規(guī)定實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年，在達(dá)到國(guó)家法定退休年齡之后不需要再繳納費(fèi)用即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；2. 醫(yī)療報(bào)銷比例與繳費(fèi)年限沒(méi)有關(guān)系

重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)制度

4，醫(yī)改什么時(shí)候會(huì)在重慶地區(qū)全面實(shí)施

重慶醫(yī)改草案6月底完成全國(guó)醫(yī)改方案已頒布多日。記者昨日從市衛(wèi)生局獲悉，我市將于本月就基本醫(yī)療保障體系建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、衛(wèi)生投入補(bǔ)償機(jī)制等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題在市內(nèi)外開展專項(xiàng)調(diào)研，研究相關(guān)措施和辦法。同時(shí)，還將就我市醫(yī)改所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行測(cè)算。　　市衛(wèi)生局有關(guān)人士介紹，我市計(jì)劃用3到6個(gè)月的時(shí)間，出臺(tái)全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要文件，并啟動(dòng)全市醫(yī)改工作。6月底，起草完成《重慶市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》、《重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年~2011年）》初稿。為了更好的搞好醫(yī)改，我市計(jì)劃在下月舉辦“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重慶論壇”，邀請(qǐng)全國(guó)著名專家學(xué)者來(lái)渝開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題講座。

請(qǐng)問(wèn) 農(nóng)村戶口買社會(huì)保險(xiǎn)什么時(shí)間才能推廣？我是九龍坡地區(qū)的，農(nóng)業(yè)戶口很想買社保，但不知什么時(shí)候才能下達(dá)這樣的文件！

月底

6月底

你是重慶什么地方的，還沒(méi)有被醫(yī)改嗎。

2010年

5，醫(yī)療改革的具體方案是

1.國(guó)研中心方案明顯是針對(duì)政府投入不足和目前的困境而出，不過(guò)如前所述其對(duì)之前改革為“市場(chǎng)化”的論述值得商榷。對(duì)目前所有公立醫(yī)院收支缺口實(shí)施財(cái)政全額補(bǔ)貼是否現(xiàn)實(shí)、實(shí)行全面公費(fèi)醫(yī)療是否會(huì)任意擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用且降低資源效率、上收藥品定價(jià)權(quán)會(huì)不會(huì)造成更大的扭曲，這些問(wèn)題都值得進(jìn)一步思考。　　2.人民大學(xué)方案注意到即使全民醫(yī)保也無(wú)法解決當(dāng)前自費(fèi)項(xiàng)目多且價(jià)高的問(wèn)題，提出變國(guó)有醫(yī)院為非營(yíng)利性醫(yī)院。其實(shí)未必非營(yíng)利性醫(yī)院就可以實(shí)現(xiàn)制度和運(yùn)作的透明，而核心的問(wèn)題是，在目前公立醫(yī)院資產(chǎn)占絕對(duì)數(shù)量時(shí)，如何都改為非營(yíng)利、非官辦的社會(huì)醫(yī)院？在慈善資金來(lái)源和社會(huì)監(jiān)督都不足的時(shí)候，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)也面臨著可能被掏空的問(wèn)題？　　3.北京師范大學(xué)方案強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)建立全民醫(yī)保的重要性和推動(dòng)作用，并在開放醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)以預(yù)付方式制衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)該說(shuō)前者正是政府最近幾年一直做的工作，不過(guò)怎么開放醫(yī)療市場(chǎng)，預(yù)付方式能否制衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否讓價(jià)格正常都不好說(shuō)。另外，到底什么是“基本衛(wèi)生保健”將決定著需要資金的多少。　　4.世界衛(wèi)生組織的方案少有報(bào)道，其原則“公平、成本控制和質(zhì)量”都很中肯，特別是總干事陳馮富珍提出的衛(wèi)生部門必須重獲監(jiān)督職能內(nèi)地較少談及，而“重獲監(jiān)督職能”的同時(shí)是否也必須對(duì)自身職能有所改革呢？ 5.世界銀行的一些專家提出財(cái)政應(yīng)在平衡地區(qū)衛(wèi)生資源不平衡方面更有作為，醫(yī)療代金券和疾病控制體系垂直管理等較具啟發(fā)性，不過(guò)政府報(bào)銷中讓醫(yī)院也分擔(dān)一部分，這對(duì)于公立醫(yī)院是否多余、對(duì)于非營(yíng)利醫(yī)院是否可行呢？　　6.北京大學(xué)方案強(qiáng)調(diào)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，并認(rèn)為通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)和科學(xué)的機(jī)制設(shè)計(jì)，公立醫(yī)院完全可以在公益性原則下高效運(yùn)行。但維護(hù)公立醫(yī)院的公益性是否就是“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、信息化和決策機(jī)制設(shè)計(jì)能否令公立醫(yī)院高效運(yùn)行等值得再思考。　　7.中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的方案論述了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的滯后，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“超級(jí)壟斷”，改革的重點(diǎn)在于實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。其中的難點(diǎn)在于醫(yī)藥分離是否“一刀切”地開展，以及之前的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障工作如何到位。另外，如何均衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源也考慮不夠。

6，2009醫(yī)改新方案全文

今天，2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議在北京召開。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)，今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年，要?jiǎng)訂T衛(wèi)生系統(tǒng)全面投入改革事業(yè)中去，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有力的保障。在其報(bào)告中，關(guān)乎國(guó)民福祉的醫(yī)改方案細(xì)節(jié)一一在目。促進(jìn)健康公平陳竺在會(huì)議上表示，2009年全國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年則不低于20元。基本公共衛(wèi)生服務(wù)要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，逐步建立居民健康檔案，為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，為高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性病患者提供社區(qū)干預(yù)措施。上述舉措僅是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的部分內(nèi)容。未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)，政府將通過(guò)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向城鄉(xiāng)居民提供疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民在這一領(lǐng)域的差距，從而促進(jìn)健康公平向前邁進(jìn)一大步。據(jù)悉，今年除了繼續(xù)加強(qiáng)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治工作外，政府將加大投入，推進(jìn)農(nóng)村改廁和農(nóng)村飲用水安全工程建設(shè)，衛(wèi)生村鎮(zhèn)也將會(huì)納入創(chuàng)建評(píng)優(yōu)活動(dòng)中。不過(guò)，陳竺也提到，目前，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)比較到位，但問(wèn)題是績(jī)效難以評(píng)估。2009年，政府將全面實(shí)施疾病預(yù)防控制的工作績(jī)效考核，把納稅人的錢變成富有成本效果的公共衛(wèi)生服務(wù)。其中，崗位津貼補(bǔ)貼分配要向工作在農(nóng)村地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、高風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵崗位的人員傾斜，提高其收入水平。衛(wèi)生資源布局再構(gòu)造醫(yī)療資源下沉被視為改造當(dāng)前體制的重要趨向。毋庸置疑，提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，將有利于及時(shí)方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本，惠及患者。陳竺把大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)視為2009年五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一自2009年開始，3年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。2009年，中央規(guī)劃支持的2．9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)將完成，并且繼續(xù)支持5000所中心衛(wèi)生院的改擴(kuò)建，平均每個(gè)縣2至3 所。同時(shí)，每個(gè)村實(shí)現(xiàn)擁有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室。在人才方面，國(guó)家將免費(fèi)為農(nóng)村培訓(xùn)、培養(yǎng)實(shí)用衛(wèi)生人才，每所三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣醫(yī)院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有資質(zhì)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前必須到農(nóng)村服務(wù)一年以上。從2009年起，對(duì)志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的工資水平要和當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。城市里，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是發(fā)展的重點(diǎn)。陳竺說(shuō)，在3年內(nèi)，將新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1．1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中央支持困難地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能將轉(zhuǎn)變，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預(yù)防保健功能。社區(qū)衛(wèi)生實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，開展城市社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。政府負(fù)責(zé)其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一樣，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品實(shí)行零差率銷售，沒(méi)有加成政策。搭起基本醫(yī)療保障的框架基本醫(yī)療保障是社會(huì)保障的組成部分。在過(guò)去的討論中，對(duì)于疾病導(dǎo)致的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)備受人們關(guān)注。新醫(yī)改方案征求意見稿中，最鮮明的部分就是承諾推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)。其中，在城市，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；在農(nóng)村，則主要指新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。另外，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是重要補(bǔ)充。陳竺今天說(shuō)，2009年，地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助不得少于人均40元——比最初翻了一番—— 且要嚴(yán)格控制新農(nóng)合資金的結(jié)余，當(dāng)年結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)年籌資總額的15％，累計(jì)結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25％，從而提高資金使用率和參合農(nóng)民的受益水平。農(nóng)民可以在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)結(jié)報(bào)。未來(lái)，各省市將逐步統(tǒng)一診療服務(wù)項(xiàng)目和藥品報(bào)銷目錄，方便農(nóng)民異地就醫(yī)結(jié)算。公立醫(yī)院改革尋求思路公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決百姓反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)難問(wèn)題的關(guān)鍵所在。陳竺說(shuō)，今后3年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)主要是選擇在若干城市進(jìn)行，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院的改革總體思路和主要措施。據(jù)悉，試點(diǎn)的內(nèi)容將主要集中在如下方面：界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長(zhǎng)任職資格、激勵(lì)約束和問(wèn)責(zé)獎(jiǎng)懲等機(jī)制；改革公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，政府負(fù)責(zé)其基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)等，對(duì)其公共衛(wèi)生服務(wù)給與轉(zhuǎn)型補(bǔ)助，在此基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。此外，適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)型服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。部分公立醫(yī)院可有計(jì)劃、按步驟地進(jìn)行優(yōu)化重組，包括遷建、轉(zhuǎn)型、改制、整合。會(huì)上，陳竺還表示，基本藥物制度也在全面設(shè)計(jì)完善中，屆時(shí)，組建國(guó)家基本藥物委員會(huì)，制定并頒布國(guó)家基本藥物目錄（2009年版），并明確不同規(guī)模、不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物配備率和使用率。業(yè)界關(guān)心的招投標(biāo)辦法和定價(jià)機(jī)制也在研究制定中。

7，醫(yī)療體制改革的改革措施

深化醫(yī)改以來(lái)，各地不斷加大探索力度，深入推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。這些探索符合醫(yī)改方向，成效明顯，具有普遍的指導(dǎo)和推廣意義。為解決基層人才短缺問(wèn)題，使大醫(yī)院醫(yī)生能下到基層，各地探索了上下聯(lián)動(dòng)、緊密一體化等多種形式。廣東省深圳市完善政府主導(dǎo)下的“院辦院管”社區(qū)健康服務(wù)中心管理體制，建立以責(zé)任醫(yī)師為主體的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善技術(shù)人員多崗位服務(wù)制度。社康中心可直接獲得主辦醫(yī)院的人才和技術(shù)支撐，居民可就近享受大醫(yī)院退休老中醫(yī)、知名專家提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。湖南省湘鄉(xiāng)市推行衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”。擇優(yōu)招聘醫(yī)學(xué)院校本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。招聘人員編制由市衛(wèi)生局代管，基本工資以及養(yǎng)老、醫(yī)療、生育保險(xiǎn)等單位繳納部分由市財(cái)政予以保障。招聘人員享受所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效獎(jiǎng)金和福利。聘任期五年，期滿后，經(jīng)本人申請(qǐng)，市衛(wèi)生局考核合格，可安排到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。天津市在二三級(jí)醫(yī)院建立涉及18個(gè)學(xué)科的143個(gè)全科醫(yī)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。凡在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作的應(yīng)屆畢業(yè)生均須參加兩年的全科醫(yī)生培訓(xùn)。江蘇省鎮(zhèn)江市建立社區(qū)醫(yī)師免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)制度、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，派出內(nèi)兒科醫(yī)生到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全日制診療服務(wù)。支付方式改革對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、推進(jìn)綜合改革等具有重要意義。各地探索了幾種不同的支付模式。寧夏回族自治區(qū)在鹽池、海原等縣市實(shí)施“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項(xiàng)目，實(shí)施門診、住院經(jīng)費(fèi)包干預(yù)付制。包干經(jīng)費(fèi)按季度預(yù)撥70%給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，剩余30%根據(jù)年度績(jī)效考核結(jié)果兌現(xiàn)。河南省宜陽(yáng)縣按照“一個(gè)病種，三套路徑”的思路實(shí)施新農(nóng)合綜合支付制度改革：A組針對(duì)普通癥狀病人，B組針對(duì)有較嚴(yán)重的合并癥等病人，C組針對(duì)病情嚴(yán)重且復(fù)雜的病人。A組和B組實(shí)行定價(jià)收費(fèi)，定額支付；C組按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，并按比例進(jìn)行控制。湖南省推行“限費(fèi)醫(yī)療”，對(duì)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、住院費(fèi)用設(shè)置一定限額。醫(yī)療費(fèi)用在限額內(nèi)的，參合農(nóng)民按實(shí)付費(fèi)；超過(guò)限額的，參合農(nóng)民按限額付費(fèi)，超出部分由新農(nóng)合全額報(bào)銷。如藍(lán)山縣實(shí)行的“10+100”模式，參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診只需自付10元，住院只需自付100—150元，其余費(fèi)用由新農(nóng)合基金全額報(bào)銷。目前正在探索將“限費(fèi)醫(yī)療”模式拓展至縣級(jí)公立醫(yī)院。公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，各地探索建立了多渠道補(bǔ)償方式，并推行綜合改革。價(jià)格平移法：北京市友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院分別于2012年7月1日、9月1日啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”改革。12月1日，同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院也正式啟動(dòng)。在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的同時(shí)，按照醫(yī)師職級(jí)確定患者在門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京醫(yī)保基金對(duì)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”給予定額報(bào)銷，每人次40元。財(cái)政補(bǔ)償法：陜西省在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷售。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院由此減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)助。綜合補(bǔ)償法：安徽省實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院全部藥品零差率銷售，由此減少的費(fèi)用通過(guò)增加政府補(bǔ)助（25%）和收取診查費(fèi)（75%）來(lái)彌補(bǔ)；降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，在總量平衡的基礎(chǔ)上通過(guò)調(diào)整手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)。浙江省取消縣級(jí)醫(yī)院藥品加成政策，同步建立“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、改革醫(yī)保支付制度、完善財(cái)政投入政策、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理、建立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。廣東省深圳市對(duì)67家公立醫(yī)院實(shí)施“1+6” 綜合改革。“1”即取消全部公立醫(yī)院藥品加成；“6”即改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)療費(fèi)用支付制度，改革藥品流通競(jìng)爭(zhēng)制度，改革藥品耗材采購(gòu)制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院商業(yè)賄賂防控，加強(qiáng)公立醫(yī)院行為監(jiān)管。在基層完善招采合一、雙信封制、集中支付等采購(gòu)政策的基礎(chǔ)上，配合公立醫(yī)院改革，加快推進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革。安徽省堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，采用“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的招標(biāo)采購(gòu)辦法，統(tǒng)一制定縣級(jí)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄和基本用藥目錄，實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院基本用藥目錄從國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)藥品）目錄和省新農(nóng)合藥品目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄中遴選產(chǎn)生，共1048種。河南省對(duì)基本藥物和醫(yī)用耗材均實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，從標(biāo)前、標(biāo)中到標(biāo)后均采取透明操作，及時(shí)公開相關(guān)信息；采取定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，以綜合評(píng)價(jià)為主的原則，充分考慮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用差異，滿足不同人群的使用需求；規(guī)范操作制度，確保招標(biāo)公正公開。探索控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，是深化醫(yī)改的重要任務(wù)。各地探索了很多的做法。福建省推進(jìn)一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，降低采購(gòu)成本和采購(gòu)價(jià)格；擴(kuò)大單病種付費(fèi)的病種種類和試點(diǎn)范圍，在一半以上的縣（市、區(qū)）開展新農(nóng)合總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，有效遏制了醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲趨勢(shì)。浙江省從2010年起，連續(xù)三年提出門診和住院均次費(fèi)用零增長(zhǎng)的要求，并納入年度醫(yī)改責(zé)任目標(biāo)予以落實(shí)。通過(guò)行政性控費(fèi)措施的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)機(jī)制、醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的建立和完善。各地進(jìn)行了積極探索，推行鄉(xiāng)村一體化管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問(wèn)題，穩(wěn)固農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”。江蘇省逐步將符合條件的村衛(wèi)生室新補(bǔ)充人員或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍，財(cái)政給予一定支持。云南省玉溪市建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，完善保障機(jī)制。對(duì)按年齡政策辦理退出手續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按月發(fā)放退養(yǎng)補(bǔ)助，退養(yǎng)補(bǔ)助根據(jù)連續(xù)工齡分3檔發(fā)放。將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)按農(nóng)業(yè)人口人均0.5元的標(biāo)準(zhǔn)納入?yún)^(qū)縣財(cái)政年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。青海省對(duì)村醫(yī)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年8000元。對(duì)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或中專以上學(xué)歷的村醫(yī)，每人每年再增加1000元補(bǔ)助。目前，全省所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都按不同標(biāo)準(zhǔn)檔次參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)或其他養(yǎng)老保險(xiǎn)。