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天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 學(xué)生，天津市城鎮(zhèn)居民兒童基本醫(yī)療保險

來源：整理 時間：2022-12-15 14:44:25 編輯：天津生活 手機版

1，天津市城鎮(zhèn)居民兒童基本醫(yī)療保險

去醫(yī)保定點醫(yī)院！只報銷相關(guān)醫(yī)藥費！

天津市城鎮(zhèn)居民兒童基本醫(yī)療保險

2，天津市大學(xué)生醫(yī)保政策

1.本政策指南適用的學(xué)生兒童范圍在本市各大中專院校就讀的在校學(xué)生。包括具有本市藍印戶籍的學(xué)生，以及在本市各大中專院校就讀的港、澳、臺和外國籍學(xué)生。2.參保繳費時間每年9月1日至12月31日辦理參保繳費手續(xù)，逾期不再受理。3.2014年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？每人每年570元，其中個人繳費50元，政府補助520元。特殊困難人員個人不繳費。4.特殊困難人員有哪些？①重度殘疾人員。經(jīng)殘疾人聯(lián)合會認(rèn)定，殘疾等級標(biāo)準(zhǔn)為一至二級的殘疾人員。認(rèn)定憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。②享受低保待遇人員。經(jīng)民政部門認(rèn)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員。認(rèn)定憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》。③特殊困難家庭人員。經(jīng)民政部門認(rèn)定，享受特困救助的困難家庭人員，認(rèn)定憑證為《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》。④城鎮(zhèn)低收入家庭未成年人。經(jīng)街鎮(zhèn)勞服中心認(rèn)定，家庭人均收入高于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的未成年人。認(rèn)定憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開具的低收入家庭證明。⑤享受國家助學(xué)貸款的大中專院校學(xué)生認(rèn)定的憑證為《國家助學(xué)貸款借款合同》。注：非本市戶籍的重度殘疾、享受低保待遇、享受特困救助學(xué)生兒童的身份認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與本市學(xué)生兒童一致。認(rèn)定憑證包括《中華人民共和國殘疾人證》、《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《特困救助卡》及學(xué)生兒童戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）等主管部門出具的相關(guān)證明。

天津市大學(xué)生醫(yī)保政策

3，2019天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。我是天津醫(yī)保中心的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不能報銷生育的費用。生育保險天津確實不能自己購買，只能由單位繳納，繳費當(dāng)月就可以享受生育保險，不過帶孕參保做妊娠登記時，需醫(yī)保有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)才能登記。
我是天津醫(yī)保中心的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不能報銷生育的費用。生育保險天津確實不能自己購買，只能由單位繳納，繳費當(dāng)月就可以享受生育保險，不過帶孕參保做妊娠登記時，需醫(yī)保有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)才能登記。

2019天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍

4，天津兒童醫(yī)保報銷政策2022

居民醫(yī)保　　日前，天津市醫(yī)保局發(fā)布通告，就《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》面向社會征求意見。按照《通知》要求，我市擬調(diào)整2022年度居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助和資助參保政策，同時綜合提升待遇保障水平。　　01　　繳費標(biāo)準(zhǔn)　　個人繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，參加2022年度居民醫(yī)保的人員，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)高檔為950元/人，低檔為320元/人，學(xué)生兒童按照低檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并享受高檔報銷待遇。　　02　　報銷待遇　　門診　　待遇自2022年起，參保人員在一、二級和本人選定的一家三級定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為600元，最高支付限額統(tǒng)一為4000元，高檔繳費參保人員支付比例分別為55%、55%、50%，低檔繳費參保人員分別為50%、50%、45%。　　門特　　高檔繳費參保人員在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)因門診特殊病就醫(yī)，支付比例分別為65%、60%、55%，低檔繳費參保人員分別為55%、50%、45%。　　住院　　自2022年起，高檔繳費參保人員在本市一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，支付比例分別為85%、80%、75%，低檔繳費參保人員分別為75%、70%、65%。急診搶救留觀并轉(zhuǎn)住院治療（含轉(zhuǎn)住院治療前死亡的情形）前的急診搶救醫(yī)療費用，按照住院報銷政策執(zhí)行。　　大病　　大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降至普通參保居民的50%，支付比例在普通參保居民的基礎(chǔ)上提高5%，取消封頂線。　　03　　補助和資助政策　　財政補助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整　　參加2021年度居民醫(yī)保的人員，財政補助標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)整前四檔補助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上新增30元。參加2022年度居民醫(yī)保的人員，補助標(biāo)準(zhǔn)暫定為高檔1100元/人，低檔580元/人，學(xué)生兒童按照調(diào)整后低檔財政補助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　資助參保政策調(diào)整　　本市醫(yī)療救助對象、享受定期撫恤補助的優(yōu)撫對象（指享受醫(yī)療補助人員）、離休干部無固定收入的配偶、享受國家助學(xué)貸款的高校學(xué)生、重度殘疾人中的學(xué)生兒童，參加2022年度居民醫(yī)保個人繳費，按照低檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額補貼參保，并享受高檔報銷待遇。　　不符合上述人員身份的重度殘疾人參加2022年度居民醫(yī)保個人繳費，按照低檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額補貼參保，并享受低檔報銷待遇。

5，天津大學(xué)生醫(yī)保卡可以報銷哪些項目呢

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例是多少？ （1）住院和特殊疾病門診起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 住院和特殊疾病門診起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例表 單位：元 醫(yī)療機構(gòu) 項 目 社區(qū)醫(yī)院 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 起付標(biāo)準(zhǔn) 150 260 450 600 報銷標(biāo)準(zhǔn) 70% 60% 55% 50% 封頂線 每人每年最高支付限額為30000元。 （2）普通門診醫(yī)療費用報銷比例按照雅安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)比例執(zhí)行。 （3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費，符合報銷規(guī)定的，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍

6，天津市基本醫(yī)療保險條例

第一章　總 則第一條　為了規(guī)范基本醫(yī)療保險關(guān)系，維護公民參加基本醫(yī)療保險和享受基本醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益，促進基本醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律、行政法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本條例。第二條　本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險的參保、繳費、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)及監(jiān)督管理等活動。　　本條例所稱基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。第三條　本市基本醫(yī)療保險堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，遵循保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、公平與效率相結(jié)合的原則。第四條　市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將基本醫(yī)療保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，保障必要的經(jīng)費投入，加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，保障基金安全、有效運行。　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處按照規(guī)定職責(zé)做好基本醫(yī)療保險相關(guān)工作。第五條　市和區(qū)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的基本醫(yī)療保險管理工作。　　發(fā)展改革、財政、人力社保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、教育、審計、民政、公安、退役軍人事務(wù)等部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的基本醫(yī)療保險工作。　　醫(yī)療保險費征收機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費的征收工作。　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。第六條　本市建立以基本醫(yī)療保險為主體，補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等為補充的、多層次的醫(yī)療保障制度體系。第七條　市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的宣傳，鼓勵、引導(dǎo)全民參加基本醫(yī)療保險。第八條　本市與北京市、河北省建立基本醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展工作機制，推進政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理、異地就醫(yī)直接結(jié)算、定點資格互認(rèn)、醫(yī)藥產(chǎn)品采購、信息化建設(shè)等方面的合作，做好區(qū)域基本醫(yī)療保險協(xié)同工作。　　本市加強與其他省、自治區(qū)、直轄市的基本醫(yī)療保險合作，按照國家規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算等有關(guān)工作。第二章　參保與繳費第九條　國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。　　無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可以參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。　　學(xué)生、兒童和其他未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。第十條　用人單位應(yīng)當(dāng)依法為其職工申請辦理基本醫(yī)療保險登記。企業(yè)在辦理登記注冊時，同步辦理基本醫(yī)療保險登記。其他用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)申請辦理基本醫(yī)療保險登記。　　參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)自行申請辦理基本醫(yī)療保險登記。　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行分類參保登記，具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門制定。第十一條　職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳費。　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費實行個人繳納和政府補助相結(jié)合。最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員和重度殘疾人等人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所需個人繳費部分由政府補助。第十二條　用人單位應(yīng)當(dāng)依法自行申報、按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位代扣代繳。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險費征收機構(gòu)自行申報繳費。　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員應(yīng)當(dāng)在每年九月至十二月的集中參保繳費期內(nèi)，一次性繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費；未及時繳納的，可以按照規(guī)定補繳。第十三條　基本醫(yī)療保險費實行全市統(tǒng)一征收。醫(yī)療保險費征收機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供繳費情況，并定期告知用人單位和個人。　　醫(yī)療保險費征收機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對用人單位繳納基本醫(yī)療保險費情況的檢查。

7，天津?qū)W生醫(yī)療保險繳納政策是如何規(guī)定的

按照規(guī)定,天津?qū)W生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保知險,每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元,個人繳納醫(yī)療保險費50元,其余由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童,醫(yī)療保險費全部由道政府補助。一個醫(yī)療年度內(nèi),參保學(xué)生的住院醫(yī)療費用最高支付限額為18萬元,在一級醫(yī)院住院醫(yī)療費用(社區(qū)衛(wèi)生服專務(wù)中心)報銷比例為65%,二級醫(yī)院報銷比例為60%,三級醫(yī)院報銷比例為55%。此外,參保學(xué)生還將享有學(xué)生兒童意外傷害屬附加保險。
養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險，都包括在社保里 社保包括五險，每個保險有自己單獨的繳費基數(shù)，社保繳納基數(shù)是指五險各自的基數(shù)，每個保險基數(shù)計算標(biāo)準(zhǔn)不一樣，所以不存在一個統(tǒng)一的社保繳納基數(shù)

8，天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定

第一章　總則第一條　為了規(guī)范基本醫(yī)療保險關(guān)系，維護公民參加基本醫(yī)療保險和享受基本醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。第二條　基本醫(yī)療保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，按照保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，根據(jù)財政狀況、用人單位和個人經(jīng)濟承受能力確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，并逐步實現(xiàn)職工和居民基本醫(yī)療保險制度銜接轉(zhuǎn)換。第三條　本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工和退休人員以及城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險。　　機關(guān)、團體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶（統(tǒng)稱用人單位）及其職工和退休人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。　　學(xué)生、兒童、城鄉(xiāng)未就業(yè)居民，應(yīng)當(dāng)參加居民基本醫(yī)療保險。　　無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可以選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者居民基本醫(yī)療保險。第四條　市和區(qū)縣人民政府應(yīng)當(dāng)將基本醫(yī)療保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，給予必要的經(jīng)費支持。　　各區(qū)縣人民政府應(yīng)當(dāng)組織本行政區(qū)域內(nèi)的用人單位和居民依法參加基本醫(yī)療保險。第五條　市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險管理工作。財政、衛(wèi)生、教育、物價、食品藥品監(jiān)管、審計、民政、工商、公安等部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的基本醫(yī)療保險工作。第六條　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、保險費征繳、個人權(quán)益記錄、保險待遇支付等工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)提供經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第七條　本市建立多層次的醫(yī)療保障制度，鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險，政府對企業(yè)建立補充醫(yī)療保險給予支持。第八條　市人力資源和社會保障行政部門聘請用人單位代表、參保人員代表、有關(guān)專家等作為醫(yī)療保險社會監(jiān)督員，對醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)部門及人員，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及醫(yī)師、藥師，用人單位及參保人員遵守基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章情況實施社會監(jiān)督。　　任何組織或者個人有權(quán)對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為進行舉報、投訴。第九條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布參加醫(yī)療保險情況以及醫(yī)療保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。第二章　基本醫(yī)療保險費籌集第十條　用人單位和職工、退休人員、居民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費。第十一條　職工按照不低于本人上年度月平均工資的2%按月繳納基本醫(yī)療保險費，用人單位按照不低于職工個人繳費基數(shù)之和的10%按月繳納基本醫(yī)療保險費。　　職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的全部和按照規(guī)定從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入的部分計入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，個人賬戶的利息參照銀行同期活期儲蓄存款利率計息。第十二條　職工本人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，以上年度本市職工月平均工資的300%為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。職工本人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，以上年度本市職工月平均工資的60%為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。　　職工本人上年度月平均工資無法確定的，以上年度本市職工月平均工資為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。第十三條　用人單位按照本規(guī)定第十一條規(guī)定繳費有困難的，經(jīng)職工代表大會或者職工大會通過，可以按照相關(guān)規(guī)定降低繳費比例，不建立個人賬戶。　　無雇工的個體工商戶、未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以按照相關(guān)規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人賬戶。第十四條　居民參加基本醫(yī)療保險實行差別繳費制度。學(xué)生、兒童和成年居民分別按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費。成年居民繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定不同的檔次，由本人自愿選擇繳納。政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對個人繳費給予適當(dāng)補助。　　重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭人員按照規(guī)定的檔次參保，個人不繳費，由政府全額補助。　　居民應(yīng)當(dāng)在每年9月至12月底前一次性繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。

9，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險學(xué)生補充醫(yī)療保險

按照“如家長交100元保險費，不僅參加天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，而且參加學(xué)生商業(yè)補充醫(yī)療保險后...”，字面意思是交100元就包括了以上兩種醫(yī)療保險。看了下天津的城居醫(yī)療保險辦法里面規(guī)定天津?qū)W生兒童按照100元繳納醫(yī)保費用，其中個人繳納60元，教育部門補貼40元；剩下的40元就商業(yè)保險。一般理賠的話是，你在天津門診或者住院以后的發(fā)票、病歷、出院小結(jié)住院才有）、費用清單（住院才有），拿給學(xué)校負(fù)責(zé)醫(yī)保的老師，學(xué)校會交給商業(yè)保險按照固定報銷的。
目前，社會醫(yī)療保險分為三種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 三種醫(yī)療保險參保對象是不同的。職工基本醫(yī)療保險參保對象是機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)職工和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對象是城鎮(zhèn)居民（包括學(xué)生和兒童）、未參加職工醫(yī)保的人員。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保對象是農(nóng)村戶籍的居民。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都采取的是個人繳費和財政補助的辦理。繳費水平、報銷比例相差不大。都是繳費一年享受一年待遇。 職工醫(yī)保繳費按月繳費，繳費高、報銷比例也高，且退休時達到規(guī)定的最低繳費年限，不用再繳費可繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇，且報銷比例一般比在職要高一些。
城鄉(xiāng)居民保險與商業(yè)保險是兩碼事，城鄉(xiāng)居民保險一般是在戶籍所在地參保的，而商業(yè)保險一般是學(xué)校統(tǒng)一參保買的。如果參保對象生病或者出現(xiàn)意外都可以報賬。

10，天津醫(yī)保新規(guī)定2022年最新

天津市醫(yī)療保險新政策規(guī)定了什么《天津市基本醫(yī)療保險條例》自3月1日起施行第一章總則第一條第二條本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險的參保、繳費、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)及監(jiān)督管理等活動。本條例所稱基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。第三條本市基本醫(yī)療保險堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，遵循保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、公平與效率相結(jié)合的原則。第四條市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將基本醫(yī)療保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，保障必要的經(jīng)費投入，加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，保障基金安全、有效運行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處按照規(guī)定職責(zé)做好基本醫(yī)療保險相關(guān)工作。第五條市和區(qū)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的基本醫(yī)療保險管理工作。發(fā)展改革、財政、人力社保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、教育、審計、民政、公安、退役軍人事務(wù)等部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的基本醫(yī)療保險工作。醫(yī)療保險費征收機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費的征收工作。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。第六條本市建立以基本醫(yī)療保險為主體，補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等為補充的、多層次的醫(yī)療保障制度體系。第七條市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的宣傳，鼓勵、引導(dǎo)全民參加基本醫(yī)療保險。第八條本市與北京市、河北省建立基本醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展工作機制，推進政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理、異地就醫(yī)直接結(jié)算、定點資格互認(rèn)、醫(yī)藥產(chǎn)品采購、信息化建設(shè)等方面的合作，做好區(qū)域基本醫(yī)療保險協(xié)同工作。本市加強與其他省、自治區(qū)、直轄市的基本醫(yī)療保險合作，按照國家規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算等有關(guān)工作。第二章參保與繳費第九條國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)，可以參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。學(xué)生、兒童和其他未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。第十條用人單位應(yīng)當(dāng)依法為其職工申請辦理基本醫(yī)療保險登記。企業(yè)在辦理登記注冊時，同步辦理基本醫(yī)療保險登記。其他用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)申請辦理基本醫(yī)療保險登記。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)自行申請辦理基本醫(yī)療保險登記。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行分類參保登記，具體辦法由市醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門制定。第十一條職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳費。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費實行個人繳納和政府補助相結(jié)合。最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員和重度殘疾人等人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所需個人繳費部分由政府補助。第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)依法自行申報、按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位代扣代繳。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險費征收機構(gòu)自行申報繳費。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員應(yīng)當(dāng)在每年九月至十二月的集中參保繳費期內(nèi)，一次性繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費;未及時繳納的，可以按照規(guī)定補繳。第十三條基本醫(yī)療保險費實行全市統(tǒng)一征收。醫(yī)療保險費征收機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供繳費情況，并定期告知用人單位和個人。醫(yī)療保險費征收機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對用人單位繳納基本醫(yī)療保險費情況的檢查。第十四條職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，按照本市繳費費率和個人繳費基數(shù)確定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行差別繳費制度。學(xué)生、兒童按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費;其他未就業(yè)城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定不同的檔次，由本人自愿選擇繳納。政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對個人繳費給予補助。第十五條本市職工基本醫(yī)療保險費費率、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險基金運行等情況確定并適時作相應(yīng)調(diào)整。市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同市財政等有關(guān)部門及時提出職工基本醫(yī)療保險費費率、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)的具體方案和調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第三章待遇與支付第十六條參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位職工自繳費當(dāng)月起、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費滿六個月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費的，中止享受職工基本醫(yī)療保險待遇，中斷期間的基本醫(yī)療保險費可以補繳。補繳和中斷期間發(fā)生醫(yī)療費用報銷的具體辦法，由市醫(yī)療保障行政部門會同市有關(guān)部門制定。參加職工基本醫(yī)療保險人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限男不少于二十五年、女不少于二十年，且實際繳費年限不少于五年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受職工基本醫(yī)療保險待遇。不足上述年限的，可以按照規(guī)定一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費后，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。第十七條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員在集中參保繳費期內(nèi)繳費的，享受待遇的期限為繳費次年的一月至十二月。本市對新生兒等享受待遇時間另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第十八條參保人員按照國家和本市規(guī)定享受住院、門(急)診普通疾病和門診特定疾病等醫(yī)療費用報銷待遇。符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付，但有下列情形之一的除外：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。第十九條基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例。超過起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險基金和個人按照規(guī)定的支付比例分擔(dān)。市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同市財政等有關(guān)部門，按照規(guī)定適時提出基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的具體方案和調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十條參保人員患有門診特定疾病，經(jīng)門診特定疾病鑒定機構(gòu)鑒定病情符合標(biāo)準(zhǔn)的，享受門診特定疾病醫(yī)療費用報銷待遇。門診特定疾病的種類和鑒定標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障行政部門會同市衛(wèi)生健康等有關(guān)部門制定。門診特定疾病實行定點就醫(yī)和特定的醫(yī)藥服務(wù)范圍管理。第二十一條符合本市建立家庭病床規(guī)定條件的，參保人員可以申請家庭病床治療。市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同市有關(guān)部門制定家庭病床醫(yī)療費用報銷辦法。第四章基金管理第二十二條基本醫(yī)療保險基金管理應(yīng)當(dāng)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行全市統(tǒng)籌，確保基金穩(wěn)定、可持續(xù)運行。第二十三條基本醫(yī)療保險基金由用人單位和參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費、政府補助資金、社會捐助資金、滯納金、利息以及其他資金構(gòu)成。第二十四條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理。職工基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。第二十五條職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照比例分別劃入統(tǒng)籌基金和個人賬戶，劃入個人賬戶的比例由市醫(yī)療保障行政部門會同市財政等有關(guān)部門確定，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。國家和本市對建立職工基本醫(yī)療保險基金個人賬戶另有規(guī)定的，從其規(guī)定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶。第二十六條基本醫(yī)療保險基金銀行存款實行統(tǒng)一計息辦法。對存入收入戶和支出戶的活期存款實行優(yōu)惠利率，按照不低于三個月整存整取定期存款基準(zhǔn)利率計息。對存入財政專戶的存款，利率比照同期居民儲蓄存款利率管理。第二十七條基本醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，依照法律和國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。第二十八條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布參加基本醫(yī)療保險情況以及基本醫(yī)療保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。第五章經(jīng)辦服務(wù)第二十九條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時足額支付基本醫(yī)療保險待遇。第三十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險費征收機構(gòu)等應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)分工及時為用人單位和參保人員建立檔案，完整、準(zhǔn)確記錄基本醫(yī)療保險登記、繳費、待遇支付等個人權(quán)益的相關(guān)信息，并提供查詢、咨詢等相關(guān)服務(wù)。第三十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店(以下統(tǒng)稱定點醫(yī)藥機構(gòu))管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定，制定完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法。制定協(xié)議管理辦法應(yīng)當(dāng)充分聽取定點醫(yī)藥機構(gòu)、相關(guān)行業(yè)協(xié)會、醫(yī)師藥師代表等方面意見，對合理意見應(yīng)當(dāng)吸收采納。第三十二條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。為參保人員提供報銷范圍外的醫(yī)藥服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或者其監(jiān)護人、親屬同意并提供費用明細。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強實名就醫(yī)和購藥管理，在提供醫(yī)藥服務(wù)時核驗參保人員的醫(yī)療保障有效憑證。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備必要的信息化設(shè)備，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息實時共享。第三十三條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強協(xié)議管理，對定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議經(jīng)審查核實的，依據(jù)服務(wù)協(xié)議給予相應(yīng)處理。定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)申報費用經(jīng)審查核實的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。定點醫(yī)藥機構(gòu)不得將被拒付的費用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)。第三十四條本市健全完善基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師、藥師管理制度，實行名錄管理。第三十五條參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇就醫(yī)或者購藥，應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障有效憑證，并遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。參保人員因行動不便等特殊情況不能到定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥的，可以委托他人持該參保人員的醫(yī)療保障有效憑證代為購買，受托人應(yīng)當(dāng)出示本人有效身份證明。參保人員不得出借、出租本人醫(yī)療保障有效憑證。第三十六條本市為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)。參保人員在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，優(yōu)先實行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用具備聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算條件的，優(yōu)先實行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。第三十七條市醫(yī)療保障行政部門按照國家規(guī)定對藥品、診療項目、醫(yī)用材料、疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼等基礎(chǔ)編碼實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)能力信息，加強醫(yī)保數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范基礎(chǔ)管理。第三十八條市醫(yī)療保障行政部門建立健全基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理下的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率。第三十九條市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立完善基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、信息技術(shù)服務(wù)商等有關(guān)部門和單位及其工作人員應(yīng)當(dāng)加強信息安全管理，不得泄露或者非法向他人提供在工作中知悉的用人單位和個人信息。第四十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險費征收機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及其他相關(guān)部門和單位，應(yīng)當(dāng)妥善保管與基本醫(yī)療保險基金收支相關(guān)的登記、申報、支付結(jié)算等檔案和憑證。第六章監(jiān)督檢查第四十一條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況，以及有關(guān)單位和個人遵守醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章等情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。基本醫(yī)療保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。市醫(yī)療保障行政部門可以委托市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機構(gòu)，具體實施基本醫(yī)療保險監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。第四十二條財政、審計部門按照各自職責(zé)，依法對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況實施監(jiān)督。第四十三條醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險費征收機構(gòu)會同公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門建立健全基本醫(yī)療保險違法違規(guī)行為查處的溝通協(xié)調(diào)和信息共享機制，根據(jù)工作需要可以開展聯(lián)合檢查。醫(yī)療保障行政部門在監(jiān)督檢查過程中，對涉嫌騙取基本醫(yī)療保險基金的單位和人員拒絕調(diào)查、逃匿或者轉(zhuǎn)移、隱匿、銷毀證據(jù)等，需要采取緊急措施的，應(yīng)當(dāng)及時通報公安機關(guān)，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法及時予以處置。第四十四條醫(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)行政部門可以采取下列措施，依法對基本醫(yī)療保險基金使用情況開展監(jiān)督檢查：(一)進入被監(jiān)督檢查單位的有關(guān)場所進行調(diào)查、檢查;(二)運用大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)開展實時監(jiān)測;(三)通過查閱、記錄、復(fù)制等形式收集相關(guān)的證據(jù)材料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存;(四)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)材料;(五)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基本醫(yī)療保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正;(六)依法可以采取的其他調(diào)查、檢查措施。醫(yī)療保險費征收機構(gòu)對用人單位繳納基本醫(yī)療保險費等情況實施檢查，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十五條有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障行政執(zhí)法機構(gòu)的監(jiān)督檢查。被檢查者應(yīng)當(dāng)如實反映情況，提供必要的資料。參保人員涉嫌騙取基本醫(yī)療保險待遇且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以暫時調(diào)整其醫(yī)療費用結(jié)算方式，在調(diào)整醫(yī)療費用結(jié)算方式期間，發(fā)生的醫(yī)療費用按照全額墊付方式審核、報銷。第四十六條鼓勵支持單位和個人對違反基本醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)的行為進行舉報，經(jīng)查證屬實的，按照有關(guān)規(guī)定給予獎勵。接受舉報的部門，應(yīng)當(dāng)對舉報人的相關(guān)信息予以保密。第七章法律責(zé)任第四十七條本市各級人民政府、醫(yī)療保障行政部門和其他負(fù)有監(jiān)督管理職責(zé)的部門在基本醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第四十八條定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取基本醫(yī)療保險基金支出，有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額三倍以上五倍以下的罰款;由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議;對有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格：(一)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)或者偽造、變造就診記錄、票據(jù)的;(二)辦理冒名就醫(yī)、虛假住院的;(三)偽造、變造相關(guān)證明辦理門診特定疾病登記的;(四)申報非定點醫(yī)藥機構(gòu)或者暫停服務(wù)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的費用的;(五)冒用、斂存他人醫(yī)療保障有效憑證騙取基本醫(yī)療保險基金，或者冒用基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師、藥師名義申報醫(yī)療費用的;(六)違反法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金支出的其他情形。第四十九條參保人員或者其他人員騙取基本醫(yī)療保險待遇，有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額三倍以上五倍以下的罰款：(一)使用他人醫(yī)療保障有效憑證冒名就醫(yī)購藥，或者將本人的醫(yī)療保障有效憑證出借、出租的;(二)偽造、變造報銷票據(jù)、醫(yī)療文書等的;(三)偽造、變造相關(guān)證明騙取門診特定疾病待遇資格的;(四)非法使用醫(yī)療保障有效憑證套取藥品耗材等，倒賣牟利的;(五)違反法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險待遇的其他情形。第五十條本市對違反基本醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的單位和個人依法實施失信聯(lián)合懲戒。醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將依法查處的違法信息納入信用信息共享平臺或者市場主體信用信息公示系統(tǒng)。第五十一條違反本條例規(guī)定的行為，法律或者行政法規(guī)已有行政處罰規(guī)定的，從其規(guī)定;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第八章附則第五十二條本條例自3月1日起施行。

11，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

問題一：是自愿性的。 問題二：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)?shù)鼐用衩磕甑氖召M標(biāo)準(zhǔn)是250元 問題三：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中寧波市財政補貼150元/年，也就是一年只要交100元就可以。 問題四:投保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,有時候發(fā)卡又時候是本子,反正都一樣!
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 -------見國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見（國發(fā)《2007》20號）。 但各地市會根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況有其他規(guī)定，比如有些地市限制異地退休后遷至本地的人員參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保。2.所以你和你愛人想?yún)⒓泳用襻t(yī)保首先看你是否符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的參保條件。如果你們夫妻雙方均符合當(dāng)?shù)貐⒈l件，需要到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)（居委會）辦理（有些地市規(guī)定在戶口所在地社區(qū)，有些地市也許規(guī)定在居住地社區(qū)）。3.參保大體需要以下材料：1寸免冠彩照2張，戶口本原件及首頁和參保人頁復(fù)印件一份，身份證復(fù)印件一份，家庭成員在中（按戶口本上的人員）其他不需參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相關(guān)證明（比如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡復(fù)印件）等，填參保登記表（在社區(qū)填就可）。 參保資料具體請咨詢當(dāng)?shù)亟?jīng)辦部門（比如醫(yī)保中心、社區(qū)）。
1.當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶口就可以辦理了帶上身份證、戶口簿去戶口地街道辦理2.你老婆就辦不了的，因為不是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶口的
12333 社保電話問吧，權(quán)威。 上班時間有人工服務(wù)

12，天津市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診

問：天津市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診答：不為求賞，愿意幫忙！樓主所說的情況，比較難以解決！因為天津市政府設(shè)計的醫(yī)療保險政策比較獨特（是指與其他地方政府的政策相比較而言的）。如果是以個人身份（注意，不是城鎮(zhèn)職工身份）參加醫(yī)療保險和繳納醫(yī)療保險繳費的話，則只能對大病（包括住院大病和門診的特殊病種——也是大病）的醫(yī)療費按比例報銷。具體解釋如下：1.根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》第八條規(guī)定“職工按照本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費；用人單位按照職工個人繳費基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費。”繳費比例為11%（2%+9%），繳費額較高的。根據(jù)第十七條規(guī)定“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人帳戶)。”根據(jù)第十八條規(guī)定“個人帳戶由下列各項構(gòu)成：一職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；二按照規(guī)定比例劃入的由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；三其他資金；四利息。”所以，職工的個人醫(yī)保賬戶中每月有劃轉(zhuǎn)入資金（由社保管理中心劃入），即職工的社保卡中有資金。根據(jù)第二十九條規(guī)定“個人帳戶支付范圍包括下列項目：一在定點醫(yī)療機構(gòu)門(急)診的醫(yī)療費用；二在定點零售藥店購藥的費用；三起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；四起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；五最高支付限額以上應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。”也就是說，職工可以用自己的社保卡（即職工醫(yī)療保險的個人賬戶）中的資金（主要是醫(yī)保繳費轉(zhuǎn)劃的）來支付門(急)診的醫(yī)療費用或者零售藥店購藥的費用，等等。2.《天津市城鎮(zhèn)個人參加基本>醫(yī)療保險暫行辦法》，這是專門針對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員（包括個體工商戶、自由職業(yè)者）參加基本醫(yī)療保險的政策。根據(jù)第四條規(guī)定“個人以上年本市職工月平均工資的6.3%按月繳納基本醫(yī)療保險費。繳費時間為每月15日前。”繳費比例較低，只有6.3%，相對于職工參保繳費額，較低！根據(jù)第五條規(guī)定“個人繳納的基本醫(yī)療保險費實行社會統(tǒng)籌，納入基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。”個人參保繳納的基本醫(yī)療保險費，全部納入醫(yī)保社會統(tǒng)籌賬戶，沒有（也即不設(shè)立）個人賬戶，當(dāng)然，也就沒有資金劃入個人賬戶。個人手中的社保卡就沒有醫(yī)保個人賬戶支付門診醫(yī)療費或支付藥店購藥費的功能（只有基本養(yǎng)老賬戶功能，和大病醫(yī)療費報銷結(jié)算功能）。根據(jù)第二條第二款規(guī)定“個人發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費救助資金支付范圍的住院、門診特殊病等情形，按照本辦法規(guī)定享受相應(yīng)待遇。”因此，個人參保繳費的人員只能享受到大病（住院）費用的按比例報銷結(jié)算的待遇，以及門診特殊病的報銷結(jié)算待遇。3.《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》規(guī)定了門診特殊病的種類——其實就是不適宜長時間住院治療（也無法根治痊愈的）病癥，即：第二條本辦法所稱門診特殊病種是指(以下簡稱特殊病種)：(一)腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療；腎透析治療是指因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析療法。腎移植術(shù)后抗排異治療，是指腎移植術(shù)后，為保證腎臟成活而做的必要治療。(二)癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；癌癥的鎮(zhèn)痛治療，是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段。(三)糖尿病；(四)肺心病；(五)紅斑狼瘡；(六)偏癱；偏癱，特指腦血管疾病(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞)形成的一側(cè)肢體運動功能障礙。(七)精神病。精神病，專指精神分裂癥，情感性障礙、意向控制障礙(如縱火癖)。需經(jīng)市精神病專科醫(yī)院或其認(rèn)可的醫(yī)院(專科)的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師認(rèn)定。雖然鄙人的解釋，或許不能是樓主高興，但是，這就是制度。畢竟個人參保繳費的比例和數(shù)額較低呀！當(dāng)然，醫(yī)療保險待遇也較低一些！目前，醫(yī)療保險政策都是各地市政府出臺政策，沒有全省統(tǒng)一的政策，更沒有全國的統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策！有兩個建議：一是，找一個單位，“掛靠”繳納社保。可以參加職工社保（五項保險），即可以享受職工的醫(yī)療保險待遇。但是，費用較高（尤其是個人要承擔(dān)單位要繳納的工傷、生育、失業(yè)等保險繳費，還要承擔(dān)單位應(yīng)為職工養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳納的保費），不是小數(shù)額，每月400至500元吧（各地方標(biāo)準(zhǔn)不一樣）。二是，仍堅持個人參保繳費（基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險），另將“掛靠”單位參保、單位代繳的而實際應(yīng)由本人承擔(dān)的費用，或存款或購買一定的商業(yè)保險，或者，直接門診看病或藥店購買藥品治療小病癥。經(jīng)濟上也不見得不劃算，尤其是對于年輕人而言，比較有利！以上意見，供參考！
可以參考下面信息對照，依據(jù)你姥姥住院醫(yī)院級別等級來報銷：天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照就醫(yī)類別、醫(yī)院級別和參保人員的類別確定不同標(biāo)準(zhǔn)：年滿78周歲以上的老年人，在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。其他參保人員住院報銷比例如下：學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下的醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。轉(zhuǎn)院或者兩次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補足差額。
文章TAG：天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

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