上海市淞南鎮(zhèn)社區(qū)管理辦公室，健康服務(wù)的前景和意義

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1，健康服務(wù)的前景和意義
2，論我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性
3，談?wù)勀銓?duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)

1，健康服務(wù)的前景和意義

小兒推拿行業(yè)近年來(lái)迅猛發(fā)展 00:00 / 00:3870% 快捷鍵說(shuō)明空格: 播放 / 暫停Esc: 退出全屏 ↑: 音量提高10% ↓: 音量降低10% →: 單次快進(jìn)5秒 ←: 單次快退5秒按住此處可拖拽不再出現(xiàn) 可在播放器設(shè)置中重新打開(kāi)小窗播放快捷鍵說(shuō)明

健康服務(wù)的前景和意義

2，論我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景摘要：目的探討開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和今后的發(fā)展前景。方法 5年來(lái)，上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）對(duì)開(kāi)展包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做了積極的探索和實(shí)踐。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得了一定成效，但從總體上看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初創(chuàng)階段，浮于表面，與廣大人民群眾的需要存在一定差距，社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。結(jié)論深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革。關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀與發(fā)展前景社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)起步時(shí)間不長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國(guó)的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。北京、天津、上海等大城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。本文就社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀與發(fā)展前景談一些膚淺的看法。 1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀近幾年，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的。目前，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè)，創(chuàng)建了108個(gè)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大、中型城市逐步形成。上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）于2000年從地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制過(guò)來(lái)，實(shí)行了由上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)健康促進(jìn)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任負(fù)責(zé)制，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、衛(wèi)生實(shí)施”的管理體制。內(nèi)部改革不斷深入，調(diào)整了中心的科室設(shè)置，建立了“三科一室”：即醫(yī)務(wù)科－由各科門(mén)診、醫(yī)技、病房、護(hù)理組組成；社區(qū)衛(wèi)生科——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、行業(yè)衛(wèi)生、健康促進(jìn)、計(jì)劃免疫等）、家庭病床和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成；行政科——由總務(wù)、財(cái)務(wù)組成；辦公室——由人事、檔案、統(tǒng)計(jì)和信息管理組成。加強(qiáng)了全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)了內(nèi)涵建設(shè)，落實(shí)了管理措施。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行“病人選醫(yī)生”、“病人選護(hù)士”與業(yè)務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和分配掛鉤的制度，實(shí)行人性化、個(gè)性化、親情化的服務(wù)，推行以健康為中心、以人群為對(duì)象、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式，促使醫(yī)護(hù)人員提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)形式從醫(yī)院走向社區(qū)，進(jìn)入家庭；服務(wù)內(nèi)容從單純的生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步形成。醫(yī)院還實(shí)施“一院多點(diǎn)”服務(wù)，先后建立了五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開(kāi)展以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)”為一體的，貫穿服務(wù)對(duì)象生命全過(guò)程的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2001年中心又昂首跨入了上海市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的行列，目前，中心正申報(bào)創(chuàng)建上海市“四星級(jí)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在硬件建設(shè)方面和工作規(guī)范方面都上升一個(gè)層次，逐步成為與大都市形象匹配的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題 2.1 認(rèn)識(shí)問(wèn)題市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中，大部分都得到了各級(jí)政府和社會(huì)各界的支持和幫助，但仍然存在著對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在實(shí)際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。同時(shí)，部分社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)，一味追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟(jì)能力的）認(rèn)為只要我付錢(qián)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認(rèn)識(shí)上的偏差忽視了一個(gè)社會(huì)主義初級(jí)階段衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制還沒(méi)有到位，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展；如果只要付錢(qián)就要滿足一切需要，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全具備這些服務(wù)功能與技術(shù)能力。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。 2.2 政策問(wèn)題由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，感到還存在一些問(wèn)題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)〔1〕、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)〔2〕。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充〔3〕，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。2005年以來(lái)，醫(yī)保實(shí)行“總量控制、按月預(yù)留、年度考核”的政策，就我中心而言，規(guī)定年門(mén)診人次參數(shù)為224639例次、門(mén)診次均費(fèi)用112.93元、病人的復(fù)診率參數(shù)為2.21次；年住院2091人次、住院次均費(fèi)用158.87元；全年門(mén)急診總?cè)舜尾荒芡黄?24639人次，醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用不能突破2207萬(wàn)元。若超出，政府拿出一定的備用資金（實(shí)際是各單位被預(yù)留扣除的資金）來(lái)補(bǔ)償，補(bǔ)償不足部分由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)擔(dān)，尚需政府、主管部門(mén)和提供服務(wù)主體方做大量的工作。因此，必須進(jìn)一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購(gòu)買(mǎi)預(yù)防保健，醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療，社會(huì)購(gòu)買(mǎi)延伸服務(wù)的“三買(mǎi)”機(jī)制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，從按服務(wù)項(xiàng)目支付改為按人頭預(yù)付。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉，服務(wù)便捷、有效。 2.3 機(jī)構(gòu)問(wèn)題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無(wú)論是由原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的單位，均沒(méi)有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開(kāi)展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。首先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有足夠重視，在服務(wù)模式上沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門(mén)，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對(duì)社區(qū)的健康干預(yù)作用。其次，人力資源匱乏、基礎(chǔ)差、來(lái)源少，相關(guān)政策跟不上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由地段醫(yī)院（確切地說(shuō)從衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)制而來(lái)，由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理，他們的文化程度以中專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷僅占1/3～2/3，職稱以初級(jí)為最多，高、中、初級(jí)人員比例失調(diào)。目前就上海而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已完成3068名，占總數(shù)90％以上，已經(jīng)取得衛(wèi)生部全科考試，取得全科主治醫(yī)師資格的有462人。另外，全科醫(yī)學(xué)職稱評(píng)定體系還未真正實(shí)施，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療規(guī)程上還存在著法律風(fēng)險(xiǎn)，這樣水平的一支全科醫(yī)師隊(duì)伍必然影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。同時(shí)，由于人才流動(dòng)的政策導(dǎo)向、職稱晉升等問(wèn)題，也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的原因。要開(kāi)展和完成真正意義上的“六位一體”工作尚有一定難度。 3 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來(lái)愈被人們重視和認(rèn)識(shí)，為了使其進(jìn)一步發(fā)展，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問(wèn)題和發(fā)展前景做一些初步探討。 3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度政府層面，主要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容。新聞媒體方面，主要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務(wù)形式、管理要求等，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上服務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。 3.2 進(jìn)一步突出政府行為，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策 “以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，實(shí)行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財(cái)力下加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人、醫(yī)保的守門(mén)人。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，取消對(duì)供方單方面的不公平的制約措施，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用，并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，根據(jù)醫(yī)保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。 3.3 進(jìn)一步完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高要建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。 3.4 進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問(wèn)題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問(wèn)題和不完善，是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中，只要堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視，同時(shí)配以相關(guān)政策，完善補(bǔ)償機(jī)制，加速人才培養(yǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，就會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。參考文獻(xiàn) 1 梁萬(wàn)年.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002；5（1）：2. 2 張萍.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)政策若干問(wèn)題.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2002；5（166）：19. 3 王平.上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003；3（6）：223-22

論我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性

3，談?wù)勀銓?duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)

　　http://www.ilib.cn/Periodical.Articles/zgqkyx/2005/15/zgqkyx200515003.html　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景　　摘要：目的探討開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和今后的發(fā)展前景。方法 5年來(lái)，上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）對(duì)開(kāi)展包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做了積極的探索和實(shí)踐。結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得了一定成效，但從總體上看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初創(chuàng)階段，浮于表面，與廣大人民群眾的需要存在一定差距，社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。結(jié)論深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革。　　關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀與發(fā)展前景　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)起步時(shí)間不長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國(guó)的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。北京、天津、上海等大城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。本文就社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀與發(fā)展前景談一些膚淺的看法。　　1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀　　近幾年，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的。目前，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè)，創(chuàng)建了108個(gè)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大、中型城市逐步形成。上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）于2000年從地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制過(guò)來(lái)，實(shí)行了由上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)健康促進(jìn)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任負(fù)責(zé)制，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、衛(wèi)生實(shí)施”的管理體制。內(nèi)部改革不斷深入，調(diào)整了中心的科室設(shè)置，建立了“三科一室”：即醫(yī)務(wù)科－由各科門(mén)診、醫(yī)技、病房、護(hù)理組組成；社區(qū)衛(wèi)生科——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、行業(yè)衛(wèi)生、健康促進(jìn)、計(jì)劃免疫等）、家庭病床和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成；行政科——由總務(wù)、財(cái)務(wù)組成；辦公室——由人事、檔案、統(tǒng)計(jì)和信息管理組成。加強(qiáng)了全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)了內(nèi)涵建設(shè)，落實(shí)了管理措施。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行“病人選醫(yī)生”、“病人選護(hù)士”與業(yè)務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和分配掛鉤的制度，實(shí)行人性化、個(gè)性化、親情化的服務(wù)，推行以健康為中心、以人群為對(duì)象、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式，促使醫(yī)護(hù)人員提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)形式從醫(yī)院走向社區(qū)，進(jìn)入家庭；服務(wù)內(nèi)容從單純的生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步形成。醫(yī)院還實(shí)施“一院多點(diǎn)”服務(wù)，先后建立了五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開(kāi)展以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)”為一體的，貫穿服務(wù)對(duì)象生命全過(guò)程的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2001年中心又昂首跨入了上海市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的行列，目前，中心正申報(bào)創(chuàng)建上海市“四星級(jí)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在硬件建設(shè)方面和工作規(guī)范方面都上升一個(gè)層次，逐步成為與大都市形象匹配的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。　　2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題　　2.1 認(rèn)識(shí)問(wèn)題市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中，大部分都得到了各級(jí)政府和社會(huì)各界的支持和幫助，但仍然存在著對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在實(shí)際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。同時(shí)，部分社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)，一味追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟(jì)能力的）認(rèn)為只要我付錢(qián)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認(rèn)識(shí)上的偏差忽視了一個(gè)社會(huì)主義初級(jí)階段衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制還沒(méi)有到位，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展；如果只要付錢(qián)就要滿足一切需要，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全具備這些服務(wù)功能與技術(shù)能力。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。　　2.2 政策問(wèn)題由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，感到還存在一些問(wèn)題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)〔1〕、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)〔2〕。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充〔3〕，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。2005年以來(lái)，醫(yī)保實(shí)行“總量控制、按月預(yù)留、年度考核”的政策，就我中心而言，規(guī)定年門(mén)診人次參數(shù)為224639例次、門(mén)診次均費(fèi)用112.93元、病人的復(fù)診率參數(shù)為2.21次；年住院2091人次、住院次均費(fèi)用158.87元；全年門(mén)急診總?cè)舜尾荒芡黄?24639人次，醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用不能突破2207萬(wàn)元。若超出，政府拿出一定的備用資金（實(shí)際是各單位被預(yù)留扣除的資金）來(lái)補(bǔ)償，補(bǔ)償不足部分由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)擔(dān)，尚需政府、主管部門(mén)和提供服務(wù)主體方做大量的工作。因此，必須進(jìn)一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購(gòu)買(mǎi)預(yù)防保健，醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療，社會(huì)購(gòu)買(mǎi)延伸服務(wù)的“三買(mǎi)”機(jī)制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，從按服務(wù)項(xiàng)目支付改為按人頭預(yù)付。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉，服務(wù)便捷、有效。　　2.3 機(jī)構(gòu)問(wèn)題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無(wú)論是由原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的單位，均沒(méi)有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開(kāi)展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。首先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有足夠重視，在服務(wù)模式上沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門(mén)，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對(duì)社區(qū)的健康干預(yù)作用。其次，人力資源匱乏、基礎(chǔ)差、來(lái)源少，相關(guān)政策跟不上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由地段醫(yī)院（確切地說(shuō)從衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)制而來(lái)，由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理，他們的文化程度以中專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷僅占1/3～2/3，職稱以初級(jí)為最多，高、中、初級(jí)人員比例失調(diào)。目前就上海而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已完成3068名，占總數(shù)90％以上，已經(jīng)取得衛(wèi)生部全科考試，取得全科主治醫(yī)師資格的有462人。另外，全科醫(yī)學(xué)職稱評(píng)定體系還未真正實(shí)施，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療規(guī)程上還存在著法律風(fēng)險(xiǎn)，這樣水平的一支全科醫(yī)師隊(duì)伍必然影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。同時(shí)，由于人才流動(dòng)的政策導(dǎo)向、職稱晉升等問(wèn)題，也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的原因。要開(kāi)展和完成真正意義上的“六位一體”工作尚有一定難度。　　3 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來(lái)愈被人們重視和認(rèn)識(shí)，為了使其進(jìn)一步發(fā)展，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問(wèn)題和發(fā)展前景做一些初步探討。　　3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度政府層面，主要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容。新聞媒體方面，主要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務(wù)形式、管理要求等，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上服務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。　　3.2 進(jìn)一步突出政府行為，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策 “以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，實(shí)行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財(cái)力下加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人、醫(yī)保的守門(mén)人。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，取消對(duì)供方單方面的不公平的制約措施，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用，并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，根據(jù)醫(yī)保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。　　3.3 進(jìn)一步完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高要建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。　　3.4 進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問(wèn)題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。　　綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問(wèn)題和不完善，是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中，只要堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視，同時(shí)配以相關(guān)政策，完善補(bǔ)償機(jī)制，加速人才培養(yǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，就會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。　　參考文獻(xiàn)　　1 梁萬(wàn)年.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002；5（1）：2.　　2 張萍.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)政策若干問(wèn)題.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2002；5（166）：19.　　3 王平.上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003；3（6）：223-225.

談?wù)勀銓?duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)