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南京醫(yī)保報(bào)銷政策，南京市外省就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷條件

來源：整理 時(shí)間：2022-09-17 13:25:08 編輯：南京本地生活 手機(jī)版

本文目錄一覽

1，南京市外省就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷條件

你先到南京市醫(yī)保局去辦理異地就醫(yī)申請，然后在異地看病，回來后拿發(fā)票、病歷卡、如果是住院，還要出院小結(jié)，費(fèi)用清單拿到醫(yī)保局去報(bào)銷

南京市外省就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷條件

2，南京居民醫(yī)保報(bào)銷細(xì)則

法律分析：1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)須出示本人社會保障卡，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人承擔(dān)。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)定點(diǎn)零售藥店(“特藥”除外)，購藥不能刷卡結(jié)算，也不享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

南京居民醫(yī)保報(bào)銷細(xì)則

3，南京醫(yī)保二次報(bào)銷政策

法律分析：所謂的二次報(bào)銷，就是表面意思，進(jìn)行第二次醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。不過二次報(bào)銷不是所有人都可以申請的，并且報(bào)銷的方式也不一樣。首先是報(bào)銷的方式，第二次報(bào)銷不是按照總費(fèi)用為基數(shù)的，而是按照上一次報(bào)銷之后還應(yīng)該支付的金額作為報(bào)銷的基數(shù)。此外，報(bào)銷的人群也有一定的限制。1、參加了當(dāng)年的新農(nóng)合；2、當(dāng)年新農(nóng)合基金結(jié)余較多；3、醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，一般分等級報(bào)銷。4、理論上必須是一次性醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線，多次醫(yī)療不能合為一次。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

南京醫(yī)保二次報(bào)銷政策

4，南京市醫(yī)保一年內(nèi)第三次住院報(bào)銷門檻

南京市職工醫(yī)保：一年內(nèi)第三次住院報(bào)銷門檻（起付標(biāo)準(zhǔn)）是0元，居民醫(yī)保第三次是150元。
我是來看評論的

5，南京市醫(yī)保報(bào)銷政策

法律分析：南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例；基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍（1）將《國家基本藥物目錄（2012年版）》和2013年度省新增補(bǔ)的基本藥物個(gè)人自付比例調(diào)整為零，并將《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201 年版）》中120種乙類藥品個(gè)人自付比例降低10-20個(gè)百分點(diǎn)。（2）將《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》中278種診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例降低10-20個(gè)百分點(diǎn)。（3）提高部分價(jià)格昂貴的特殊醫(yī)用材料支付上限，降低個(gè)人自付比例。（4）將曲妥珠單抗注射劑（赫賽汀）、甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）和尼洛替尼膠囊（達(dá)希納）納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第一條 為了規(guī)范社會保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)公民參加社會保險(xiǎn)和享受社會保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)憲法，制定本法。第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。第三條 社會保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

6，南京市醫(yī)保住院享受細(xì)則

籠統(tǒng)地講報(bào)銷80%左右。實(shí)際報(bào)銷中涉及乙類藥品和部分自付的診療項(xiàng)目等另外由個(gè)人支付的費(fèi)用。具體規(guī)定：住院 起付線 在職 退休（職）個(gè)人自付比例一級 300元 3％ 2％二級 500元 5％ 3％三級 900元 10％ 7％ 起付線第二次50％，第三次免。建國前老工人為在職的10％本人對此政策解釋的合法性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)到底。

7，有南京社保住院能報(bào)銷多少

你所有的花費(fèi)剔除門檻費(fèi)自費(fèi)藥自費(fèi)項(xiàng)目自費(fèi)服務(wù)設(shè)施乙類藥先行自費(fèi)部分乙類診療先行自費(fèi)部分后剩余的金額，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)院等級相應(yīng)比例以為上說好多內(nèi)容不到出院，都是未知的，所以不到出院一刻不能確定報(bào)銷金額根據(jù)經(jīng)驗(yàn)實(shí)際一般花費(fèi)報(bào)銷占比，比醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷比例低10-20%屬正常，主要是門檻費(fèi)和自費(fèi)項(xiàng)目如果偏低的厲害，一般原因是：自費(fèi)項(xiàng)目過多，多發(fā)生在異地醫(yī)療或療養(yǎng)型治療，兩地醫(yī)保目錄不對應(yīng)造成。比如這個(gè)病AB兩種藥都可以治療，A在就醫(yī)地目錄B在參保地目錄。如果用A藥治療，在參保地是不報(bào)銷的。如果參保地和就醫(yī)地一直，醫(yī)生一般會用目錄效果差不多藥物替換，規(guī)避自費(fèi)藥和項(xiàng)目。大致就這么個(gè)意思，希望講明白了。

8，南京醫(yī)保住院如何報(bào)銷比例是多少錢

(www.abcbxw.com/baoxian/)互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺-多保魚保險(xiǎn)網(wǎng)是一個(gè)保險(xiǎn)購買決策平臺，提供意外險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、人壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)評測、攻略、百科、問答知識，幫助用戶科學(xué)購買合適的保險(xiǎn)。學(xué)保險(xiǎn)知識，選擇互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)購買決策平臺-多保魚保險(xiǎn)網(wǎng)。問：南京醫(yī)保住院如何報(bào)銷比例是多少錢答：如果醫(yī)保是南京的，然后南京住院花費(fèi)了，可以報(bào)銷70%。
1、南京市居民醫(yī)保住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由基金按比例支付。2、“居民”起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為900、500、300元，基金支付比例分別為65%、85%、90%;“學(xué)生兒童”起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級醫(yī)院分別為500、400、300元，基金支付比例分別為80%、90%、95%。3、在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,但最低不低于150元。4、因門診大病病種住院治療的,免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

9，南京職工醫(yī)保住院能報(bào)銷多少

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目．(3)各種健康體檢；(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源；(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；(3)近視眼矯形術(shù)；(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
百分之八十，還可以辦門特，門慢，可能還有些優(yōu)惠。你必須去一趟水西門醫(yī)保中心！
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如果醫(yī)保是南京的，然后南京住院花費(fèi)了，可以報(bào)銷70%。

10，南京市的醫(yī)保政策是什么

大病醫(yī)療救助費(fèi)下月起按月繳納 日前，記者從南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心了解到，從7月1日起，大病醫(yī)療救助費(fèi)征繳方式由原來的半年繳納一次調(diào)整為按月繳納。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，由職工（含退休、退職人員）個(gè)人按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納。 南京市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新的繳費(fèi)方式比半年一繳更具有合理性。因?yàn)樵诼毴藛T大病救助費(fèi)用由參保單位統(tǒng)一代扣代繳，而當(dāng)前勞動力流動頻繁。例如，參保人員今年1月份在原單位繳納半年的費(fèi)用后，5月份跳槽到另一家單位，按照原繳納方法，他必須在新單位從5月份起開始繳費(fèi)。這樣，無疑是重復(fù)繳納了5月和6月兩個(gè)月的費(fèi)用。而按月繳納的方式就避免了重復(fù)繳費(fèi)。 專用病歷將取代《門特證》南京市醫(yī)保中心宣布，南京市將對門診特定項(xiàng)目人員實(shí)行年檢并發(fā)放《專用病歷》，實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)和定點(diǎn)購藥管理。門診特定項(xiàng)目人員是指惡性腫瘤的放化療，尿毒癥透析，腎移植手術(shù)后抗排斥這3種患者。他們在就診和購藥時(shí)可憑本人的《南京市勞動和社會保障卡》和《門特醫(yī)療證》享受較高補(bǔ)助。目前我市共有近萬名“門特”病人。從9月1日起，他們的《門特證》將一律廢止，取而代之的是《專用病歷》?！秾Ｓ貌v》在患者資料頁中增設(shè)了二級病種碼及用藥范圍，便于醫(yī)生治療和患者配藥。 門診特定項(xiàng)目就診將實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，患者本人可根據(jù)相關(guān)規(guī)定自行選擇。惡性腫瘤限選三家醫(yī)院，其中三級合或?qū)？漆t(yī)院一家，二級及二級以上中醫(yī)院一家，二及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)一家；同時(shí)限選一家藥店；血液透析（含腹膜透析）限選一家醫(yī)院和一家藥店；腎移植術(shù)后抗排斥治療限選一家醫(yī)院和一家藥店。原則上定點(diǎn)醫(yī)院和藥店一經(jīng)選定，一個(gè)自然年度內(nèi)保持不變。 據(jù)悉，年檢從7月1日開始，門特病人需將相關(guān)資料交到本人單位（個(gè)人參保者交到所在區(qū)勞動保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)）。年檢合格者將發(fā)給新的《專用病歷》，由用人單位或代理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)取。年檢期內(nèi)，門特人員仍可持原《門特證》就診購藥。9月1日以后，逾期未申報(bào)年檢的及年檢不合格人員停止享受門特待遇。
從2014年7月1日起，南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算大病醫(yī)療救助費(fèi)征繳方式由原來的半年繳納一次調(diào)整為按月繳納。1. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，由職工（含退休、退職人員）個(gè)人按每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)繳納。 南京市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新的繳費(fèi)方式比半年一繳更具有合理性。因?yàn)樵诼毴藛T大病救助費(fèi)用由參保單位統(tǒng)一代扣代繳，而當(dāng)前勞動力流動頻繁。例如，參保人員今年1月份在原單位繳納半年的費(fèi)用后，5月份跳槽到另一家單位，按照原繳納方法，他必須在新單位從5月份起開始繳費(fèi)。這樣，無疑是重復(fù)繳納了5月和6月兩個(gè)月的費(fèi)用。而按月繳納的方式就避免了重復(fù)繳費(fèi)。2. 專用病歷將取代《門特證》南京市醫(yī)保中心宣布，南京市將對門診特定項(xiàng)目人員實(shí)行年檢并發(fā)放《專用病歷》，實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)和定點(diǎn)購藥管理。門診特定項(xiàng)目人員是指惡性腫瘤的放化療，尿毒癥透析，腎移植手術(shù)后抗排斥這3種患者。他們在就診和購藥時(shí)可憑本人的《南京市勞動和社會保障卡》和《門特醫(yī)療證》享受較高補(bǔ)助。目前我市共有近萬名“門特”病人。從9月1日起，他們的《門特證》將一律廢止，取而代之的是《專用病歷》。《專用病歷》在患者資料頁中增設(shè)了二級病種碼及用藥范圍，便于醫(yī)生治療和患者配藥。3. 門診特定項(xiàng)目就診將實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，患者本人可根據(jù)相關(guān)規(guī)定自行選擇。惡性腫瘤限選三家醫(yī)院，其中三級合或?qū)？漆t(yī)院一家，二級及二級以上中醫(yī)院一家，二及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)一家；同時(shí)限選一家藥店；血液透析（含腹膜透析）限選一家醫(yī)院和一家藥店；腎移植術(shù)后抗排斥治療限選一家醫(yī)院和一家藥店。原則上定點(diǎn)醫(yī)院和藥店一經(jīng)選定，一個(gè)自然年度內(nèi)保持不變。 據(jù)悉，年檢從7月1日開始，門特病人需將相關(guān)資料交到本人單位（個(gè)人參保者交到所在區(qū)勞動保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)）。年檢合格者將發(fā)給新的《專用病歷》，由用人單位或代理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)取。年檢期內(nèi)，門特人員仍可持原《門特證》就診購藥。4. 9月1日以后，逾期未申報(bào)年檢的及年檢不合格人員停止享受門特待遇。
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