醫(yī)療保險報銷范圍和標準，補充醫(yī)療保險報銷范圍

來源：整理時間：2022-09-23 09:18:12 編輯：武漢本地生活手機版

本文目錄一覽

1，醫(yī)療保險報銷范圍和標準
2，補充醫(yī)療保險報銷范圍
3，醫(yī)療保險報銷的范圍
4，醫(yī)保的報銷范圍及比例
5，醫(yī)療保險報銷范圍和標準是怎樣的
6，醫(yī)療保險報銷范圍和標準

1，醫(yī)療保險報銷范圍和標準

醫(yī)保的報銷范圍為：居民醫(yī)保的報銷范圍：包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷。職工醫(yī)保的報銷范圍：分為統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶，統(tǒng)籌賬戶可報銷住院醫(yī)療費用、特殊門診醫(yī)療費用等，個人賬戶可直接支付普通門診、定點藥店購藥的費用、住院醫(yī)療費用中的個人自付部分等。無論是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，在報銷相關(guān)醫(yī)療費用的時候，通常都有起付線、報銷比例、限額方面的限制。此外，各地醫(yī)保雖然可報銷的范圍大同小異，但是在起付線、報銷比例等方面的規(guī)定可能有所差異，因此具體還是要看當?shù)蒯t(yī)保報銷政策是如何規(guī)定的。重大疾病醫(yī)保是可以進行二次報銷的。就是因為重大疾病，看病花費的錢太多，已經(jīng)超過了基本醫(yī)療的報銷上限，這樣的情況下，為了減輕大家的醫(yī)療花費負擔，就可以對花超的這部分錢，再次進行報銷。如果是職工醫(yī)保，會進行專項的劃扣，都是有繳納的。如果是居民醫(yī)保，也有這個二次報銷，很多地方是直接從基本醫(yī)保基金中劃撥的，都不需要再單獨繳費。

醫(yī)療保險報銷范圍和標準

2，補充醫(yī)療保險報銷范圍

補充醫(yī)療保險有企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的補充，因此被統(tǒng)稱為補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險報銷范圍如下：一、企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷范圍：個人帳戶不足支付時的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險沒有報銷的費用；大額醫(yī)療費用沒有報銷的費用。二、商業(yè)醫(yī)療保險報銷范圍：因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費；因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費；因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費；因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費；患特定疾病保險人按約定的金額給付保險金。三、社區(qū)醫(yī)療保險報銷范圍：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費用；門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)治療費用。一、補充醫(yī)療保險報銷范圍1、個人帳戶不足支付時，可報銷的醫(yī)療費用;2、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用;3、大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用。以下情況補充醫(yī)療報銷不予報銷：1、非本人定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費用以及不符合或超過基本醫(yī)保報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫(yī)保要求之外的外購藥;3、自殺、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費用;5、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費用以及按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當由個人自費的醫(yī)療費用。【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

補充醫(yī)療保險報銷范圍

3，醫(yī)療保險報銷的范圍

法律分析：報銷范圍：根據(jù)我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療保險報銷范圍如下：1、在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)允許報銷的藥品；2、在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)允許報銷的診療項目；3、在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)允許報銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費用。報銷費用主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要支付相應(yīng)的一部分。醫(yī)保報銷比例：一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。. 上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。. 如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。. 如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。法律依據(jù)：《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥專款解決。

醫(yī)療保險報銷的范圍

4，醫(yī)保的報銷范圍及比例

法律分析：1、門診、急診報銷比例：在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。2、住院報銷比例：(1)住院費用目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。(2)住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條　符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

5，醫(yī)療保險報銷范圍和標準是怎樣的

報銷范圍: 藥物費用，輔助檢查:心電圖、x線透視、膠片、實驗室、物理治療、針灸、CT、MRI等。報銷標準:檢查費用，限額200元;手術(shù)費用(按國家標準，超過1000元的，報銷1000元)。 60歲以上的老人在興塔鎮(zhèn)健康中心住院。治療費和護理費每天支付10元，限額為200元。不屬于報銷范圍:自行醫(yī)療（無指定醫(yī)院或者無轉(zhuǎn)診形式）、自購藥品、不能按照公共醫(yī)療規(guī)定報銷的藥品、不符合計劃生育的醫(yī)療費用；門診收費費、住院費、住院費、食費、附帶費用、營養(yǎng)費、輸血費(家庭儲存血外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、制冷加熱費、救護車費、特殊護理費等費用; 車禍、打架、自殺、酗酒、工業(yè)事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用; 骨科、整形外科、義齒、假體、器官移植、打轉(zhuǎn)手術(shù)費、會診費等; 在報銷范圍內(nèi)，超出限額。拓展資料1. 員工醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險，診療設(shè)備和醫(yī)療材料的診斷和治療范圍。應(yīng)用x射線計算機斷層掃描(CT)和立體定向輻射裝置(-刀-刀)、心臟和血管造影x射線機(包括數(shù)字減法設(shè)備)、核磁共振成像裝置(Mei)、單光子發(fā)射計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)學直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備; 體外沖擊波碎石和高壓氧治療; 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶狀體、人工器官在體內(nèi)被血管支架和放置在體內(nèi)的材料所取代; 可以按省價格部門規(guī)定單獨收取的一次性醫(yī)療用品。治療項目:血液透析和腹膜透析;腎、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植; 心臟激光鉆孔、抗腫瘤細胞免疫治療和快中子治療。 2. 助聽器等康復(fù)用具; 各種自用保健、按摩、檢查、康復(fù)及治療器械。治療項目，各種器官移植或組織移植的器官來源或組織來源; 腎、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓以外的器官或組織的移植;近視矯正；氣功治療、音樂治療、健康營養(yǎng)治療、磁性治療等輔助治療項目。其他各種不孕癥(妊娠)和性功能障礙的診斷和治療項目。3. 基本保險，服務(wù)項目的診斷和治療范圍不包括基本保險，服務(wù)項目、注冊費、醫(yī)院咨詢費、病歷費用等; 特殊醫(yī)療服務(wù)，如探視費、急診費(緊急情況除外)、掛號費、高品質(zhì)、優(yōu)質(zhì)價格費、自請專用護理費等。非疾病治療項目。各種美容(生命美、醫(yī)學美)健身項目、隨機非功能性整容、骨科手術(shù)等。

6，醫(yī)療保險報銷范圍和標準

醫(yī)療保險報銷范圍首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可掛處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決，個人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。案例：某職工在一個年度內(nèi)到規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，看了一次門診，發(fā)生醫(yī)療費用200元;兩次住院發(fā)生醫(yī)療費用分別為20000元和10000元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等費用2000元和1000元;當?shù)亟y(tǒng)帳支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標準第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌支付范圍費用的支付比例為90%，最高支付限額為20000元。那么，這些醫(yī)療費用該怎樣支付呢?1、門診的醫(yī)療費用將直接由個人帳戶支付，如果該職工個人帳戶有500元，則支付200元，尚有300元結(jié)余。2、對第一次住院費用的20000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用2000元，再扣除起付標準800元，對剩余部分的醫(yī)療費用的17200元，將由統(tǒng)籌基金支付15480元。3、對第二次住院費用的10000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用1000元，再扣除起付標準500元，對剩余部分的醫(yī)療費用的8500元，可由統(tǒng)籌基金支付7650元，但由于第一次住院已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付15480元，而最高支付限額為20000元，因此，對第二次住院費用也只能由統(tǒng)籌基金支付4520元。從該職工全年醫(yī)療費用負擔情況看，總共花費醫(yī)藥費30200元，統(tǒng)籌基金支付了20000元，個人帳戶可支付500元，個人需要負擔9700元。