（二）輸尿管結(jié)石應(yīng)不應(yīng)該進行體外碎石。石頭太小，體外沖擊波定位有困難，能不能用體外沖擊波碎石，大家聽起來是不是感覺這個體外沖擊波碎石特別好，無所不能，好像所有的結(jié)石都可以用這個體外沖擊波碎石來治療，體外沖擊波碎石效果顯著，大醫(yī)院不怎么采取這種方法碎石，而是經(jīng)常讓患者做微創(chuàng)治療。

1、為什么公立醫(yī)院不做體外碎石？

我自己親身體會過公立醫(yī)院和私人承包的體外沖擊波打結(jié)石的體驗。第一次結(jié)石，痛加茫然，自然首先去公立大醫(yī)院，結(jié)果，檢查一大推花費兩千多打了極限值兩千下受盡折磨卻毫無效果。醫(yī)生承諾沒打下來過些天免費繼續(xù)打，可我，講實話，這關(guān)系到自身身體健康，貼錢給我也不敢再繼續(xù)在這里當小白鼠。后來，多方打聽，找到一個小醫(yī)院一個醫(yī)生，

結(jié)果，花費五百多，打了幾百下就完美解決問題了。我把大醫(yī)院和小醫(yī)院兩位醫(yī)生的治療方法說出來，你們就可能理解那些傷醫(yī)者的心里了，大醫(yī)院，醫(yī)生叫我躺下，大致瞄準位置后，開動機器啪啪的打了起來，而醫(yī)生在哪玩手機去了。不敢亂動打了兩千下，痛苦的起身了，問醫(yī)生，有沒有打下來，醫(yī)生說不知道的要b超檢查，問他打的過程中能不能看到進展，醫(yī)生說不能看到。

結(jié)果復(fù)查，毫無效果，醫(yī)生說，打幾天吊水，恢復(fù)后繼續(xù)免費打。小醫(yī)院，醫(yī)生用b超一查就發(fā)現(xiàn)位置了，(他這里b超和打結(jié)石的機器放一塊，由他一個人操作，而大醫(yī)院，b超檢查和打結(jié)石的機器是不同的兩個地方)接著就用碎石機定位，開打。但全程醫(yī)生眼睛都盯著屏幕，手按住病人的腰部隨時調(diào)動位置，直到石頭打碎就停下，絕不多打一下免得病人多受傷害，一切都在醫(yī)生的掌控之中，

2、體外沖擊波碎石效果顯著，為什么大醫(yī)院不怎么采取這種方法碎石，而是經(jīng)常讓患者做微創(chuàng)治療？

對于這個問題，我作為一名泌尿外科醫(yī)生，還是有些話要說的，可能是很多醫(yī)生沒有那么多時間和精力去解釋，才會讓大家對醫(yī)生選擇的結(jié)石治療方式有那么多誤解。首先一點，正是所謂大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)手的結(jié)石患者數(shù)量大，才會對體外沖擊波碎石的效率和潛在副作用有著直接而客觀的認識，因此才會嚴格按照診療指南來向患者推薦體外沖擊波碎石這種治療方式，既是為了醫(yī)療安全，也是為了縮短治療周期，盡可能地保留腎功能，

下面，黃醫(yī)生就來給大家說說，什么情況下的尿路結(jié)石才適合進行體外沖擊波碎石治療。其實，體外碎石的指征范圍是相當狹窄的，可能老百姓認為這種治療方式無創(chuàng)且效果顯著，應(yīng)該全面推廣，但是有時其副作用也是相當顯著的，（一）腎結(jié)石應(yīng)該不應(yīng)該進行體外沖擊波碎石？腎結(jié)石，我將它分為兩大類：有并發(fā)癥的腎結(jié)石、沒有并發(fā)癥的腎結(jié)石。

（1）有并發(fā)癥的腎結(jié)石一般指的是由于結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎積水，或者結(jié)石表面附著致病菌引起反復(fù)的尿路感染，腎結(jié)石只有體積大到一定程度，偶然從腎盂內(nèi)脫落，嵌頓在腎盂開口的地方，才會形成腎積水。這種情況會持續(xù)損害腎臟功能，因此這類腎結(jié)石必須治療，而且應(yīng)該盡快治療，但是體外碎石的效率畢竟有限，目前只建議針對大小1~1.5厘米，且嵌頓于腎盂開口的腎結(jié)石。

當結(jié)石處于這般大小時，還是比較適合體外沖擊波碎石，只要能擊碎結(jié)石，一般碎石會落入輸尿管中進入排石的治療過程，然而，對于體積較大的結(jié)石，就算擊碎了也無法排出，到時在輸尿管內(nèi)形成一串小結(jié)石，腎盂內(nèi)也散布小結(jié)石，不管是排石還是清石，都會顯得很麻煩。還有一類情況，那就是腎結(jié)石表面附著大量致病菌，令患者產(chǎn)生長期反復(fù)的尿路感染，這類情況是嚴禁進行體外碎石的，一旦發(fā)生腎盂內(nèi)出血感染，在治療不及時的情況下，這類感染往往是致死性的，

（2）沒有并發(fā)癥的腎結(jié)石還有一類腎結(jié)石，那就是在腎盂內(nèi)形成后，不論結(jié)石體積大小，并沒有形成任何并發(fā)癥。針對這種情況，其實是不急于治療的，按照我自己的想法，此類情況也特別不適合進行體外碎石，因為，體外沖擊波的基本工作原理是在結(jié)石周圍的尿液中形成壓力脈沖，通過水壓將結(jié)石攪碎，所以說，進行體外沖擊波碎石的前提，就是腎結(jié)石周圍得有積存的尿液作為水介質(zhì)，而在無腎積水且嵌頓在腎盞內(nèi)的小結(jié)石而言，結(jié)石周圍并沒有多少水介質(zhì)，那壓力脈沖攪動的最多的就是腎實質(zhì)了。