廣州醫保報銷流程及標準，廣州市住院用醫保報銷的辦理手續有哪些

來源：整理時間：2023-06-27 23:03:37 編輯：廣州生活手機版

1，廣州市住院用醫保報銷的辦理手續有哪些

用醫保卡在廣州住院治療，可到本市任何一間提供醫保住院醫療服務的定點醫療機構住院，定點醫療機構等級越高，其醫療收費標準也相應越高（如三級甲等醫院收費可上浮15%，醫保起付標準和共付段自付比例也高于二級、一級醫院）。手續辦理: 辦理住院登記時，需出示醫療保險卡和身份證，醫院將在醫保信息系統查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況，并為其辦理入院手續。住院期間，請您提醒醫生注意，如使用自費的藥品、診療項目及醫療服務設施，須經患者或家屬簽字同意。經住院治療符合出院標準的，由主診醫生開具出院通知單后，參保人持出院通知單和醫療保險卡到出院處辦理結算手續。出院帶藥，一般不超過7日藥量。出院結算時，參保人或家屬須在《廣州市醫療保險費用結算單》上簽名確認。起付標準：在職職工在一級、二級、三級定點醫療機構住院起付標準分別為500元、1000元、2000元；退休職工在一級、二級、三級定點醫療機構住院起付標準分別為350元、700元、1400元。不超過統籌基金起付標準的，由個人帳戶支付或個人自付。住院治療連續時間每超過90天的，須再支付一次起付標準。支付比例。起付標準以上統籌基金最高支付限額以內所對應的住院基本醫療費用，按以下比例分別支付：　　在職職工：一級醫院由統籌基金支付90%；二級醫院由統籌基金支付85%；三級醫院由統籌基金支付80%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。退休人員：一級醫院由統籌基金支付93%；二級醫院由統籌基金支付89.5%；三級醫院由統籌基金支付86%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。 3、超過統籌基金最高支付限額所對應的醫療費用，可以通過重大疾病醫療補助、公務員醫療補助、商業醫療保險、職工互助醫療保險以及社會醫療救助等途徑解決。

廣州市住院用醫保報銷的辦理手續有哪些

2，廣州醫保卡報銷方法

1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。4、大病保險報銷參保人員患大病后，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。即，報銷金額=自負部分×50%拓展資料：社會醫療保險卡，簡稱醫療保險卡或醫保卡，是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后，地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。現階段，全國各省各市的醫療保險管理信息系統彼此獨立，互不聯網，致使省內省外異地就醫的參保人員只能先與異地醫療機構現金結算，造成參保人員在就醫地與參保地之間疲于奔波。現行的醫保卡存在的主要問題有：1、有卡不能用。2、醫后報銷難。3、就醫成本提高。建立全國醫保一卡通，方便流動人口就醫，已經引起了包括人社部與衛生部在內的各級部門的高度重視。全國各地開始討論全國醫保一卡通實現的可能性，并開始做局部嘗試，衛生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動實現居民在各級各類醫療衛生機構就診“一卡通”。居民健康卡是基于區域衛生信息平臺、居民電子健康檔案和醫療機構電子病歷,可用于居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現跨區域跨機構就醫數據交換和費用結算等參考資料：搜狗百科——社會醫療保險卡

醫保卡報銷分為以下幾種方式：（一）購藥醫保報銷：參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。（二）門診醫保報銷：帶上相關報銷資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。（三）住院醫保報銷：1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。2、未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。3、因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

首先這么說吧！你把你卡里的錢當成是自己的現金。你住院花費3000元，2000為醫保規定用藥，（解釋下醫保的規定用藥也是分類別的其中包括甲類、乙類和丙類，甲類是給予報銷的不需要自己另行支付的，乙類是自己需要自己多負擔5%費用的我們地區是5%廣州也該差不多少吧。丙類是不給予報銷的給用），還有就是1000元非醫保用要，可以理解成丙類這部分錢需要自己全額負擔的，醫保是不給報銷的。起付費用通俗點說是門檻費，也就是說你要達到超過這個數額的費用才給予報銷，不夠的根本不給報銷需要自己現金支付。起付高低一個地區一樣。報銷的給用為總額：（3000-起付費用-乙類藥自負部分-丙類藥1000元）* 年齡比例大概是85%-90%最后才是你報銷的給用。這部分費用醫保和醫院結算不用自己拿。醫保給支付。其余的費用也就是你花費總額和報銷的差額，需要你自己拿現金支付，也可以用卡里面的5000元支付。報銷的額度是有一定限制的有個最高支付限額，超過這部分的就需要您投保的重大疾病發揮作用了。我們地區醫保最高支付4W，大額可以支付16W。也就是說一年內各人最多可以報銷20W，但不只你花費的20W，是給您報銷的20W也就是你可以要花上30萬以上。關于你提出的公費醫療，各地區好像都已經取消了該部門，說不說也就沒意識了。除非有單位待遇好的還會給你報銷。我的回答不知道您滿意嗎！我也只能大概的說下了。具體的問題還是最好咨詢下當地的醫保中心。不過大概都是一樣的。

廣州醫保卡報銷方法

3，廣州城鎮職工門診醫保報銷政策和流程

四.醫保待遇　　醫保門診報銷比例　　參保人可按什么比例進行記賬報銷？　　政策規定門診統籌基金對參保人符合規定的基本醫療費用，按如下比例進行記賬報銷：人員類別與項目統籌金支付比例統籌金最高支付額社會衛生服務機構或指定基層醫療機構（點擊查看：廣州各區醫保定點醫院一覽表）其他醫療機構(含指定專科定點機構)（點擊查看：專科門診就醫不受選點限制的醫療機構）在職職工 65% 50% 每人每月300元，當月有效，不累計退休人員靈活就業人員 55% 40% 外來從業人員　　提醒：社區機構報銷高15個百分點●普通門診統籌金支付范圍普通門診統籌金支付參保人的普通門診基本醫療費用，應當符合本市基本醫療保險普通門診統籌藥品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫療保險的相關規定。●普通門診統籌待遇1.普通門診待遇是指門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫療待遇。　2.參保人享受普通門診待遇的起止時間：享受城鎮職工基本醫療保險統籌待遇或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的人員，同時享受普通門診統籌待遇；停止享受城鎮職工基本醫療保險統籌待遇或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的，同時停止享受普通門診統籌待遇。3.普通門診待遇標準：參加普通門診統籌的人員（以下統稱“參保人”）按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用，由普通門診統籌金按以下規定支付：（1）參加城鎮職工基本醫療保險的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構60%、其他醫療機構50%的比例支付；參加靈活就業人員醫療保險的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構50%、其他醫療機構40%的比例支付。（2）普通門診統籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。（3）參保人患病住院期間，不得同時享受普通門診統籌待遇；參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫療保險待遇的部分，不得重復享受普通門診統籌待遇。　【重要提醒】　　（1）參保人享受普通門診統籌待遇，時間上與享受基本醫療保險統籌待遇同步。即可享受基本醫療保險統籌待遇的，同時可享受普通門診統籌待遇；停止享受基本醫療保險統籌待遇的，同時停止享受普通門診統籌待遇。以靈活就業人員為例，在基本醫療保險等待期內，普通門診統籌待遇也暫時沒有，需在等待期滿后方可開始。　　（2）參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統籌待遇。　　（3）門診特定項目、指定慢性病門診醫療保險待遇的自負部分，普通門診統籌基金不再支付。　　報銷范圍需符合專門目錄　　政策規定是，普通門診統籌金支付范圍，要符合本市基本醫療保險普通門診統籌藥品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫療保險的相關規定的普通門診基本醫療費用。市勞動保障行政部門已在“廣州市醫療、工傷及生育保險藥品、醫療服務設施和診療項目目錄”(簡稱“三個目錄”)的基礎上，確定普通門診統籌基金支付的藥品、診療項目(含一次性醫用材料)目錄范圍。具體目錄可查：廣州市基本醫療保險普通門診統籌藥品目錄　　【特別提醒】　　(1)參保人在選定醫院普通門診使用“普通門診目錄”范圍內的項目，門診統籌基金可按規定給予支付；使用非“普通門診目錄”范圍內的項目由參保人自負。　　(2)屬于乙類的項目，個人仍需按規定先支付“乙類先自付費用”，再按規定比例結算。　　(3)普通門診統籌金支付部分，不納入城鎮職工醫保參保人基本醫療保險基金、重大疾病醫療補助金累計范圍。城鎮職工醫保參保人普通門診統籌自付部分不納入職工補充醫療保險基金支付前自付累計范圍。　　相關問答：　　問：是否需每月用完300元限額的普通門診統籌最高待遇？　　答：政策規定，普通門診統籌金最高支付限額每人每月300元。當月有效，不滾存、不累計。雖然增加了普通門診統籌待遇，但無論是定點醫療機構還是參保人都應該堅持因病施治、合理治療的原則，不能濫用醫保資源，否則一經醫保管理部門查出，將按政策規定予以處理。問：參保人看普通門診，大醫院和小醫院的報銷差距只有一成，這能起到引導病人去社區或基層醫院看小病的作用嗎？答：確實二者拉開的檔次不是很大。實踐告訴我們，患者需要去大醫院看病時，必須考慮到不能讓他們有太多的個人負擔。在引導和保障之間需要作一個平衡。問：目前社會上還存在醫保卡七八折套現的現象，如果《辦法》實施，會不會導致更多人套現？另外，為了報銷更多，現在還存在分解住院情況，普通門診這塊今后會不會也出現分解門診？答：現在正規醫院基本上不存在醫保卡套現現象了，相關部門也加大了打擊力度。而如果分解門診，為了一個小病要跑很多次醫院，估計患者也不樂意。當然不排除個別空余時間比較多的老人這么干，但不會成為主流。

廣州城鎮職工門診醫保報銷政策和流程