廣州醫(yī)保報銷流程及標準，廣州市住院用醫(yī)保報銷的辦理手續(xù)有哪些

來源：整理時間：2023-06-27 23:03:37 編輯：廣州生活手機版

1，廣州市住院用醫(yī)保報銷的辦理手續(xù)有哪些

用醫(yī)保卡在廣州住院治療，可到本市任何一間提供醫(yī)保住院醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構住院，定點醫(yī)療機構等級越高，其醫(yī)療收費標準也相應越高（如三級甲等醫(yī)院收費可上浮15%，醫(yī)保起付標準和共付段自付比例也高于二級、一級醫(yī)院）。手續(xù)辦理: 辦理住院登記時，需出示醫(yī)療保險卡和身份證，醫(yī)院將在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況，并為其辦理入院手續(xù)。住院期間，請您提醒醫(yī)生注意，如使用自費的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施，須經(jīng)患者或家屬簽字同意。經(jīng)住院治療符合出院標準的，由主診醫(yī)生開具出院通知單后，參保人持出院通知單和醫(yī)療保險卡到出院處辦理結算手續(xù)。出院帶藥，一般不超過7日藥量。出院結算時，參保人或家屬須在《廣州市醫(yī)療保險費用結算單》上簽名確認。起付標準：在職職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構住院起付標準分別為500元、1000元、2000元；退休職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構住院起付標準分別為350元、700元、1400元。不超過統(tǒng)籌基金起付標準的，由個人帳戶支付或個人自付。住院治療連續(xù)時間每超過90天的，須再支付一次起付標準。支付比例。起付標準以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對應的住院基本醫(yī)療費用，按以下比例分別支付：　　在職職工：一級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付90%；二級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付85%；三級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付80%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。退休人員：一級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付93%；二級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付89.5%；三級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付86%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。 3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應的醫(yī)療費用，可以通過重大疾病醫(yī)療補助、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等途徑解決。

廣州市住院用醫(yī)保報銷的辦理手續(xù)有哪些

2，廣州醫(yī)保卡報銷方法

1、醫(yī)保卡的報銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。2、醫(yī)保卡的報銷額度是當?shù)厣鐣毠て骄?a href="/tag/33.html" target="_blank" class="infotextkey">工資的4倍(1年內(nèi)的累計值)。3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人賬戶的錢。4、大病保險報銷參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。即，報銷金額=自負部分×50%拓展資料：社會醫(yī)療保險卡，簡稱醫(yī)療保險卡或醫(yī)保卡，是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫(yī)保卡由當?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后，地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)保卡上。現(xiàn)階段，全國各省各市的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)彼此獨立，互不聯(lián)網(wǎng)，致使省內(nèi)省外異地就醫(yī)的參保人員只能先與異地醫(yī)療機構現(xiàn)金結算，造成參保人員在就醫(yī)地與參保地之間疲于奔波。現(xiàn)行的醫(yī)保卡存在的主要問題有：1、有卡不能用。2、醫(yī)后報銷難。3、就醫(yī)成本提高。建立全國醫(yī)保一卡通，方便流動人口就醫(yī)，已經(jīng)引起了包括人社部與衛(wèi)生部在內(nèi)的各級部門的高度重視。全國各地開始討論全國醫(yī)保一卡通實現(xiàn)的可能性，并開始做局部嘗試，衛(wèi)生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動實現(xiàn)居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構就診“一卡通”。居民健康卡是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、居民電子健康檔案和醫(yī)療機構電子病歷,可用于居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現(xiàn)跨區(qū)域跨機構就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費用結算等參考資料：搜狗百科——社會醫(yī)療保險卡

醫(yī)保卡報銷分為以下幾種方式：（一）購藥醫(yī)保報銷：參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。（二）門診醫(yī)保報銷：帶上相關報銷資料到當?shù)?a href="/tag/928.html" target="_blank" class="infotextkey">社保中心相關部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。（三）住院醫(yī)保報銷：1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。2、未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。3、因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

首先這么說吧！你把你卡里的錢當成是自己的現(xiàn)金。你住院花費3000元，2000為醫(yī)保規(guī)定用藥，（解釋下醫(yī)保的規(guī)定用藥也是分類別的其中包括甲類、乙類和丙類，甲類是給予報銷的不需要自己另行支付的，乙類是自己需要自己多負擔5%費用的我們地區(qū)是5%廣州也該差不多少吧。丙類是不給予報銷的給用），還有就是1000元非醫(yī)保用要，可以理解成丙類這部分錢需要自己全額負擔的，醫(yī)保是不給報銷的。起付費用通俗點說是門檻費，也就是說你要達到超過這個數(shù)額的費用才給予報銷，不夠的根本不給報銷需要自己現(xiàn)金支付。起付高低一個地區(qū)一樣。報銷的給用為總額：（3000-起付費用-乙類藥自負部分-丙類藥1000元）* 年齡比例大概是85%-90%最后才是你報銷的給用。這部分費用醫(yī)保和醫(yī)院結算不用自己拿。醫(yī)保給支付。其余的費用也就是你花費總額和報銷的差額，需要你自己拿現(xiàn)金支付，也可以用卡里面的5000元支付。報銷的額度是有一定限制的有個最高支付限額，超過這部分的就需要您投保的重大疾病發(fā)揮作用了。我們地區(qū)醫(yī)保最高支付4W，大額可以支付16W。也就是說一年內(nèi)各人最多可以報銷20W，但不只你花費的20W，是給您報銷的20W也就是你可以要花上30萬以上。關于你提出的公費醫(yī)療，各地區(qū)好像都已經(jīng)取消了該部門，說不說也就沒意識了。除非有單位待遇好的還會給你報銷。我的回答不知道您滿意嗎！我也只能大概的說下了。具體的問題還是最好咨詢下當?shù)氐尼t(yī)保中心。不過大概都是一樣的。

廣州醫(yī)保卡報銷方法

3，廣州城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保報銷政策和流程

四.醫(yī)保待遇　　醫(yī)保門診報銷比例　　參保人可按什么比例進行記賬報銷？　　政策規(guī)定門診統(tǒng)籌基金對參保人符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，按如下比例進行記賬報銷：人員類別與項目統(tǒng)籌金支付比例統(tǒng)籌金最高支付額社會衛(wèi)生服務機構或指定基層醫(yī)療機構（點擊查看：廣州各區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院一覽表）其他醫(yī)療機構(含指定專科定點機構)（點擊查看：專科門診就醫(yī)不受選點限制的醫(yī)療機構）在職職工 65% 50% 每人每月300元，當月有效，不累計退休人員靈活就業(yè)人員 55% 40% 外來從業(yè)人員　　提醒：社區(qū)機構報銷高15個百分點●普通門診統(tǒng)籌金支付范圍普通門診統(tǒng)籌金支付參保人的普通門診基本醫(yī)療費用，應當符合本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定。●普通門診統(tǒng)籌待遇1.普通門診待遇是指門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫(yī)療待遇。　2.參保人享受普通門診待遇的起止時間：享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的人員，同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇；停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，同時停止享受普通門診統(tǒng)籌待遇。3.普通門診待遇標準：參加普通門診統(tǒng)籌的人員（以下統(tǒng)稱“參保人”）按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，由普通門診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付：（1）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構60%、其他醫(yī)療機構50%的比例支付；參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構50%、其他醫(yī)療機構40%的比例支付。（2）普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。（3）參保人患病住院期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分，不得重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。　【重要提醒】　　（1）參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇，時間上與享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇同步。即可享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，同時可享受普通門診統(tǒng)籌待遇；停止享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的，同時停止享受普通門診統(tǒng)籌待遇。以靈活就業(yè)人員為例，在基本醫(yī)療保險等待期內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌待遇也暫時沒有，需在等待期滿后方可開始。　　（2）參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。　　（3）門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的自負部分，普通門診統(tǒng)籌基金不再支付。　　報銷范圍需符合專門目錄　　政策規(guī)定是，普通門診統(tǒng)籌金支付范圍，要符合本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌藥品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費用。市勞動保障行政部門已在“廣州市醫(yī)療、工傷及生育保險藥品、醫(yī)療服務設施和診療項目目錄”(簡稱“三個目錄”)的基礎上，確定普通門診統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項目(含一次性醫(yī)用材料)目錄范圍。具體目錄可查：廣州市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌藥品目錄　　【特別提醒】　　(1)參保人在選定醫(yī)院普通門診使用“普通門診目錄”范圍內(nèi)的項目，門診統(tǒng)籌基金可按規(guī)定給予支付；使用非“普通門診目錄”范圍內(nèi)的項目由參保人自負。　　(2)屬于乙類的項目，個人仍需按規(guī)定先支付“乙類先自付費用”，再按規(guī)定比例結算。　　(3)普通門診統(tǒng)籌金支付部分，不納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人基本醫(yī)療保險基金、重大疾病醫(yī)療補助金累計范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人普通門診統(tǒng)籌自付部分不納入職工補充醫(yī)療保險基金支付前自付累計范圍。　　相關問答：　　問：是否需每月用完300元限額的普通門診統(tǒng)籌最高待遇？　　答：政策規(guī)定，普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額每人每月300元。當月有效，不滾存、不累計。雖然增加了普通門診統(tǒng)籌待遇，但無論是定點醫(yī)療機構還是參保人都應該堅持因病施治、合理治療的原則，不能濫用醫(yī)保資源，否則一經(jīng)醫(yī)保管理部門查出，將按政策規(guī)定予以處理。問：參保人看普通門診，大醫(yī)院和小醫(yī)院的報銷差距只有一成，這能起到引導病人去社區(qū)或基層醫(yī)院看小病的作用嗎？答：確實二者拉開的檔次不是很大。實踐告訴我們，患者需要去大醫(yī)院看病時，必須考慮到不能讓他們有太多的個人負擔。在引導和保障之間需要作一個平衡。問：目前社會上還存在醫(yī)保卡七八折套現(xiàn)的現(xiàn)象，如果《辦法》實施，會不會導致更多人套現(xiàn)？另外，為了報銷更多，現(xiàn)在還存在分解住院情況，普通門診這塊今后會不會也出現(xiàn)分解門診？答：現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)院基本上不存在醫(yī)保卡套現(xiàn)現(xiàn)象了，相關部門也加大了打擊力度。而如果分解門診，為了一個小病要跑很多次醫(yī)院，估計患者也不樂意。當然不排除個別空余時間比較多的老人這么干，但不會成為主流。

廣州城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保報銷政策和流程