所謂的“二次報銷”,如果當(dāng)?shù)貨]有實行大病保險制度,其實就是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷。符合大病醫(yī)療保險報銷條件,如何辦理報銷手續(xù),題主所說的醫(yī)療二次報銷,指的應(yīng)該是報銷個人自付的醫(yī)療費用,也就是大病醫(yī)療保險報銷,享受大病醫(yī)療保險報銷的兩大條件1、參保繳交大病醫(yī)療保險①城鎮(zhèn)職工。
1、大病二次報銷怎么辦理?
因在民政部門工作,簡單回復(fù)一下這個問題。一、什么是二次報銷?所謂的“二次報銷”,如果當(dāng)?shù)貨]有實行大病保險制度,其實就是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷,而在很多地方,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助被老百姓稱為大病救助。這個大病救助與是否是“大病”無任何關(guān)系,只是指治療費用大或治病花錢多而己,第一次報銷后需要自付的資金數(shù)額比較大,如果符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法的規(guī)定,就可以辦理第二次報銷。
二、二次報銷的重點對象是什么群體呢?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在民政部門負責(zé)辦理的時侯,重點關(guān)注的人群是弱勢群體,要求該項資金的80%用于保證弱勢群體的吃藥住院上,具體包括:特困人員(即所謂五保戶),自付金額全額報銷;低保戶,按低保類別分不同比例報銷,報銷比例在自付金額的60-90%之間,沒有起付線;扶貧工作中認定的建檔立卡貧困戶,自付3000元以外,剩余全額報銷,
同時,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金特別關(guān)注當(dāng)?shù)卣_定的重大疾病的報銷,與非重大疾病報銷細節(jié)上有所區(qū)分,這一點,請?zhí)貏e注意。另外,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金經(jīng)常被用于給弱勢群體代繳參加醫(yī)療保險的參保金或參合金,這是地方政策,各地政策差別很大。在弱勢群體之外的普通群眾,只能占用剩余的20%的資金,通常是起付線1.5萬元以上的部分,才按比例報銷,
強調(diào)一句:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以前在民政部門管理并辦理報銷手續(xù),從2019年4月起,全國范圍內(nèi)統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門辦理。劃轉(zhuǎn)之后,報銷政策是否調(diào)整,請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局,三、要什么手續(xù)呢?總體來說,共用的手續(xù)是大致相同的,即:患者和戶主的身份證、戶口本(要復(fù)印件,但查看原件)。與報銷相關(guān)的是:低保證、五保證、出院證明,病歷首頁復(fù)印件,出院費用結(jié)算單,第一次報銷單據(jù),
2、醫(yī)療二次報銷該怎么報?需要注意什么?
參保人員到醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),直接持社保卡與醫(yī)院刷卡結(jié)算,醫(yī)療保險能夠報銷的費用,醫(yī)保系統(tǒng)就會自動扣掉,參保人員只要承擔(dān)個人應(yīng)該自付的費用。題主所說的醫(yī)療二次報銷,指的應(yīng)該是報銷個人自付的醫(yī)療費用,也就是大病醫(yī)療保險報銷,大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險制度擴展和延伸,要享受大病醫(yī)療保險報銷需滿足一定條件,不知道題主在哪里參保,因為各地醫(yī)保規(guī)定都有所不同,保叔以所在城市廈門為例,詳細說說。
大家好,我是并不是很想紅的保叔,戳上方頭像關(guān)注,更多社保問題可以評論或者私信找保叔哦。享受大病醫(yī)療保險報銷的兩大條件1、參保繳交大病醫(yī)療保險①城鎮(zhèn)職工:參保職工醫(yī)療保險的人員,每人每年個人承擔(dān)的大病醫(yī)療保險保費是48元,直接從其個人醫(yī)療賬戶上扣除;②城鄉(xiāng)居民:參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員,每人每年大病醫(yī)療保險的保費是20元,由醫(yī)療保險基金承擔(dān),
2、醫(yī)保自付費用需超過起付標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)是1萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是3萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)保自付費用才有按比例報銷,符合大病醫(yī)療保險報銷條件,如何辦理報銷手續(xù)?1、一般情況下,無需墊付醫(yī)療費:在廈門醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)以及省外開通跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu),參保人社保卡就醫(yī),可以即時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。
應(yīng)由大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療費用,將由承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司與定點服務(wù)機構(gòu)根據(jù)保險合同約定結(jié)算,參保人只需支付個人負擔(dān)部分,參保人無需“跑腿、墊支”,2、無法即時刷卡結(jié)算,可以先墊付醫(yī)療費:如果有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時刷卡結(jié)算的情況,參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療費用,再向商業(yè)保險公司申請理賠。