大病保險(xiǎn)的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。至于辦理就更簡單,直接到醫(yī)院結(jié)算窗口,一次性即可徹底辦理完畢,參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,也就自動地同時(shí)參加了大病保險(xiǎn),大病保險(xiǎn)的參保人和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人完全相同。
1、大病二次報(bào)銷怎么辦理?
因在民政部門工作,簡單回復(fù)一下這個(gè)問題。一、什么是二次報(bào)銷?所謂的“二次報(bào)銷”,如果當(dāng)?shù)貨]有實(shí)行大病保險(xiǎn)制度,其實(shí)就是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷,而在很多地方,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助被老百姓稱為大病救助。這個(gè)大病救助與是否是“大病”無任何關(guān)系,只是指治療費(fèi)用大或治病花錢多而己,第一次報(bào)銷后需要自付的資金數(shù)額比較大,如果符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法的規(guī)定,就可以辦理第二次報(bào)銷。
二、二次報(bào)銷的重點(diǎn)對象是什么群體呢?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在民政部門負(fù)責(zé)辦理的時(shí)侯,重點(diǎn)關(guān)注的人群是弱勢群體,要求該項(xiàng)資金的80%用于保證弱勢群體的吃藥住院上,具體包括:特困人員(即所謂五保戶),自付金額全額報(bào)銷;低保戶,按低保類別分不同比例報(bào)銷,報(bào)銷比例在自付金額的60-90%之間,沒有起付線;扶貧工作中認(rèn)定的建檔立卡貧困戶,自付3000元以外,剩余全額報(bào)銷,
同時(shí),城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金特別關(guān)注當(dāng)?shù)卣_定的重大疾病的報(bào)銷,與非重大疾病報(bào)銷細(xì)節(jié)上有所區(qū)分,這一點(diǎn),請?zhí)貏e注意。另外,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金經(jīng)常被用于給弱勢群體代繳參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保金或參合金,這是地方政策,各地政策差別很大。在弱勢群體之外的普通群眾,只能占用剩余的20%的資金,通常是起付線1.5萬元以上的部分,才按比例報(bào)銷,
強(qiáng)調(diào)一句:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以前在民政部門管理并辦理報(bào)銷手續(xù),從2019年4月起,全國范圍內(nèi)統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門辦理。劃轉(zhuǎn)之后,報(bào)銷政策是否調(diào)整,請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局,三、要什么手續(xù)呢?總體來說,共用的手續(xù)是大致相同的,即:患者和戶主的身份證、戶口本(要復(fù)印件,但查看原件)。與報(bào)銷相關(guān)的是:低保證、五保證、出院證明,病歷首頁復(fù)印件,出院費(fèi)用結(jié)算單,第一次報(bào)銷單據(jù),
2、農(nóng)村大病保險(xiǎn)什么政策?符合什么人?怎么辦理?
因在民政部門工作,我來回答這個(gè)問題。一、大病保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定2015年7月,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(國辦發(fā)〔2015〕57號)》發(fā)布,文件明確:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(簡稱大病保險(xiǎn))是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。
按照以人為本、保障大病,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動,政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦,穩(wěn)步推進(jìn)、持續(xù)實(shí)施的原則,建立覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕的大病保險(xiǎn)制度,要求到2017年,建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
其資金來源是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度來籌集,實(shí)行地(市)級統(tǒng)籌,大病保險(xiǎn)的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體承辦,二、對大病保險(xiǎn)政策的進(jìn)一步解釋1、大病保險(xiǎn)制度是國家統(tǒng)一實(shí)施的制度性安排,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的拓展和延伸,目的是進(jìn)一步保障大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用的有效報(bào)銷,防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
2、大病保險(xiǎn)的保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人,在未完成兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的地區(qū),其保障對象包括兩類人,即:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(即新農(nóng)合)的參保人和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,也就是說:大病保險(xiǎn)的參保人和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人完全相同。進(jìn)一步說,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本制度主體,大病保險(xiǎn)則是有效的補(bǔ)充和延伸,是從屬性的制度。