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門診慢性病,門慢是什么意思

來源:整理 時間:2022-10-04 12:50:44 編輯:合肥本地百 手機版

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1,門慢是什么意思

門慢的意思是門診慢性病。門診通常接診病情表癥較輕的病人。慢性病是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。門診慢性病是指患有大額疾病的患者因需長期服用藥物,醫(yī)保中心對類患者實行門診補助,凡患有大額疾病患者,只要符合條件即可向醫(yī)保中心申請門診慢病,申請后患者每次購買日常所需藥物后可直接在醫(yī)院報銷。

門慢是什么意思

2,門診特殊慢病如何申報和報銷

法律分析:準備材料:本人社保卡、身份證復印件,戶口本復印件,近期的住院病歷,出院小結(jié),診斷證明,相關(guān)的檢查資料,把材料交到所在社區(qū)或者指定的醫(yī)療機構(gòu)即可。參保人員所說的“慢性病”,在醫(yī)療保險中叫做“門診慢性病”待遇?!伴T診慢性病”是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性疾病需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負擔而實行的一項特殊的政策,是普通門診和住院治療之外的一項額外政策。法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

門診特殊慢病如何申報和報銷

3,慢性的病門診報銷政策

法律分析:對門診慢性病政策進行了調(diào)整,將原來的年底報銷變成在慢病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算,參保患者可以持處方到慢性病定點藥店購藥,享受同樣的直接報銷政策。目前,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病有40個病種,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病有44個病種,病種的年度補助限額從5000元、8000元到20000元不等。法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

慢性的病門診報銷政策

4,慢性門診的辦理條件

慢性門診的辦理條件是患十二種慢性病:糖尿病、高血壓、慢性肝炎帕金林氏病、腦中風后遺癥、慢性支氣管炎惡性腫瘤、冠心病、慢性腎炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。申報材料:居民身份證、社會保障卡原件和復印件,近期一寸免冠彩色照片一張,與申報病種相關(guān)的住院病歷復印件等。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,而是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”?!吨腥A人民共和國社會保險法》第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應當繳納的社會保險費。自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,應當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

5,慢性的病門診報銷政策

各地的門診慢性病最新政策不同,一般規(guī)定如下:1. 慢性病起付標準:300元;2. 慢性病報銷比例:按低檔標準繳費的成年居民報銷比例為50%;未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民報銷比例為60%。3. 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥門診治療費用報銷不設起付線,按低檔標準繳費的成年居民報銷比例為70%,未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民報銷比例為80%。4. 尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥年度費用報銷限額標準:按低檔標準繳費的成年居民限額為6萬元。未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民限額為8萬元。 25種慢性病有:惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、類風濕性疾病、慢性活動性肝炎、慢性**炎、結(jié)核病、腸粘連、腦血管意外回復期、肝硬化失代償期、慢性肺源性**病、慢性心功能不全、心率失常、冠心病、帕金森氏病、高血壓病、糖尿病、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精神病、麻風病、紅斑狼瘡、慢性萎縮性胃炎、器官移植后抗排斥治療、慢性盆腔炎等。 流程:1、由患者本人向社保中心提出申請,填寫正式的申請表。2、將二級以上醫(yī)院的診斷證明材料上報社保中心,經(jīng)專家委員會鑒定審核后,辦理慢性病證歷。專家委員會對慢性病的鑒定一個季度舉辦一次,鑒定所需費用由個人或單位承擔。3、患者在指定的醫(yī)院門診部看病購藥。4、在規(guī)定的時間內(nèi),到社保中心予以報銷慢性病醫(yī)療費用,同時將《慢性病門診醫(yī)療費用清單》連帶處方、發(fā)票、慢性病證歷、病歷、各種檢查報告單等一并存檔。需要注意的是,在申請慢性病報銷時,每人最多可以申報三種慢性病?!痉梢罁?jù)】:《關(guān)于進一步完善慢性病門診醫(yī)保政策有關(guān)事項的通知》 第二條 建立健全慢性病病種處方管理制度(一)醫(yī)療機構(gòu)。已納入我市醫(yī)保定點范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),可以開具慢性病連續(xù)處方。其中,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生原則上應為家庭簽約責任醫(yī)生。二級、三級醫(yī)院根據(jù)??平ㄔO實際需要,由醫(yī)院醫(yī)??疲ㄞk)確定開具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生資格。開具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生名單報轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。(二)處方時限。納入慢性病病種范圍的病種,一次處方醫(yī)保用藥量可根據(jù)病情需要放寬至12周。(三)風險控制。醫(yī)生開具慢性病連續(xù)處方,要謹慎評估疾病風險,嚴格把握適應指征,明確告知申請患者慢性病連續(xù)處方適用范圍和注意事項。對有民事行為能力的患者,在其就診時由本人提出申請,并要求本人在處方申請欄上簽字同意;對無民事行為能力的患者,在其就診時應由直系親屬或相關(guān)監(jiān)護人提出申請,并在處方申請欄上簽字同意。(四)處方調(diào)劑?;颊呖筛鶕?jù)本人意愿向定點醫(yī)療機構(gòu)開具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生提出在其參保地(或長期居住地)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)指定醫(yī)保定點零售藥店調(diào)劑使用慢性病連續(xù)處方。開具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生應提供紙質(zhì)慢性病連續(xù)處方(外配處方),并向參保地(或長期居住地)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送相關(guān)處方明細。指定醫(yī)保定點零售藥店藥師受理慢性病連續(xù)處方(外配處方)調(diào)劑申請時,應核對患者相關(guān)就醫(yī)憑證?;颊邞谇按瓮N慢性病處方剩余用藥量不超過7日(含)內(nèi)提出再次配藥申請?;颊咴谟盟庍^程中出現(xiàn)不適反應的,醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應要求其停止用藥,及時到開具處方醫(yī)生處復查就診。(五)處方收費。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)每次開具慢性病連續(xù)處方時,只收取一次門診診查費(或一般診療費)。
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