所謂的“二次報(bào)銷(xiāo)”,如果當(dāng)?shù)貨](méi)有實(shí)行大病保險(xiǎn)制度,其實(shí)就是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)。符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件,如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),題主所說(shuō)的醫(yī)療二次報(bào)銷(xiāo),指的應(yīng)該是報(bào)銷(xiāo)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用,也就是大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo),享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的兩大條件1、參保繳交大病醫(yī)療保險(xiǎn)①城鎮(zhèn)職工。
1、大病二次報(bào)銷(xiāo)怎么辦理?
因在民政部門(mén)工作,簡(jiǎn)單回復(fù)一下這個(gè)問(wèn)題。一、什么是二次報(bào)銷(xiāo)?所謂的“二次報(bào)銷(xiāo)”,如果當(dāng)?shù)貨](méi)有實(shí)行大病保險(xiǎn)制度,其實(shí)就是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo),而在很多地方,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助被老百姓稱(chēng)為大病救助。這個(gè)大病救助與是否是“大病”無(wú)任何關(guān)系,只是指治療費(fèi)用大或治病花錢(qián)多而己,第一次報(bào)銷(xiāo)后需要自付的資金數(shù)額比較大,如果符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法的規(guī)定,就可以辦理第二次報(bào)銷(xiāo)。
二、二次報(bào)銷(xiāo)的重點(diǎn)對(duì)象是什么群體呢?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在民政部門(mén)負(fù)責(zé)辦理的時(shí)侯,重點(diǎn)關(guān)注的人群是弱勢(shì)群體,要求該項(xiàng)資金的80%用于保證弱勢(shì)群體的吃藥住院上,具體包括:特困人員(即所謂五保戶(hù)),自付金額全額報(bào)銷(xiāo);低保戶(hù),按低保類(lèi)別分不同比例報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例在自付金額的60-90%之間,沒(méi)有起付線;扶貧工作中認(rèn)定的建檔立卡貧困戶(hù),自付3000元以外,剩余全額報(bào)銷(xiāo),
同時(shí),城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金特別關(guān)注當(dāng)?shù)卣_定的重大疾病的報(bào)銷(xiāo),與非重大疾病報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)上有所區(qū)分,這一點(diǎn),請(qǐng)?zhí)貏e注意。另外,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金經(jīng)常被用于給弱勢(shì)群體代繳參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保金或參合金,這是地方政策,各地政策差別很大。在弱勢(shì)群體之外的普通群眾,只能占用剩余的20%的資金,通常是起付線1.5萬(wàn)元以上的部分,才按比例報(bào)銷(xiāo),
強(qiáng)調(diào)一句:城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以前在民政部門(mén)管理并辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù),從2019年4月起,全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)辦理。劃轉(zhuǎn)之后,報(bào)銷(xiāo)政策是否調(diào)整,請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局,三、要什么手續(xù)呢?總體來(lái)說(shuō),共用的手續(xù)是大致相同的,即:患者和戶(hù)主的身份證、戶(hù)口本(要復(fù)印件,但查看原件)。與報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的是:低保證、五保證、出院證明,病歷首頁(yè)復(fù)印件,出院費(fèi)用結(jié)算單,第一次報(bào)銷(xiāo)單據(jù),
2、醫(yī)療二次報(bào)銷(xiāo)該怎么報(bào)?需要注意什么?
參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),直接持社保卡與醫(yī)院刷卡結(jié)算,醫(yī)療保險(xiǎn)能夠報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用,醫(yī)保系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)扣掉,參保人員只要承擔(dān)個(gè)人應(yīng)該自付的費(fèi)用。題主所說(shuō)的醫(yī)療二次報(bào)銷(xiāo),指的應(yīng)該是報(bào)銷(xiāo)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用,也就是大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo),大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)展和延伸,要享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足一定條件,不知道題主在哪里參保,因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保規(guī)定都有所不同,保叔以所在城市廈門(mén)為例,詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。
大家好,我是并不是很想紅的保叔,戳上方頭像關(guān)注,更多社保問(wèn)題可以評(píng)論或者私信找保叔哦。享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的兩大條件1、參保繳交大病醫(yī)療保險(xiǎn)①城鎮(zhèn)職工:參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,每人每年個(gè)人承擔(dān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)是48元,直接從其個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)上扣除;②城鄉(xiāng)居民:參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,每人每年大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)是20元,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān),
2、醫(yī)保自付費(fèi)用需超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)是1萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是3萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)保自付費(fèi)用才有按比例報(bào)銷(xiāo),符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件,如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)?1、一般情況下,無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi):在廈門(mén)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外開(kāi)通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人社保卡就醫(yī),可以即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用,將由承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定結(jié)算,參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,參保人無(wú)需“跑腿、墊支”,2、無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算,可以先墊付醫(yī)療費(fèi):如果有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算的情況,參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用,再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。