（1）結(jié)石直徑大于2cm這種大小的腎結(jié)石，去做體外碎石，無(wú)異于自殘。腎結(jié)石不可怕，有很多治療方法，比如體外碎石，微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，效果好，腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)，這治療方法可以反復(fù)做，（3）結(jié)石直徑介于1~1.5cm這種大小的腎結(jié)石，如果沒(méi)有形成腎積水，建議可觀察隨訪，等待其出現(xiàn)移位至腎盂開(kāi)口處甚至上段輸尿管，再行體外碎石處理；如果已經(jīng)形成腎積水，建議可行體外碎石處理，碎石可行2~3次，中間一定要間隔10~14天，中間進(jìn)行復(fù)查評(píng)估。

1、腎結(jié)石體外碎石安全嗎？

體外沖擊波碎石是通過(guò)沖擊波聚焦從而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，目前定位結(jié)石有X線和B超兩種方式，因其有非侵入性和安全、高效的特點(diǎn)，已成為一些尿路結(jié)石的首選治療方法。沖擊波能量將結(jié)石碎開(kāi)的同時(shí)，肯定對(duì)腎臟和周?chē)M織會(huì)有不同程度的損傷，但是這種損傷一般比較輕微，碎石后恢復(fù)比較快，工作10年以來(lái)，我總共接診了5例體外沖擊波碎石后形成巨大血腫的，所以碎石后出現(xiàn)較大出血的幾率是很低的。

這5例患者是因?yàn)樗槭g(shù)后脹痛明顯，來(lái)醫(yī)院復(fù)查彩超或CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了比較大的血腫，下面圖片是12年的時(shí)候，一位患者碎石術(shù)后形成血腫的彩超。一般剛發(fā)現(xiàn)的，結(jié)石嵌頓少于2周的患者可以先行體外沖擊波碎石，而且效果都比較好，有些情況是不適合碎石的：1感染期：患者結(jié)石梗阻引起積水和感染，并伴有發(fā)熱，如果處在感染活動(dòng)期，碎石后可能會(huì)加重感染，甚至出現(xiàn)膿毒血癥，

臨床上也會(huì)碰到結(jié)石梗阻引起的膿毒血癥患者，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)病情就已經(jīng)很重，多見(jiàn)于老年女性，合并糖尿病的患者。2口服阿司匹林，波立維等抗凝藥物，凝血功能差，沖擊波碎石會(huì)造成嚴(yán)重的出血，因此是禁忌，3遠(yuǎn)端梗阻或息肉：如果嵌頓時(shí)間太長(zhǎng)，結(jié)石周?chē)碳ふ衬ば纬上⑷猓呀Y(jié)石包裹起來(lái)，這種效果一般不是很理想。遠(yuǎn)端輸尿管如果有狹窄，如果碎石碎開(kāi)，也會(huì)排不出而加重梗阻，

4心腦血管疾病：帶有心臟起搏器和心腦血管?chē)?yán)重疾患的患者，沖擊波碎石有加重病情的危險(xiǎn)，是禁忌。沖擊波碎石術(shù)后多數(shù)會(huì)有血尿的，有些患者碎石術(shù)后肉眼血尿比較明顯，但是一般第二天就能好轉(zhuǎn)，逐漸變清，體外沖擊波碎石后間隔時(shí)間不應(yīng)少于7天，體外碎石一般不超過(guò)3次。所以如果了解了體外沖擊波的禁忌，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，這種方式還是比較安全的，

2、56歲大媽患腎結(jié)石，醫(yī)生建議切除右腎，腎結(jié)石真的那么可怕嗎？

腎結(jié)石不可怕，有很多治療方法，比如體外碎石，微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，效果好，腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)，這治療方法可以反復(fù)做。但是，腎結(jié)石不治療，導(dǎo)致腎功能完全喪失就可怕了，就要切腎保命了，我說(shuō)一個(gè)真實(shí)的故事，我在泌尿外科的時(shí)候，科室住一個(gè)19歲的小姑娘，正在上大學(xué)，當(dāng)時(shí)住在17床，非常可惜。她是她大哥領(lǐng)來(lái)看病的，檢查結(jié)果是腎結(jié)石，并且是一個(gè)腎已經(jīng)喪失功能了，一點(diǎn)功能都沒(méi)有了，如果有一點(diǎn)功能，醫(yī)生就會(huì)想辦法保住腎，但是這個(gè)小姑娘的一個(gè)腎是一點(diǎn)功能都沒(méi)有了，如果不及時(shí)切除，會(huì)連累另一個(gè)腎，

這個(gè)小姑娘得了腎結(jié)石，為什么沒(méi)有及時(shí)來(lái)醫(yī)院看病，是因?yàn)樗玫氖菬o(wú)疼腎結(jié)石，一般的腎結(jié)石犯病的時(shí)候會(huì)有腎絞痛，這是劇烈疼痛，難以忍受，病人就會(huì)到醫(yī)院看病，但是這個(gè)小姑娘她不疼，結(jié)石阻塞腎盂，或者是尿道口，尿液排出不暢，導(dǎo)致腎積水，有時(shí)候這腎積水會(huì)沒(méi)有任何癥狀，長(zhǎng)期的腎積水會(huì)把腎膨脹成了氣球，喪失腎功能了，才來(lái)醫(yī)院看病，這時(shí)候醫(yī)生只能是切腎了，她哥哥不讓告訴她，小姑娘也不知道發(fā)生了什么，看著挺可憐的。

3、腎結(jié)石可以體外碎嗎？

作為一名工作多年的泌尿外科醫(yī)生，我看到現(xiàn)在都沒(méi)有看到一個(gè)可以稱為合理的答案，很多人連體外沖擊波的原理和參數(shù)都不明白，就在網(wǎng)上的數(shù)據(jù)各種搬運(yùn)，很容易誤導(dǎo)別人，首先，腎結(jié)石是指產(chǎn)生自腎盂內(nèi)，還留在腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂你可以理解成腎臟里的空腔，存小便的地方。這里的結(jié)石處理方式，和下面的輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的處理原則是完全不同的，

結(jié)石的成分很多，其中有一種是高尿酸血癥引起的純尿酸結(jié)石，這種結(jié)石是可以通過(guò)口服枸櫞酸鉀等藥物進(jìn)行溶石的，無(wú)需要外科治療。而其他成分的結(jié)石，無(wú)論任何中藥都是無(wú)法溶石的，同時(shí)，腎結(jié)石的發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下都是有賴于B超檢查，在B超檢查中，我們要看下該腎結(jié)石的大小，再作處理，（1）結(jié)石直徑大于2cm這種大小的腎結(jié)石，去做體外碎石，無(wú)異于自殘。