（2）結石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結石，如果沒有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成重度積水，建議做經皮腎鏡碎石術。（1）結石直徑大于2cm這種大小的腎結石，去做體外碎石，無異于自殘。

1、腎結石可以體外碎嗎？

作為一名工作多年的泌尿外科醫生，我看到現在都沒有看到一個可以稱為合理的答案，很多人連體外沖擊波的原理和參數都不明白，就在網上的數據各種搬運，很容易誤導別人。首先，腎結石是指產生自腎盂內，還留在腎盂內的結石，腎盂你可以理解成腎臟里的空腔，存小便的地方，這里的結石處理方式，和下面的輸尿管、膀胱、尿道結石的處理原則是完全不同的。

結石的成分很多，其中有一種是高尿酸血癥引起的純尿酸結石，這種結石是可以通過口服枸櫞酸鉀等藥物進行溶石的，無需要外科治療，而其他成分的結石，無論任何中藥都是無法溶石的。同時，腎結石的發現，大多數情況下都是有賴于B超檢查，在B超檢查中，我們要看下該腎結石的大小，再作處理。（1）結石直徑大于2cm這種大小的腎結石，去做體外碎石，無異于自殘，

多次體外沖擊波治療，不斷地對腎臟產生不可逆損害，結石無法清除，變成更小的碎石散入各個腎臟角落，或者不斷地落入輸尿管中，反復出現腎絞痛，無法收場。結局就是，腎臟也受損了，結石也沒處理好，建議：如果結石堵住了腎盂開口，形成了腎積水或局部腎盞積水，建議做經皮腎鏡碎石術。如果結石沒有引發腎積水，有兩個選擇，做輸尿管軟鏡碎石術，或者干脆定期復查進行觀察，什么時候有腎積水什么時候處理，

（2）結石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結石，如果沒有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成重度積水，建議做經皮腎鏡碎石術。（3）結石直徑介于1~1.5cm這種大小的腎結石，如果沒有形成腎積水，建議可觀察隨訪，等待其出現移位至腎盂開口處甚至上段輸尿管，再行體外碎石處理；如果已經形成腎積水，建議可行體外碎石處理，碎石可行2~3次，中間一定要間隔10~14天，中間進行復查評估，

（4）結石直徑小于1cm這種大小的腎結石，在腎盂內一般不會形成嵌頓引發腎積水，建議不要進行外科治療，多飲水多活動，如果結石落入輸尿管中，到時再作進一步處理。（這些文字純粹是臨床經驗之談，和死板的搬運文多少有些不一樣，但真的能少走很多彎路，現在很多醫療機構都在利益的驅使下大肆超指征進行體外碎石，造成了很多悲劇的，這里我也不方便多說了），

2、得了腎結石，做體外排石有效果嗎，需要注意些什么？

通過體外沖擊波碎石，經輸尿管鏡取石等都是有效的，都是成熟的常用技術，適用于石頭較大，不能通過解痙、尿液沖刷等手段讓結石排出體外的患者。經皮腎鏡取石術適用于較大的腎結石、體外碎石無效的腎結石，經皮腎鏡取石術是一項技術性較強的手術。既要盡量避免出血、又要取凈結石、還要保護腎臟，這需要極其精細熟練的手術技術，非特別必要，一般多不采用，

輸尿管鏡分硬性輸尿管鏡和軟性輸尿管鏡。軟性輸尿管鏡，可以到達輸尿管上段甚至腎臟，治療上段泌尿系結石可輕松完成，硬性輸尿管鏡，對于輸尿管中下段結石，操作簡便，安全無創，大大減輕了病人的痛苦，減少了并發癥的發生，取石徹底。輸尿管任何部位結石均可采用輸尿管鏡取石，但輸尿管結石一般應首選體外沖擊波碎石，

對于體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成“石街”的輸尿管結石則可采用輸尿管鏡治療。如結石直徑小于0，8cm，形狀規則，表面光滑，結石與輸尿管壁間存在間隙，結石周圍無輸尿管息肉包裹可采用套石術；如結石直徑大于0，8cm，形狀不規則，表面不光滑，結石嵌頓或其周圍被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”則采用輸尿管鏡下碎石法。