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1，分級診療制度

分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。分級診療制度內涵即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。總的原則是以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制。分兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實現。圍繞建立分級診療制度，2015年9月8日國務院辦公廳發布了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，為指導各地推進分級診療制度建設，圍繞總體要求、以強基層為重點完善分級診療服務體系、建立健全分級診療保障機制、組織實施等四方面提出了意見。上海市是全國率先開展家庭醫生制度改革的地區，通過“5+3+1”完善醫療服務體系，通過“1+1+1”簽約服務做實家庭醫生制度，同時不斷完善配套政策，分級診療制度建設工作取得顯著階段性成效。

分級診療制度

2，上海家庭醫生制度實現全覆蓋是怎么回事

近日，由國務院醫改辦、國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局制定的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(以下簡稱《意見》)已正式下發。《意見》提出到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。同時，簽約服務費按年收取，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。曾被視為“高檔生活方式”的家庭醫生，正逐步走入尋常百姓家。200個試點城市開展簽約服務昨日上午，《法制晚報》記者從國家衛計委獲悉，由七部委聯合印發的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》已于今年5月25日下發。《意見》提出，今年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到明年，家庭醫生簽約服務覆蓋率將達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率將達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。據國家衛計委相關負責人介紹，當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。實踐證明，在基層推進家庭醫生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。如何實施家庭醫生簽約服務?誰來承擔家庭醫生?《意見》明確家庭醫生為簽約服務第一責任人。據相關負責人介紹，現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：基層醫療衛生機構注冊全科醫生，具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生以及符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師。同時，還鼓勵包括個體診所在內的符合條件的非政府辦醫療衛生機構提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。簽約服務包括哪些內容?居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，每次簽約的服務周期原則上為一年，期滿后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。《意見》指出，各地要采取措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。家庭醫生團隊可提供上門服務、預約服務等，應給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位，方便簽約居民優先就診和住院。另外，對于網友提出的“專家號掛不到，最后只能找黃牛”的局面。目前，上海市引導市民首診在社區，實現有序的分級診療，全面實施“1+1+1”家庭醫生簽約服務。所謂“1+1+1”，即每名社區居民簽約1家社區衛生服務中心、1家區級醫院、1家市級醫院。簽約并不意味著限制，而是在自由就診的前提下，實現問診有序、便捷。目前，上海共有18萬人簽約“1+1+1”家庭醫生社區首診服務，未來，上海大醫院專家門診50%號源將通過家庭醫生進行預約。簽約服務費用怎么付?據《法制晚報》記者了解，《意見》規定，家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地相關部門協商確定。那具體金額大約有多少呢?從目前的報道來看，金額還在居民可接受范圍內。上海市閔行區古美社區衛生服務中心，主治醫師劉瑋介紹，“和私人醫生不同，我的服務對象是轄區內的簽約居民，定期對他們進行健康評估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對性的服務。”劉瑋還稱，“這可不是什么高端醫療，價格非常親民。醫生上門服務一次，醫保患者通常自付不超過10元錢。”另外，據媒體報道，浙江溫州市民享受“家庭醫生”服務需支付24元，與責任醫生簽約后，簽約服務費按每人每月10元標準確定。其中，個人承擔20%，市級醫保基金承擔40%，基本公共衛生經費承擔40%。現狀家庭醫生制度還需不斷摸索改善近年來，家庭醫生制度在我國方興未艾。據新華網消息稱，北京市2010年起推行“家庭醫生式服務”，居民可自愿與社區衛生服務中心簽約，擁有自己的“家庭醫生式”服務團隊，并免費享受慢病管理等服務。上海自2011年起啟動家庭醫生制度構建，已覆蓋全市所有社區，截至去年年底簽約常住居民1027.3萬人。在各地積極試點的同時，居民就醫習慣、全科醫師短缺等問題，也給家庭醫生簽約服務帶來了阻力。廣東嶺南肝病研究所所長楊炯表示，在我國家庭醫生傾向于發展為全民基礎服務，但居民一旦需要“自掏腰包”，就會對團隊的技術含量有所要求，所以這一嘗試還要在現實操作中不斷摸索和改善。楊炯還表示，這一領域市場前景廣闊，但這種走進千家萬戶的全新醫患模式，市場接受起來需要一定時間，雙方信任度要重新構建;另一方面，我國全科醫生非常缺乏，尤其是有一定經驗水平的全科醫生根本供不應求。在記者采訪中，醫生和居民們均表示，希望通過良好的制度和氛圍，使更多的家庭醫生服務在社區，推動“人人享有基本醫療衛生服務”的實現。

上海家庭醫生制度實現全覆蓋是怎么回事