上海市大病門診報(bào)銷，有誰(shuí)能介紹一下上海大病醫(yī)保有哪些政策

來(lái)源：整理時(shí)間：2023-07-05 22:09:08 編輯：上海生活手機(jī)版

1，有誰(shuí)能介紹一下上海大病醫(yī)保有哪些政策

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：一、保障對(duì)象，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。二、資金來(lái)源，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。三、保障標(biāo)準(zhǔn)，患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

1：　2015年上海市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，4種大病可以再報(bào)銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費(fèi)。參保人員可以通過(guò)報(bào)銷形式享受大病保險(xiǎn)待遇2：這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。3：如何報(bào)銷：參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個(gè)月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。4：熱線查詢：如何對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民，可以致電上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線 962218進(jìn)行咨詢。

有誰(shuí)能介紹一下上海大病醫(yī)保有哪些政策

2，上海大病醫(yī)保如何報(bào)銷

上海大病醫(yī)保是統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。企業(yè)填寫《大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌基金撥付審批表》，上報(bào)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)審核撥付。在醫(yī)療費(fèi)用中，由統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。具體如下：一、統(tǒng)籌范圍職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的，屬于統(tǒng)籌范圍。但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌范圍：1．未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；2．患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；3．因交通事故造成傷害的；4．因本人違法造成傷害的；5．因責(zé)任事故引起食物中毒的；6．因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；7．因醫(yī)療事故造成傷害的；8．按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。二、繳納繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用列支：1．企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。2．外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。3．職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),由企業(yè)從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。注：以上員工個(gè)人應(yīng)繳納部份現(xiàn)在是由公司為參加統(tǒng)籌的員工負(fù)擔(dān)，作為公司為員工額外增加的福利，且未從工資中扣除。三、醫(yī)療管理大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度。職工和退休人員患病憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診。確需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的，應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)審批手續(xù)，并由職工和退休人員個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。四、基金支付統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。醫(yī)療費(fèi)用支付金額2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1． 2000元以上5000元以下的部分支付90%；2． 5000元以上10000元以下的部分支付85%；3． 10000元以上30000元以下的部分支付80%；4． 30000元以上50000元以下的部分支付85%；5． 50000元以上的部分支付90%。前款各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。擴(kuò)展資料：居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷需提供的材料(一) 參保居民（不含高等院校在校學(xué)生）1、身份證（未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件）、《社會(huì)保障卡》（或《社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）》）；2、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單；3、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料；4、年度首次申請(qǐng)時(shí)需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書。5、如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時(shí)，還必須出具被委托人的身份證。(二) 高等院校在校學(xué)生1、身份證（未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件）、學(xué)生證；2、醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證；3、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單；4、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料；5、如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時(shí)，還必須出具被委托人的身份證。參考資料：搜狗百科--大病統(tǒng)籌

上海大病醫(yī)保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報(bào)銷。住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用；3.經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。4.急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

參保人員發(fā)生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金按照以下比例支付:①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過(guò)18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分，支付50%。5中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵(lì)病人門診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金支付60%。居民醫(yī)保基金支付以外的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人自負(fù)。

參保人員發(fā)生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金按照以下比例支付：①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過(guò)18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分，支付50%。5中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵(lì)病人門診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金支付60%。居民醫(yī)保基金支付以外的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人自負(fù)。以上參考一下，希望能夠幫到你。祝你愉快。(*^__^*) 嘻嘻……

上海大病醫(yī)保如何報(bào)銷