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1，上海市醫保信息結算

上海市醫保門診報銷政策如下：（一）門急診報銷比例：參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，具體為：1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;2、超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。3、超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%；在二級醫療機構門診急診的，支付60%；在三級醫療機構門診急診的，支付50%。4、參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫?；鹬Ц?0%。（二）住院報銷比例：住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：1、一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。2、參保居民每次住院所發生的醫療費用，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫?；鸢聪铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%；3、60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。（三）報銷流程：1、住院及特殊病種門診治療的結算程序：定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據；醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。2、急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

上海市醫保信息結算

2，床位費醫保報銷標準

一般床位費醫保報銷的，如果住雙人病房或單人病房，床位費超過醫保報銷范圍的費用要自己承擔，例如住院床位費醫保每天報40元，而位雙人病房收費每天70元，那多出的30元就要自己付費了。具體而言：社保可以報銷床位費。但是在非定點醫療機構就醫，或者職工就醫時所發生的不符合基本醫療保險支付標準的，不予報銷。比如，參照《上海市城鎮職工基本醫療保險結算辦法》第二條第二點，門診大病和家庭病床醫療費用結算。門診大病和家庭病床醫療費用結算1、職工的門診大病和家庭病床醫療費用，屬于基本醫療保險統籌基金和附加基金支付的，由定點醫療機構予以記賬；屬于個人醫療賬戶支付的費用，從其個人醫療賬戶歷年結余資金中劃扣。記賬和從個人醫療賬戶中劃扣的醫療費用，由定點醫療機構向所在地的區縣醫保辦申請結算；其余醫療費用由定點醫療機構向職工收取。2、家庭病床醫療，建床不足6個月的，撤床時由定點醫療機構申請結算醫療費用；建床6個月以上的，每滿6個月或撤床時由定點醫療機構申請結算醫療費用。3、職工進行家庭病床醫療，定點醫療機構可以根據其病情適當收取預交費。具體標準由市衛生局、市醫保局另行制訂。我國醫保的報銷規定：根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。報銷比例1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。5、住院醫療。醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷。各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同，具體請以當地政策規定為準醫療保險住院以后,住院的床位費可以按規定數額報銷的，三級醫院一般的床位費基本上都在規定的數額以內。但是超出規定的高級病床或包間式病床床位費會有一定比例的自費部分。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第四條中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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