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1，胃萎縮是怎么回事
2，胃萎縮

1，胃萎縮是怎么回事

一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 (2)弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸05～10ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次；亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。 (3)抗幽門螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)用抗生素類藥物，對(duì)促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊，每次05g，1天4次；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對(duì)減輕和消除伴同的活動(dòng)性胃炎有幫助，對(duì)幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。 (4)抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力：消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3～4g,1天3～4次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流，方法為05～1g,1天3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對(duì)胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸，去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對(duì)胃粘膜的損害作用。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)用方法：胃復(fù)安5～10mg，每日3次；嗎叮啉10mg，1天3次；西沙比利5mg，每日3次

胃萎縮是怎么回事

2，胃萎縮

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萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致.臨床上,有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀.但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛,脹痛,鈍痛或脹滿,痞悶,尤以食后為甚,食欲不振,惡心,噯氣,便秘或腹瀉等癥狀.嚴(yán)重者可有消瘦,貧血,脆甲,舌炎或舌乳頭萎縮,少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血.其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國(guó)少見(jiàn).本病無(wú)特異體征,上腹部可有輕度壓痛. 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)如 (1)胃粘膜顏色變淡：呈淡紅,灰黃,重者呈灰白或灰藍(lán)色.可為彌漫性,也可呈局限性斑塊狀分布.周邊境界不清.可表現(xiàn)為紅白相間,以白為主,它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn).(2)粘膜下血管透見(jiàn)：粘膜萎縮使粘膜下血管可見(jiàn).血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特征.(3)粘膜皺襞細(xì)小甚至消失.(4)當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)渡增生或腸上皮化生時(shí),粘膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,有時(shí)可見(jiàn)假息肉形成,而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋.(5)萎縮粘膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶.(6)慢性萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn),如充血紅斑,附著粘液,以及反光增強(qiáng)等.

慢性萎縮性胃炎，簡(jiǎn)稱（CAG），是一種常見(jiàn)病，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢，病勢(shì)纏綿，遷延難愈，治療棘手。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)萎縮性胃炎這一病名，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇。因?yàn)槁晕s性胃炎，以胃脘部脾滿疼痛多見(jiàn)，或脾滿而無(wú)疼痛，尚有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，故全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第三次脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議認(rèn)為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證，就萎縮性胃炎而論，自纖維胃鏡問(wèn)世以來(lái)，肉眼觀察加上活檢，對(duì)萎縮性胃炎的診斷更為明確。一般認(rèn)為萎縮性胃炎的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)有增高趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)有報(bào)告，萎縮性胃炎約有74.2%發(fā)生在40歲以上，而30歲以下的年輕人僅占8.7%。萎縮性胃炎患者每增長(zhǎng)一歲，其發(fā)病率平均增加1.25%。西班牙PENA對(duì)一系列病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的發(fā)病率及嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而增加。中國(guó)總的發(fā)病率為4~30%，男性發(fā)病率為女性的3~4倍。本病有明顯地區(qū)差異。一、病理萎縮性胃炎，粘膜皺壁平滑，粘膜層變薄，細(xì)胞浸潤(rùn)可涉及粘膜下層，腺體大部分消失，有時(shí)局限組織的再生過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，可發(fā)生息肉，甚至可轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴２∽儑?yán)重時(shí)，胃粘膜形態(tài)像小腸（腸化）。由于腺體的大部分消失和胃的分泌功能減低，鹽酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均減少。骨粘膜的基本病變：（1）胃粘膜內(nèi)固有的腺體萎縮，判斷腺體是否發(fā)生萎縮，主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：①腺體的上皮細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞數(shù)目亦減少，因而腺體體積縮小，甚至消失，使殘留的固有腺體不規(guī)則分布。②萎縮腺體之間纖維組織增生，間質(zhì)增寬，其中有較多的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。③固有腺體減少，代之以生化的腺體。正常腺體減少，化生的腺體越多，則萎縮程度越重。④正常腺體不同程度消失，而為一種增生的小腺體代替。凡出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)病變者，均可看作為腺體萎縮的表現(xiàn)。腺體萎縮常呈灶性分布，一般先幽門，后胃體，先小彎部，后大彎側(cè)。萎縮的程度，可分三級(jí)：輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。（2）化生：是指胃粘膜各部分的固有腺體，變?yōu)槠渌愋偷奈赶倩蚰c道的腺體。如腸上皮化生﹑幽門腺化生。①腸上皮化生﹙腸腺化生﹚：是指胃粘膜的任何一種腺體變成了小腸的腺體。最常見(jiàn)于幽門竇，繼而向小彎﹑大彎﹑胃體部擴(kuò)展。腸上皮化生，先從腺頸部上皮開(kāi)始，然后向粘膜表面上皮及腺體深部發(fā)展。腸上皮化生（腸腺化生）實(shí)為小腸腺化生，它與大腸腺的區(qū)別就在于有潘氏細(xì)胞。②假幽門腺化生：是胃體及胃底腺萎縮時(shí)出現(xiàn)的一種變化。如活檢確系取自胃體部。在粘膜內(nèi)見(jiàn)有幽門腺，可認(rèn)為是化生。特別是取自大彎部的粘膜，如見(jiàn)有幽門腺，可肯定為化生。（3）增生：當(dāng)腺體有萎縮﹑消失時(shí)，常伴隨頸部腺體的增生，這是一種對(duì)損傷的修復(fù)﹑代償現(xiàn)象。（4）增生：是指腺體在增生基礎(chǔ)上，組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常現(xiàn)象，即組織結(jié)構(gòu)的異型性，此種增生常見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎。有腸腺化生的腺體更為常見(jiàn)。不典型增生的腺體常呈灶性分布，與周圍腺體一般有較清楚的分界。有時(shí)，僅可見(jiàn)少數(shù)幾個(gè)腺體有不典型增生的改變。（5）癌變：為重度不典型增生的進(jìn)一步發(fā)展。癌變可從粘膜的不同深度開(kāi)始。有的從粘膜表面上皮開(kāi)始，活檢易于發(fā)現(xiàn)。有的從粘膜深部腺體開(kāi)始。如活檢取材較淺，則不易發(fā)現(xiàn)。此種情況應(yīng)予注意。二、中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎病因﹑病機(jī)的認(rèn)識(shí)：（1）脾胃虛弱，中氣不足。素體脾胃虛弱者，或因飲食失調(diào)，或食生冷或因過(guò)用寒涼藥物。這里所指寒藥不僅是中藥的寒藥，也可引起胃粘膜的損傷，導(dǎo)致中陽(yáng)不振。或病延日久，陰傷及陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)亦虛，運(yùn)化失健，不能化氣行水，水濕停于中焦。（2）胃陰不足，津液耗傷。胃陰不足，津液耗傷，因脾虛日久，運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，或因飲食失節(jié)，過(guò)食辛辣厚味（辣椒﹑花椒﹑胡椒），肥甘﹑熱邪滯于中焦肺腑，煎熬津液，耗傷胃陰。或因飲食失節(jié)，經(jīng)常不規(guī)律或食物單調(diào)，缺乏蛋白質(zhì)或維生素B族，亦可損傷胃腑。（3）肝失條達(dá)，氣逆犯胃。肝失條達(dá)，氣逆犯胃，是由于情致失調(diào)，惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯胃，致使胃失和降，出現(xiàn)肝胃不和之證。本病病位在胃，但也涉及肝﹑脾﹑腎，因脾與胃相表里，胃病及脾，導(dǎo)致脾胃同病，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃功能，肝氣橫逆犯脾，肝腎同源，病則相傳，脾與腎是先天與后天之關(guān)系，當(dāng)人腎虛時(shí)，先天失其對(duì)后天脾胃之溫養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃虛弱。（4）久病入絡(luò)，氣滯血淤。久病入絡(luò)，氣滯血淤。“久病入絡(luò)”，“氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹。”本病久經(jīng)不愈，可有血淤之變，造成血淤的原因，一是久病入絡(luò)，絡(luò)傷則血痹，絡(luò)道阻塞而成淤；二是肝氣郁結(jié)，氣郁日久導(dǎo)致血淤，積而成淤，致淤血積于胃絡(luò)，而成郁結(jié)。三是胃陰不足，化熱傷絡(luò)，絡(luò)傷血溢，廣積而成淤。三、中醫(yī)辨證論治：（1）脾胃氣虛型：主證：胃脘隱痛，綿綿不休，食后飽脹，噯氣，食少納呆，喜熱喜按，得食則痛減，便溏，或虛秘，小便清長(zhǎng)，或精神乏力，面色黃白，舌質(zhì)胖淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。治法：益氣健脾。（2）脾胃虛寒型：主證：胃脘痞滿隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減，食后脘脹，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下，神疲懶言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)胖淡而嫩，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)或遲。治法：溫中健脾，散寒止痛。（3）胃陰虛型：主證：形體消瘦﹑胃脘隱隱灼痛，胸骨后有灼熱感，食欲減退﹑噯氣﹑口干咽燥不欲飲，喜食酸物﹑嘈雜似饑，心煩熱，大便干燥，舌紅少津無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃。（4）肝胃不和（肝胃氣滯型）主證：胃脹脘痛或堵悶，連及兩肋，常因情至不暢而加劇，嘔吐泛酸，頻頻噯氣﹑食后脹滿，或有惡心嘔吐，舌紅苔薄白，脈弦緩。治法：疏肝﹑理氣和胃。（5）脾胃濕熱：主證：胃脘灼熱，脹痛不舒，嘈雜噯氣，口粘膩而臭，口干渴﹑喜冷，頭重如裹，胸悶身困，大便溏薄，或排便不暢。（6）氣滯血淤型：主證：面色黎黑，胃脘刺痛，壯如針刺，痛處固定，飽脹不舒，或有黑便，舌質(zhì)偏紫或有淤點(diǎn)，苔薄黃，脈弦或細(xì)澀。治法：行氣祛淤。

胃萎縮