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上海市大病申請(qǐng)表,怎樣向醫(yī)保申請(qǐng)大病救助

來(lái)源:整理 時(shí)間:2023-08-29 08:54:25 編輯:上海生活 手機(jī)版

1,怎樣向醫(yī)保申請(qǐng)大病救助

大病救助受理?xiàng)l件:  1、城鄉(xiāng)低保對(duì)象;  2、農(nóng)村五保對(duì)象、城市三無(wú)人員;  3、政府供養(yǎng)的孤殘兒童;  4、因患病造成實(shí)際用于日常基本生活消費(fèi)支出低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭;  5、以上救助對(duì)象需要具有本地戶口,參加城鎮(zhèn)(職工、居民)醫(yī)保或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療,并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治,且經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的。  大病救助申請(qǐng)材料:  1. 戶口簿、身份證原件及復(fù)印件;  2. 低保救助通知書復(fù)印件;  3. 書面申請(qǐng)書;  4. 已支付大病重病的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù),必要的病史材料;  5. 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生期間的家庭成員收入情況證明;  6. 所屬單位或上級(jí)部門幫助的證明材料;  7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)給予個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)證明;  8. 農(nóng)村合作醫(yī)療給予支付的證明材料;  9. 總工會(huì)舉辦的在職職工、退休職工互助保障計(jì)劃給予支付的證明材料;  10. 市紅字會(huì)舉辦的上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金給予支付的證明材料;  11. 市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃給予支付的證明材料;  12. 醫(yī)保綜合減負(fù)清單及個(gè)人歷史帳戶信息查詢表;  13. 勞動(dòng)保障部門醫(yī)療補(bǔ)助(包括失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助)情況證明;  14. 其他材料證明。  大病救助辦理程序:  1. 咨詢;  2. 對(duì)象提供相關(guān)材料至救助管理所核查并提出初步意見;  3. 報(bào)街道辦事處初審;  4. 報(bào)區(qū)民政局審批;  5. 救助所告知當(dāng)事人同意或不同意救助。
政府也有大病救助,具體要求和程序你可以想你戶口所在地的居委會(huì)詢問(wèn)

怎樣向醫(yī)保申請(qǐng)大病救助

2,怎樣申請(qǐng)社保中的大病醫(yī)療保險(xiǎn)

大病醫(yī)療保險(xiǎn)是一種集體互助行為,投保人每年向市、區(qū)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在投保人患大病治療期間,根據(jù)所需醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額投保人將得到大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助,最高支付限額為15萬(wàn)人民幣。這對(duì)于一些困難家庭、收入低或者無(wú)工作的人群,買不起商業(yè)大病保險(xiǎn)者來(lái)說(shuō),無(wú)疑是最及時(shí)的保障。如何申請(qǐng)辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)?各個(gè)地區(qū)會(huì)有不同的規(guī)定,一般情況下要去當(dāng)?shù)孛裾只蛘哚t(yī)保中心詢問(wèn)辦理,下面以上海市大病醫(yī)療辦理規(guī)范為例,介紹大病醫(yī)保辦理流程。  一、門診大病醫(yī)療登記的范圍  1、城保人員的門診大病醫(yī)療項(xiàng)目包括:惡性腫瘤的門診化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。  2、個(gè)保人員的門診大病醫(yī)療項(xiàng)目包括:惡性腫瘤的門診化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療。  3、鎮(zhèn)保人員的門診大病醫(yī)療項(xiàng)目包括:惡性腫瘤的門診化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。  二、門診大病醫(yī)療登記的手續(xù)  1、參保人需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的,至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)點(diǎn))(鎮(zhèn)保人員至定點(diǎn)區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn),下同)進(jìn)行登記。登記后,才能享受門診大病醫(yī)保待遇。  2、辦理門診大病醫(yī)療登記時(shí),應(yīng)攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診大病登記申請(qǐng)單》、《上海市社會(huì)保障卡》(以下簡(jiǎn)稱《社保卡》)或《社會(huì)保障卡(醫(yī)保專用)》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保卡》)。
只有商業(yè)保險(xiǎn)才有包闊大病,男性28種,女性30種,你買多少賠多少,你老爸得的這種也在其中,但是現(xiàn)在 他已經(jīng)沒(méi)辦法買加重疾的保險(xiǎn)了,社保只能報(bào)銷一小部份的,我們平安推出的平安護(hù)身福重疾保障,你買多少賠多少,而且是一次性提前給付,祥詢13685937704
到社保所吧
你家這種情況不可以去申請(qǐng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。它不屬于大病范疇,北京昨天剛公布的大病報(bào)銷是不按病種,按花費(fèi)金額算,您如果是北京人可以關(guān)注,您家的情況我可能與特病混了

怎樣申請(qǐng)社保中的大病醫(yī)療保險(xiǎn)

3,上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)間是什么時(shí)候

上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)間一般是在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)。然后您只要拿相關(guān)的資料到您選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷費(fèi)用就可以,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)就會(huì)完成您的申請(qǐng)的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。招商信諾溫馨提醒,報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。
2017年上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策一、上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、享受居民大病保險(xiǎn)待遇的參保人員適用本通知(以下簡(jiǎn)稱“參保居民”)。二、居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(一)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)受市人力資源和社會(huì)保障局(市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室)(以下簡(jiǎn)稱市人社局(市醫(yī)保辦))委托,通過(guò)市政府采購(gòu)中心進(jìn)行公開招標(biāo),確定承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);并由市醫(yī)保中心與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂居民大病保險(xiǎn)委托合同,采用購(gòu)買服務(wù)的方式實(shí)施居民大病保險(xiǎn)。(二)參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定,年度內(nèi)原則上不要更改。三、居民大病保險(xiǎn)的保障待遇(一)根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定,居民大病保險(xiǎn)包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。2015年9月1日起,上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍。(二)參保居民患上述大病,在上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中,參保居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的,應(yīng)先扣除互助基金支付部分。(三)居民大病保險(xiǎn)的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的有關(guān)規(guī)定。四、居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷材料(一)參保居民(不含高等院校在校學(xué)生)申請(qǐng)辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí),應(yīng)當(dāng)提供以下材料:1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會(huì)保障卡》(或《社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)》);2.符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;3.門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;4.年度首次申請(qǐng)時(shí)需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書;5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜,被委托人在提供上述資料的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)提供被委托人的身份證。(二)高等院校在校學(xué)生申請(qǐng)辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí),應(yīng)當(dāng)提供以下材料:1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、學(xué)生證;2.醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證;3.符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;4.門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜,被委托人在提供上述資料的同時(shí),還必須提供被委托人的身份證。五、居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程(一)參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后,應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用,并提供相應(yīng)的材料。(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后,按照上海市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。(三)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。六、居民大病保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算與撥付(一)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算1.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按月匯總居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用,填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表,生成計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)。2.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每月的1日至10日,持上月醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、結(jié)算申報(bào)表以及計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù),向市醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。3.市醫(yī)保中心根據(jù)上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核,經(jīng)審核不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付;符合規(guī)定的費(fèi)用在每月月底前予以撥付。(二)服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)全年考核后的實(shí)際報(bào)銷情況,于次年第一季度填報(bào)上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用撥付結(jié)算申請(qǐng)表,經(jīng)市醫(yī)保中心進(jìn)行審核后,在10個(gè)工作日內(nèi)向其撥付服務(wù)費(fèi)用。(三)上述用于購(gòu)買居民大病保險(xiǎn)的資金,按照財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)《關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))的規(guī)定,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。(四)市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)制定居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦考核辦法,對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行日常考核與年度考核;考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算掛鉤。七、其他(一)參保居民申請(qǐng)享受居民大病保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)同時(shí)符合享受上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件。(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)的啟動(dòng)時(shí)間為2015年1月30日。(三)本通知自2015年1月30日起實(shí)施,有效期至2016年12月31日。對(duì)2014年7月1日至本文件實(shí)施之日期間發(fā)生的費(fèi)用,符合上海市居民大病保險(xiǎn)范圍的,可按本文件規(guī)定報(bào)銷。

上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)間是什么時(shí)候

4,2017年上海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇是什么居民大病應(yīng)該如何報(bào)銷

2017年上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策一、上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、享受居民大病保險(xiǎn)待遇的參保人員適用本通知(以下簡(jiǎn)稱“參保居民”)。二、居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(一)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)受市人力資源和社會(huì)保障局(市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室)(以下簡(jiǎn)稱市人社局(市醫(yī)保辦))委托,通過(guò)市政府采購(gòu)中心進(jìn)行公開招標(biāo),確定承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);并由市醫(yī)保中心與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂居民大病保險(xiǎn)委托合同,采用購(gòu)買服務(wù)的方式實(shí)施居民大病保險(xiǎn)。(二)參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定,年度內(nèi)原則上不要更改。三、居民大病保險(xiǎn)的保障待遇(一)根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定,居民大病保險(xiǎn)包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。2015年9月1日起,上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍。(二)參保居民患上述大病,在上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中,參保居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的,應(yīng)先扣除互助基金支付部分。(三)居民大病保險(xiǎn)的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的有關(guān)規(guī)定。四、居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷材料(一)參保居民(不含高等院校在校學(xué)生)申請(qǐng)辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí),應(yīng)當(dāng)提供以下材料:1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會(huì)保障卡》(或《社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)》);2.符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;3.門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;4.年度首次申請(qǐng)時(shí)需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書;5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜,被委托人在提供上述資料的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)提供被委托人的身份證。(二)高等院校在校學(xué)生申請(qǐng)辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí),應(yīng)當(dāng)提供以下材料:1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、學(xué)生證;2.醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證;3.符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;4.門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜,被委托人在提供上述資料的同時(shí),還必須提供被委托人的身份證。五、居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程(一)參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后,應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用,并提供相應(yīng)的材料。(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后,按照上海市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。(三)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。六、居民大病保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算與撥付(一)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算1.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按月匯總居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用,填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表,生成計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)。2.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每月的1日至10日,持上月醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、結(jié)算申報(bào)表以及計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù),向市醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。3.市醫(yī)保中心根據(jù)上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核,經(jīng)審核不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付;符合規(guī)定的費(fèi)用在每月月底前予以撥付。(二)服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)全年考核后的實(shí)際報(bào)銷情況,于次年第一季度填報(bào)上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用撥付結(jié)算申請(qǐng)表,經(jīng)市醫(yī)保中心進(jìn)行審核后,在10個(gè)工作日內(nèi)向其撥付服務(wù)費(fèi)用。(三)上述用于購(gòu)買居民大病保險(xiǎn)的資金,按照財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)《關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))的規(guī)定,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。(四)市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)制定居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦考核辦法,對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行日常考核與年度考核;考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算掛鉤。七、其他(一)參保居民申請(qǐng)享受居民大病保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)同時(shí)符合享受上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件。(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)的啟動(dòng)時(shí)間為2015年1月30日。(三)本通知自2015年1月30日起實(shí)施,有效期至2016年12月31日。對(duì)2014年7月1日至本文件實(shí)施之日期間發(fā)生的費(fèi)用,符合上海市居民大病保險(xiǎn)范圍的,可按本文件規(guī)定報(bào)銷。
辦理材料申報(bào)需提交材料:個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。1、收據(jù)原件;2、住院費(fèi)用結(jié)算單;3、出院診斷證明;4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。報(bào)銷比例在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例:1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%;2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%;3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%;4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
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