上海市工會(huì)退休醫(yī)療保險(xiǎn)，上海總工會(huì)退休職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)

來源：整理時(shí)間：2022-12-04 10:57:21 編輯：上海生活手機(jī)版

1，上海總工會(huì)退休職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)

上海退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)減免了部分參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)超過一定比例后可以查閱當(dāng)?shù)鼐C合減負(fù)的標(biāo)準(zhǔn)及范圍，看自己是否滿足減免條件，若滿足，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療依程序申請減負(fù)。同時(shí)申請減負(fù)還需注意申請時(shí)限，因逾期會(huì)遇到不被受理的問題。

上海總工會(huì)退休職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)

2，上海退休人員醫(yī)保新規(guī)定是什么

法律分析：按照規(guī)定，退休職工不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。1、（1）2020年起，上海市職工醫(yī)保年度的起始時(shí)間從4月1日調(diào)整至7月1日。（2）2020年7月1日0時(shí)起，本市職工醫(yī)保將進(jìn)入2020醫(yī)保年度（2020年7月1日至2021年6月30日），職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，將從53萬元提高到55萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷80%。2、上海退休人員只要在退休前交納15年職工醫(yī)保，退休后就能終身享受醫(yī)保，而且個(gè)人不用繳費(fèi)。退休人員住院治療超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由國家報(bào)銷。3、在職員工和退休人員之外：城鄉(xiāng)居民急診、住院。（1）60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從75%調(diào)整為80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%。（2）60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%調(diào)整為60%。經(jīng)上述調(diào)整，上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷水平從原來的70%左右提高到75%左右。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第十條職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法由國務(wù)院規(guī)定。

上海退休人員醫(yī)保新規(guī)定是什么

3，上海市退休職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)如何辦理

報(bào)銷材料：1、參保人有效身份證件2、參保人醫(yī)保卡或社保卡3、上海銀行醫(yī)保認(rèn)同卡或具有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行借記卡4、具體情況如下：（1）申請門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，還應(yīng)攜帶門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)/急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件（就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)）。如醫(yī)保卡報(bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》（2）申請住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人還應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單（急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單）及復(fù)印件、出院（觀）小結(jié)及復(fù)印件。（3）申請辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人還應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。5、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)資料6、若委托他人辦理，還需提供被委托人有效身份證件為配合市政府《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的實(shí)施，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，有效地幫助患病住院的退休職工減輕個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們能安心治療早日康復(fù)。作為本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的配套辦法，特制訂《上海市退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡稱本計(jì)劃）。保障對象第一條1、單位團(tuán)體參保凡屬于上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的退休職工，均可按自愿的原則通過本人原單位的退管會(huì)組織，團(tuán)體參保本計(jì)劃，到上海市職工保障互助會(huì)辦理參保手續(xù)。參保人數(shù)不少于本單位退休職工總數(shù)的75%（以社保中心提供的單位退休人數(shù)信息為準(zhǔn)）。喪勞比照享受退休醫(yī)保待遇的在職職工應(yīng)參加本計(jì)劃。2、社區(qū)參保屬于上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的社會(huì)退休人員等符合社區(qū)參保條件的退休職工，可以在每年六月份到本市各社區(qū)（街道、鎮(zhèn)）工會(huì)服務(wù)點(diǎn)辦理參保手續(xù)。參保手續(xù)第二條參保時(shí)應(yīng)提供以下材料：1、單位團(tuán)體參保應(yīng)提供的材料（1）填寫完整并加蓋公章的《投保單》；（2）用EXCEL或FOXPRO格式制作的，參保人員名單（包括序號、姓名、身份證號和干保四個(gè)字段，享受“干保”待遇的參保人員應(yīng)在“干保”字段寫“是”）的電腦光盤(不需要附打印名單)或U盤（必須提供與其相符的2份打印名冊）。為減少參保單位的工作量和提高參保人員信息的準(zhǔn)確率，參保單位在滿期續(xù)保時(shí)，可從本會(huì)網(wǎng)站上下載上期參保名單（網(wǎng)址：），并在該名單上作本期參保名單的增減后制成電腦光盤或U盤；（3）“在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃投保單”或“綜合補(bǔ)充醫(yī)療、意外互助保障計(jì)劃投保單”；（4）以下的繳費(fèi)憑證之一：①加蓋銀行業(yè)務(wù)章的貸記憑證或現(xiàn)金解款單的復(fù)印件；②單位網(wǎng)上銀行付款憑證的打印件。2、社區(qū)參保對象應(yīng)提供的材料（1）本人身份證；（2）本人“養(yǎng)老金核定表”等社保中心打印的相關(guān)證明或“退休證”、“退職證”之一。第三條參保時(shí)間1、單位團(tuán)體參保參保單位在起保日10天后，不能再為未參保的退休職工辦理參保手續(xù)（新退休職工除外，但應(yīng)提供新退休職工的“養(yǎng)老金核定表”，并必須在辦妥退休手續(xù)后2個(gè)月內(nèi)參保）。2、社區(qū)參保對象社區(qū)參保對象必須在每年六月份到本市各社區(qū)（街道、鎮(zhèn)）工會(huì)服務(wù)點(diǎn)辦理參保手續(xù)（無單位的社會(huì)新退休人員，可以在辦妥退休手續(xù)后2個(gè)月內(nèi)參保，但應(yīng)提供“養(yǎng)老金核定表”）。保障費(fèi)第四條保障費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn):1、單位團(tuán)體參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單位團(tuán)體參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為207元/人(未參加“在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃”或“綜合補(bǔ)充醫(yī)療、意外互助保障計(jì)劃”的單位，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為222元/人）。2、社區(qū)參保對象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全部社區(qū)參保對象都應(yīng)在2013年六月份或退休后一年內(nèi)的六月份到社區(qū)參保，2014年起首次參保或續(xù)保中斷后再參保，將分別按不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取（新退休人員除外），繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）在2013年6月以前已退休人員在2013年六月份參保、在2013年6月以后新退休人員在退休一年內(nèi)首次參保，按繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，次年起，按續(xù)保當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。（2）自2014年起以下三類人員首次參保或續(xù)保中斷后再參保，按繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)倍數(shù)收取：①在2013年6月以前已退休人員，在2013年六月份以后首次參保；②在2013年6月以后各個(gè)年度的新退休人員，在退休一年之內(nèi)的六月份未參保，在以后首次參保。上述兩類人員的繳費(fèi)金額按以下公式收取：首次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×（1+n1）注：n1指從2013年起計(jì)算的退休后未參保的年份，1年起算，超過3年的均按3年計(jì)算；次年起，按續(xù)保當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。③曾經(jīng)參保但未按時(shí)續(xù)保，中斷以后再參保的退休人員，這類人員的繳費(fèi)金額按以下公式收取：第一年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×（1+n2）注：n2指從2013年起計(jì)算最后一次續(xù)保中斷到本次參保所經(jīng)過的年份，1年起算，超過3年的均按3年計(jì)算；次年起，按續(xù)保當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。社區(qū)參保對象的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為222元/人。第五條被保障人在保障期限內(nèi)只能參保1份。超出的份數(shù)視作無效。保障期限第六條1、單位團(tuán)體參保保障期限為1年，首次參保于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求的參保材料次日零時(shí)起到保障期滿日的24時(shí)止。期滿后另辦續(xù)保手續(xù)（見本計(jì)劃第十四條）。2、社區(qū)參保對象保障期限為1年或1年之內(nèi)：（1）六月份參保的：保障期限為1年，自當(dāng)年6月2日零時(shí)起到下一年度的6月1日24時(shí)止。（2）社會(huì)新退休人員在退休后2個(gè)月內(nèi)首次參保的：保障期限自當(dāng)月2日零時(shí)起到一周年之內(nèi)的6月1日24時(shí)止。每年六月份辦理續(xù)保手續(xù)（見本計(jì)劃第十四條）。保障責(zé)任第七條本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在本市醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)院進(jìn)行以下四種情況的治療：1、住院治療；2、按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的急診觀察室留院觀察治療（以下簡稱急診觀察室留院觀察治療）；3、門診大病（具體定義見附則，下同）治療；4、家庭病床治療。第八條首次參保或中斷后再次參保執(zhí)行30天免責(zé)期。免責(zé)期后，本會(huì)對個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用（包括門診大病的分類自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；不包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和住院、家庭病床分類自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；不包括自費(fèi)費(fèi)用。下同）分別按一定比例給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金。第九條住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)：1、統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)(起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下）屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，本會(huì)按該費(fèi)用的60%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金。2、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，本會(huì)按該費(fèi)用的70%給付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。第十條門診大病治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)：分類自負(fù)的門診大病醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，本會(huì)按該費(fèi)用的50%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金。第十一條補(bǔ)充醫(yī)療保障金的累計(jì)最高給付額：在保障期內(nèi)被保障人的補(bǔ)充醫(yī)療保障金，累計(jì)最高給付額為4萬元。當(dāng)達(dá)到累計(jì)最高給付額時(shí)，保障責(zé)任終止。第十二條被保障人在免責(zé)期內(nèi)或保障期滿時(shí)若該次治療還未結(jié)束（即醫(yī)院還未結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用），則治療結(jié)束醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，本會(huì)按該次治療期間的免責(zé)期后并在保障期內(nèi)的天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，按第九條、第十條和第十一條的規(guī)定給付相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保障金。被保障人若在保障期滿時(shí)該次治療尚未結(jié)束，但在保障期滿10天內(nèi)續(xù)保，則分別按各自的保障期計(jì)算，給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金。第十三條保障期滿保障責(zé)任即告終止。第十四條1、單位團(tuán)體參保的被保障人在保障期滿之日起10天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同，并取消30天的免責(zé)期（續(xù)保時(shí)新參保人員除外）。保障期滿10天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行30天免責(zé)期。2、社區(qū)參保的被保障人保障期滿日統(tǒng)一為6月1日，必須在六月份到工會(huì)服務(wù)點(diǎn)辦理續(xù)保手續(xù)（已辦理代扣款手續(xù)者，本會(huì)在扣款到帳后續(xù)保生效，本人不用再辦理續(xù)保手續(xù)。未扣到款者，在當(dāng)年6月份應(yīng)交現(xiàn)金續(xù)保，次年仍繼續(xù)代扣款，不用再辦理續(xù)保手續(xù)。）。除外責(zé)任第十五條以下所列情況，本會(huì)不負(fù)給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金的責(zé)任：1、被保障人在參保前或在參保后30天免責(zé)期內(nèi)開始治療的屬免責(zé)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；2、保障期滿該次治療還未結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；4、住院起付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和住院、家庭病床的分類自負(fù)費(fèi)用；5、不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；6、參保單位或被保障人的各種欺騙、作弊行為。第十六條參保單位或被保障人有第十五條第6款所指的行為，本會(huì)即終止對其的保障責(zé)任。補(bǔ)充醫(yī)療保障金的申請和給付第十七條申請補(bǔ)充醫(yī)療保障金時(shí)應(yīng)提供以下材料：1、“住院醫(yī)療互助保障金給付申請表”；2、憑醫(yī)保憑證就醫(yī)的住院醫(yī)藥費(fèi)專用收據(jù)原件（“門診大病”不用提供專用收據(jù)原件），零星報(bào)銷必須提供本市各區(qū)（縣）或本市醫(yī)保部門認(rèn)可的外地醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單和明細(xì)清單原件和醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)復(fù)印件；3、尿毒癥患者因各種原因住院都需要提供出院小結(jié)（其他患者不需要提供）；門診大病必須提供門診大病回執(zhí)；家庭病床必須提供建床、撤床證明；4、申請給付需提供被保障人的上海銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國郵政儲(chǔ)蓄銀行、中國銀行、上海農(nóng)商銀行或中國建設(shè)銀行的本市養(yǎng)老金賬戶復(fù)印件。上述養(yǎng)老金帳戶之外，被保障人還可提供中國郵政儲(chǔ)蓄銀行上海分行的活期儲(chǔ)蓄存折帳戶復(fù)印件，上海銀行或中國農(nóng)業(yè)銀行上海市分行的借記卡、活期儲(chǔ)蓄存折帳戶復(fù)印件。第十八條被保障人應(yīng)在醫(yī)院開具醫(yī)藥費(fèi)專用收據(jù)或本市各區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心（包括本市醫(yī)保部門認(rèn)可的外地醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心）出具醫(yī)療費(fèi)用證明之日起的5個(gè)工作日后到各社區(qū)（街道、鎮(zhèn)）工會(huì)服務(wù)點(diǎn)提出申請。第十九條本會(huì)收到有關(guān)被保障人手續(xù)齊備的申請，在30天內(nèi)核實(shí)后把補(bǔ)充醫(yī)療保障金劃入被保障人提供的相關(guān)銀行帳戶內(nèi)。第二十條被保障人向本會(huì)申請給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金的權(quán)利，在醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)出具之日起兩年內(nèi)不行使即告喪失。信息變更第二十一條1、單位參保信息變更單位在參保后，若發(fā)生基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15天內(nèi)書面通知本會(huì)客戶服務(wù)部。未以書面形式通知的，本會(huì)按原聯(lián)系人或聯(lián)系地址寄發(fā)有關(guān)通知，并視為已送達(dá)參保單位。2、社區(qū)參保人員信息變更社區(qū)參保人員在參保后，若發(fā)生個(gè)人信息（聯(lián)系地址、電話等）變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)到辦理參保手續(xù)的社區(qū)（街道、鎮(zhèn)）工會(huì)服務(wù)點(diǎn)辦理信息變更手續(xù)，未辦理信息變更手續(xù)者，本會(huì)如按原聯(lián)系方式與之無法聯(lián)系，所造成的一切后果由其本人承擔(dān)。其他第二十二條本會(huì)對保障費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，保障費(fèi)的運(yùn)作、結(jié)算和管理受理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，并接受監(jiān)事會(huì)監(jiān)督。本會(huì)根據(jù)上年的實(shí)際給付情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施辦法的變化，以及政府和有關(guān)部門補(bǔ)貼情況的變化，相應(yīng)決定下一年保障費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付比例。自2014年起每兩年調(diào)整一次保費(fèi)。附則第二十三條本計(jì)劃保障責(zé)任范圍的門診大病治療是指納入醫(yī)保門診大病范圍的：1、尿毒癥透析和腎移植后的抗排異治療；2、享受醫(yī)保門診大病待遇的精神病治療；3、在享受醫(yī)保門診大病醫(yī)療待遇期限內(nèi)進(jìn)行的惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查。擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開保險(xiǎn)的這些"坑"

上海市退休職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)如何辦理