上海市醫保局開展座談會，從松江坐車到上海市醫保局怎么走

來源：整理時間：2023-07-20 08:19:47 編輯：上海生活手機版

1，從松江坐車到 上海市醫保局怎么走

公交線路：地鐵9號線 → 地鐵7號線，全程約38.2公里1、從松江區步行約240米,到達松江新城站2、乘坐地鐵9號線,經過14站, 到達肇嘉浜路站3、步行約40米,換乘地鐵7號線4、乘坐地鐵7號線,經過3站, 到達昌平路站5、步行約320米,到達上海市醫保局鐧懼害鍦板浘

從松江坐車到上海市醫保局怎么走

2，我國為何要醞釀抗癌藥省級專項集中采購

據悉，我國醞釀將以省為單位，開展抗癌藥專項集中采購。意在通過集中帶量采購，優化臨床用藥結構，在國家對抗癌藥降稅的基礎上，實現抗癌藥終端銷售價格明顯下降。一位業內人士透露，日前國家醫保局在上海召開了藥品集中采購工作座談會，其中一項會議內容就是要求各地對下一步醫保目錄內抗癌藥省級專項采購給出建議。“實施以抗癌藥為重點的重大疾病藥品專項集中采購，是通過集中帶量采購，優化臨床用藥結構，降低用藥成本，在降稅基礎上進一步實現降價效應，滿足群眾用藥需求。”上述人士表示。據了解，抗癌藥專項集中采購的范圍基本覆蓋降稅范圍內的抗癌藥。此外，各地可以根據藥品使用量、使用金額和臨床需要等因素，適當擴大范圍。“降稅不降價現象將終結。”有業內人士表示，此前公布的降稅名單內的產品都將成為專項集中采購的品種，意味著除了此前通過藥價談判的品種，剩余品種將會是此次談判重點。國家醫保局相關人士此前透露，國家醫保局將開展準入談判，與企業協商確定合理的價格后將更多的抗癌藥品納入目錄范圍。國家衛健委副主任曾益新在4月28日國新辦新聞發布會上表示，5月1日正式實施進口藥品零關稅后，我國將啟動抗癌藥品國家集中采購、醫保準入談判：對已納入基本醫保藥品目錄的抗癌藥品，3家以上企業生產的品種擬開展專項集中招標；生產企業不滿3家的品種通過談判、撮合等多種方式，鼓勵形成全國統一的采購價格；對尚未納入醫保報銷的抗癌藥品，組織專家評審并開展準入談判，將符合條件的藥品納入醫保藥品目錄范圍。對此，有消息稱，多家跨國制藥公司已于日前接到了與相關部門就價格問題進行商談的邀請。業內人士坦言，這將是一場緊張激烈的談判。北京大學健康發展研究中心主任李玲表示，加強集采力度，藥品降價又進了一步。她指出，應對藥品市場有正確的認識，藥品市場并不是單純通過競爭便可降低價格，簡單以一個醫院的需要去談判，必然難以對藥品生產方形成壓力，只有充分利用中國大市場的優勢，以量換價，才能真正達到我們想要的效果。資料顯示，按銷售額衡量，中國是僅次于美國的全球第二大醫藥市場，是癌癥治療藥物的一個關鍵增長市場。具體來看，IMS發布的《2017年全球腫瘤趨勢》報告顯示，2016年全球在腫瘤治療產品和維持療法上的費用支出占全球藥品銷售規模的10.3%，五年年均增長接近9%。同時，前瞻產業研究院發布的相關數據顯示，目前我國抗腫瘤藥物的銷售規模保持了年均20%左右的增速，2017年約為1410億元，預計接下來會有明顯的“以價換量”效應，但增速仍將保持15%至17%之間。事實上，國家談判已帶來部分藥價的實質性下降。2016年以來，國家相關部門針對部分專利、獨家藥品，分別組織開展了國家藥品價格談判試點和國家醫保目錄談判，第一、二批談判目錄共有39個談判品種平均降價50%以上，并已全部納入國家醫保目錄。截至目前，與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高的達到70%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格。值得注意的是，未來抗癌藥品采購，有可能將通過質量一致性評價的仿制藥與原研藥列入同一競價分組，按相同規則招標采購。“我們鼓勵醫療機構和人員使用價格降幅較大的藥品。而對于無正當理由或濫用市場支配地位拒不落實降價的廠商和藥品，則進一步嚴格臨床使用范圍，引導并鼓勵使用替代藥品和療法。”上述人士說。李玲表示，作為人口最多的國家，也是醫藥市場最大的國家，政府應該以強硬態度出重拳，進一步促使藥企主動降價。“小打小鬧難以觸動壟斷者的神經，自然價格談判力度也難達效果。有懲有獎，誰降價、誰獲益也將給藥企降價帶來一定的動力。”但李玲也指出，因為藥品保障制度是制度安排，降藥價不僅需要在藥品的招標采購上下功夫，還應進一步加大對相關產業的扶持力度，鼓勵國產原研藥和仿制藥。

我國為何要醞釀抗癌藥省級專項集中采購

3，醫療保險辦理流程

以非單位投保的靈活就業人員為例 1、申報、登記：靈活就業人員憑本人身份證原件及復印件到市醫療保險局辦理早報、登記手續。經審查合格后，辦理人人醫療保險證、卡和專用處本。 2、核定繳費：市醫療保險局根據靈活就業人員申報、登記情況，按規定核定，填報《繳費核定單》。 3、繳費程序：靈活就業人員持市醫療保險局加蓋核定專用章的《繳費核定單》，直接到市地稅征收局納稅大廳繳費。費票由市地稅征收局傳到市勞動結算中心，市勞動結算中心傳到市醫療保險局。市醫療保險局每月定期向勞動結算中心傳遞一次靈活就業人員繳費核定數據。

醫療保險辦理流程

4，從長三角到全國一張醫保卡這樣實現跨省游

3年前，南京郊區的一家二級醫院出了件“怪事”:這家規模不大的醫院，異地就醫門診的結算量竟然超過了很多三甲醫院。這里面難道有什么貓膩?醫保部門迅速展開調查。結果發現，這家醫院每天門診量約有6000人次，其中2000人次是南京參保人，2000人次是自費病人，還有2000人次是上海參保人。原來，醫院所在的梅山地區是南京有名的“小上海”。20世紀60年代起，一批批上海人來到梅鋼參與建設，從此扎根梅山。那里的生活很便利，唯獨一點不方便，那就是他們的醫保是在上海繳納的，在梅山就醫手續頗為繁瑣。好在，近年來長三角異地就醫費用直接結算加速推進，這些梅鋼職工在梅山就醫，一樣可以便捷享受上海的醫保待遇。就在長三角啟動異地就醫門診費用直接結算試點后，梅山醫院的異地就醫門診人數迎來了暴增。梅山的故事是長三角醫保一體化的縮影。2018年11月28日，上海市醫保局正式掛牌成立。同年，為響應長三角一體化發展國家戰略，市醫保局會同蘇浙皖三省醫保局推進長三角醫保一體化發展。解決異地就醫難問題，便成了其中的頭等大事。從住院到門診異地就醫難，多年來始終是廣大患者的痛點。2017年7月起，按照國家統一部署，上海推進實施跨省異地就醫住院費用直接結算工作，實現定點醫療機構跨省異地住院費用直接結算全覆蓋。截至2022年8月底，上海參保人在外省市、外省市參保人在上海跨省住院直接結算累計結算277.91萬人次，涉及醫療費用748.93億元。改革需要循序漸進。解決了異地就醫住院的問題，接下來就輪到門診這塊“難啃的骨頭”了。市醫保中心副主任王偉俊分析，門診直接結算比住院更難實現，是因為門診結算量遠遠大于住院，多地門診醫保政策差別很大。同時，門診對結算系統響應度的要求也很高。上海先行先試，主動承擔了探索異地門診費用直接結算的任務。2018年9月，市醫保部門牽頭，會同蘇浙皖三省醫保部門，在長三角率先啟動異地就醫門診費用直接結算試點，最重要的就是建立長三角異地就醫門診直接結算平臺。 “這個平臺就相當于一個中樞。”王偉俊介紹，患者的就醫信息從就醫地到省級平臺，再上傳到直接結算平臺，然后流向參保地的省級平臺，最后到參保地，整個環路清晰暢通，在確保數據安全的基礎上實現了互聯互通。打通三省一市醫保結算系統后，小小的醫保卡得以開展“跨省游”。截至2022年8月底，上海16個區809家定點醫療機構全部實現跨省直接結算，并已覆蓋長三角全部41個城市11913家醫療機構。長三角異地門診累計結算1046.57萬人次，涉及醫療費用28.13億元，占比超過全國異地門診結算總量的40%。示范區“同城化” 由上海牽頭的這一探索，為全國改革提供了可復制可推廣的經驗。2020年，我國進一步擴大門診費用跨省直接結算試點范圍，長三角接入國家異地就醫管理系統。截至2022年8月底，系統已覆蓋全國31個省區市和新疆生產建設兵團的347個城市。在常住南京的梅鋼退休職工李阿姨看來，這樣不但讓人覺得方便，還更有安全感了，“比如在外地就不用擔心有個頭疼發熱怎么辦，可以直接去醫院刷上海醫保卡”。與此同時，在長三角一體化示范區內，更大力度的改革正在進行。上海市青浦區、江蘇省蘇州市吳江區、浙江省嘉興市嘉善縣三地醫保部門加快推動示范區內醫保領域“同城化”，已經實現區域就醫免備案、經辦服務一站式、慢病特病結算通、網上醫保在線付、異地審核協同化“五個率先”。其中，免備案是在直接結算基礎上更進一步的改革。青浦區醫保中心主任馮建珍介紹，示范區內參保人員從原來要在當地備案方可異地結算，改為無須備案直接拉卡，且待遇與在本地就診保持一致。目前已經覆蓋示范區內所有85家醫療機構，惠及230余萬參保人員。此外，依托國家醫保電子憑證，示范區內參保群眾可以在異地結算時“脫卡支付”。王偉俊表示，從整個長三角來看，異地就醫直接結算促進了三省一市實現互利互惠。數據顯示，江蘇、浙江、安徽來上海的門診就醫人次占雙向總人次的76%左右，上海至江蘇、浙江、安徽的就醫人次占比24%。最后一道障礙從住院到普通門診，從“8+1”試點城市到長三角全覆蓋再到接入國家平臺，異地就醫直接結算政策不斷擴圍，醫保卡的“漫游”路徑越來越廣，患者異地就醫也越來越方便。王偉俊指出，“到了當前階段，門診慢特病跨省直接結算可以說是最后一道障礙”。不同于普通門診，各地對門診慢特病的稱謂不一。哪些疾病可以被認定為門診慢特病?各地的解釋也不統一。從這個角度來說，要把門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍，是一項更棘手的工作。但這又關系到許多慢性病、大病患者的切身利益。因此，推進門診慢特病跨省直接結算勢在必行。改革邁向縱深，上海和長三角仍走在前列。去年，通過統籌名稱、項目及就醫流程，上海選取海軍軍醫大學第二附屬醫院、中山醫院青浦分院等6家定點醫療機構作為試點，提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、透析、腎移植術后抗排異治療等5個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，并逐步擴大試點范圍。“今年年底前，我們希望讓上海每個區至少有一家提供門診慢特病跨省直接結算服務的醫院。”王偉俊表示。近期，國家醫保局明確，到“十四五”末，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫療機構數量實現翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算范圍。著力破解異地就醫備案、結算和協同難題，一張醫保卡的無障礙“跨省游”，最終指向一幅醫保待遇隨人流動的便捷生活圖景。

5，上海退休老人患病每年自費超過1000元國家給予補貼多少錢問

醫保住院費用除了國家統籌支付部分外的費用（醫保卡支付+自費支付）符合以下條件就可以二次報銷；1、自付超600元可“二次報銷”2、補充醫療保險的保障人群是參加市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，并足額繳納城鎮職工基本保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員。3、參保人員發生的符合基本醫療保險規定的住院費用、急診留院觀察轉住院期間及急診搶救死亡的門診醫療費用，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額階段內，符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的個人自付部分（不含起付標準），超過600元以上（不含600元）的醫療費用，均在補充醫療保險補償范圍之中。補償比例從40%到70%不等。4、補償比例600元（不含600元）—800元補償40%800元（不含800元）—1000元補償50%1000元（不含1000元）—3000元補償60%3000元以上（不含3000元）補償70%5、如何申辦？單位申辦操作流程：登錄市醫保局網站——點擊“補充醫療保險理賠金支付受理平臺”版塊，查看單位報銷明細匯總單，確認報銷金額，打印承諾書，按要求e69da5e6ba903231313335323631343130323136353331333366306539填寫相關信息并加蓋單位公章——攜帶本人身份證原件、復印件及承諾書到市醫保局或各分局補充醫療保險受理窗口辦理補充醫療保險理賠業務。個人申辦操作流程：登錄市醫保局網站——點擊“補充醫療保險理賠金支付受理平臺”版塊，查看個人報銷明細匯總單，確認報銷金額，填寫本人工商銀行賬戶，打印協議單，按要求填寫相關信息——攜帶本人身份證原件及復印件到市醫保局或各分局補充醫療保險受理窗口辦理補充醫療保險理賠業務。注：原則上，個人申報由本人辦理，本人確認，但如果申請人行動不便等原因不能親自辦理，也可由代辦人持有效證件、委托書等材料，代為辦理，這種情況需要事先咨詢醫保局。

6，公司職工工作六年半在惡性腫瘤患者醫療期間被公司解除勞動合同后因

首先，要確定是醫期內被解除合同，還是醫療期間被解除合同。在醫療期內若無嚴重違法違紀行為解除合同屬于違法解除合同，應當按照經濟補償金的二倍也就是每年兩個月工資支付賠償金；如果雖然是醫療期間，但是法定的醫療期滿被解除合同，公司并不違法，但是需要提前一個月書面通知或者額外支付一個月工資，并按照本單位工作年限每年支付一個月工資經濟補償金。該職工法定醫療期為六個月，應當支付的經濟補償金為6.5個月或者7個月（滿六年半7個月，不滿6.5個月）。

醫療期內被解除勞動合同，用人單位的做法是違法的。應當向勞動者支付相當于2倍經濟補償金的賠償金。具體到本案中，也就是13個月工資。如果用人單位沒有為勞動者購買醫療保險，還可以要求用人單位在醫保范圍內承擔醫療賠償責任。如果用人單位沒有為勞動者購買養老保險，可以要求用人單位賠償。

各區縣醫療保險辦公室、勞動局、衛生局：為了進一步貫徹市政府辦公廳下發的《關于加強本市職工醫療互助救工作的通知》精神，緩解醫保對象中因患特殊大病自負醫療費用困難的矛盾，現就患特殊大病而完全喪失勞動能力的特困人員有關醫療保險待遇事項通知如下：一、參加本市城鎮職工基本醫療保險的在職職工因患重癥尿毒癥、精神病、惡性腫瘤等特殊大病，并經市勞動能力鑒定中心鑒定為完全喪失勞動能力的特困人員，男性滿48周歲（含48周歲）以上，女性滿43周歲（含43周歲）以上的，可以比照享受其本人退休時的有關醫療保險待遇。上述人員必須按照《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》的規定，繳納基本醫療保險費，個人帳戶按在職標準計入。二、符合上述條件的職工，憑市勞動能力鑒定占心的《鑒定結論書》、定點醫療機構出具的疾病診斷證明（書）以及單位出具的特困證明（書），由單位向所在地的區、縣醫療保險辦公室提出申請比照享受退休時有關醫療保險待遇。區、縣醫療保險辦公室預審后報市醫療保險局，市醫療保險局于每月25日前會同市勞動社會保障局、市衛生局共同審批，凡批準的人員從次月起享受有關醫療保險待遇，由市醫療保險事務管理中心具體操作。三、本《通知》從2001年4月1日起試行。附件：一、《患特殊大病而完全喪失勞動能力的特困人員比照享受退休時有關醫療保險待遇申請表》（略）二、《因患特殊大病而完全喪失勞動能力的特困人員比照享受退休時有關醫療待遇的基本醫療保險費用支付情況表》見表答案補充如未喪失勞動力，經治療后仍可以上班，那么，就另當別論了。或如參加了大病補助的職員，可以在治療期間享受大病補助。而原單位無需給予任何補助。但可以在治療期間請假，并住院治療，作為用工方不能以任何理由拒絕。答案補充至員工治療病愈后，如可以上班，則恢復上班，如不能就職，由員工提出辭職。