城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

來源：整理時間：2022-10-26 12:01:52 編輯：上海本地生活手機版

1，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍：（一）住院治療的醫(yī)療費用；（二）急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用；（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用；（四）符合規(guī)定的其他費用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

2，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍

法律分析：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷范圍：1、在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的門(急)診醫(yī)療費用。2、住院治療的醫(yī)療費用。3、急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用。4、符合城鄉(xiāng)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用。5、建立家庭病床發(fā)生的費用。6、學生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及傷殘、死亡補助。7、正常生產(chǎn)或者孕28周以上終止妊娠的生育醫(yī)療費用。法律依據(jù)：《2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例,報銷范圍》一、學生、兒童(18萬元以下)1、三級醫(yī)院報銷比例為55%；2、二級醫(yī)院報銷比例為60%；3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。二、70周歲以上老年人(10萬元以下)1、三級醫(yī)院報銷比例為50%；2、二級醫(yī)院報銷比例為60%；3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下)1、三級醫(yī)院報銷比例為50%；2、二級醫(yī)院報銷比例為55%；3、一級醫(yī)院報銷比例為60%。基本藥物醫(yī)保報銷比例1、一級醫(yī)院報銷一級醫(yī)院基本藥物報銷比例為20%；未實施基本藥物報銷比例為40%2、二級醫(yī)院報銷基本藥物按42%報銷。3、三級醫(yī)院報銷基本藥物按55%報銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍

3，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：（一）住院治療的醫(yī)療費用；（二）急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用；（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用；（四）符合規(guī)定的其他費用。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷范圍

4，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍

法律分析：根據(jù)有關規(guī)定，目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的范圍有很多，其中包括了藥費和輔助檢查，如X光透視、化驗、CT、核磁共振、拍片、心腦電圖、針灸、理療等各項檢查費用限額為200元。其中，手術費用是參照國家標準，超過一千元的按照一千元進行報銷。60周歲以上的老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，其住院費、治療費和護理費每天補償法律依據(jù)：《社會保險條例》第三條　基本養(yǎng)老保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工。基本醫(yī)療保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。失業(yè)保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，事業(yè)單位及其職工。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，可以規(guī)定將城鎮(zhèn)個體工商戶納入基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險的范圍，并可以規(guī)定將社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工以及有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工納入失業(yè)保險的范圍。社會保險費的費基、費率依照有關法律、行政法規(guī)和國務院的規(guī)定執(zhí)行。

5，居民醫(yī)保報銷范圍

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示： 1.包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）； 2.機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險； 3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍（最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術等，可以通過醫(yī)保卡按照相關規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟損失。

6，醫(yī)療保險報銷范圍

醫(yī)保·分類　　享受醫(yī)保搞清分類最重要“目前，各地的醫(yī)療保險都是由地方自己統(tǒng)籌的，雖然北京將率先實現(xiàn)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的無縫覆蓋，但這并不意味著每位市民所享受的醫(yī)療保險是一樣的。本市的醫(yī)保細致劃分種類很多，但歸結起來大體可分為四類。”焦衛(wèi)平主任說。　　醫(yī)保四大種類　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：醫(yī)療手冊為藍色，所以俗稱藍本，也就是人們常說的“大病統(tǒng)籌”，一般指有企業(yè)單位的在職職工和退休人員，每月按規(guī)定比例繳納醫(yī)保費的人群。此外，企業(yè)離休人員的醫(yī)療手冊為紅色　　一老一小醫(yī)保：包括兩個特定人群，“一老”醫(yī)療手冊為棕色，主要保障男年滿60周歲、女年滿50周歲以上人群；“一小”醫(yī)療手冊為綠色，是為16歲以下兒童及所有在校學生提供的保障，參保人員須是北京市非農業(yè)戶籍　　無業(yè)居民及重障殘疾人員醫(yī)保：包括年滿16歲未滿60歲的男性居民和年滿16歲未滿50 歲的女性無業(yè)居民　　公費醫(yī)療：不屬于醫(yī)療保險報銷范圍，主要是公檢法部門、部分事業(yè)單位、機關公務員、學校老師等人員

7，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。　　一是學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。　　二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。　　三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。　　城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。　　例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可以報銷3250元(5000元×65%)。

各地標準可能會有點差異，你可以參考下這個，基本上差不多城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。　　一是學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。　　二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。　　三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。　　城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。　　例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元[（60000元-500元）×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可以報銷3250元（5000元×65%）

8，婦科疾病是否屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍

一般的婦科病不屬于，但是重大疾病屬于。（重大疾病參見最后面的條款）因為政府的醫(yī)保是兩個一個是基本的醫(yī)保另一個是對基本醫(yī)保的補充的大病醫(yī)保一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍（一）服務項目類 1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。 2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。（二）非疾病治療項目類 1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。 2.各種減肥、增胖、增高項目。 3.各種健康體檢。 4.各種預防、保健性的診療項目。 5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（三）診療設備及醫(yī)用材料類 1.應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。 2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。 3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 4.各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（四）治療項目類 1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。 3.近視眼矯形術。 4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。（五）其他 1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。 2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍（一）診療設備及醫(yī)用材料類 l.應用χ－射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）、心臟及血管造影χ線機(含數(shù)字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。 2.體外震波碎石與高壓氧治療。 3.心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。 4.各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（二）治療項目類 1.血液透析、腹膜透析。 2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。 3. 心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。（三）各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。大病醫(yī)保大病補充醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

9，農村醫(yī)保報銷范圍

農村醫(yī)療保險，又叫新農合，凡是參加新農合的農民，只要在定點醫(yī)療機構門診、住院的，都可以用新農合報銷，報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例，納入醫(yī)保報銷范圍的甲乙類藥品都可以進行報銷。

1、門診補償：　　（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。　　（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。　　（3）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。　　（4）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。　　（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。　　（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。　　2、住院補償　　（1）報銷范圍：　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。　　B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。　　（2）報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。　　3、大病補償　　（1）鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。　　（2）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。　　以下是不屬農村合作醫(yī)療保險報銷范圍：　　1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

生孩子的費用是可以報銷的。你現(xiàn)在未能報銷的原因都還未說清楚，到底是在哪個環(huán)節(jié)卡殼。　　報銷的程序一般是這樣的，入院時向村委會報告（這個在事后告知都不要緊），住時帶醫(yī)保手冊身份證，出院時索要診斷證明、發(fā)票、費用清單，填寫報銷審批表要求村委會加意見，再送鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)保辦公室審批蓋章，支票就可以到手了。　　醫(yī)保有關條例規(guī)定，以下產(chǎn)生的費用不能報銷：　　第一類是服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。　　第二類是非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體可償還；各種預防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。　　第三類是診療設備及醫(yī)有用材料類：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規(guī)定不單獨收費的一次性醫(yī)用材料。　　第四類是治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。　　第五類是其他類：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。　　此外，基本醫(yī)療保險不予支付的費用還有：就（轉）交通費、急救車費；空調費、電話費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費險單號護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；膳食費；文娛活動費及其他特需生活服務費用。患者就醫(yī)發(fā)生上述各項目費用要自付。

您好，通川區(qū)羅江衛(wèi)生院不屬于醫(yī)保中的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。所以這個費用無法報銷。以后就醫(yī)時請注意醫(yī)院的資格

你問下你投保地的社保局嘛