上海市分級診療政策，上海市的合作醫(yī)療保險門診報銷是怎么樣的的規(guī)定有上限嗎

來源：整理時間：2023-05-30 04:15:36 編輯：上海生活手機版

1，上海市的合作醫(yī)療保險門診報銷是怎么樣的的規(guī)定有上限嗎

上海市的合作醫(yī)療保險門診報銷：報銷項目原則上參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。門診封頂數(shù)5000元。

上海市的合作醫(yī)療保險門診報銷是怎么樣的的規(guī)定有上限嗎

2，分級診療制度

分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。分級診療制度內涵即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動?？偟脑瓌t是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制。分兩步走的分級診療制度建設目標，計劃在“十三五”期間基本實現(xiàn)。圍繞建立分級診療制度，2015年9月8日國務院辦公廳發(fā)布了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，為指導各地推進分級診療制度建設，圍繞總體要求、以強基層為重點完善分級診療服務體系、建立健全分級診療保障機制、組織實施等四方面提出了意見。上海市是全國率先開展家庭醫(yī)生制度改革的地區(qū)，通過“5+3+1”完善醫(yī)療服務體系，通過“1+1+1”簽約服務做實家庭醫(yī)生制度，同時不斷完善配套政策，分級診療制度建設工作取得顯著階段性成效。

分級診療制度

3，分級診療和雙向轉診制度相關配套政策有哪些

以強基層為重點完善分級診療服務體系：明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設、大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。建立健全分級診療保障機制：完善醫(yī)療資源合理配置機制，建立基層簽約服務制度，推進醫(yī)保支付制度改革，健全醫(yī)療服務價格形成機制，建立完善利益分配機制，構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。

分級診療和雙向轉診制度相關配套政策有哪些

4，分級診療政策

法律分析：按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、重危病在大醫(yī)院治療。分級診療、雙向轉診制度的實施，提倡基層首診，由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務，疑難重病癥患者及時轉診至二、三級醫(yī)院接受診斷治療，病情緩解或進入康復期的患者及時轉回基層接受康復診療。法律依據(jù)：《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三十條國家推進基本醫(yī)療服務實行分級診療制度，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，實行首診負責制和轉診審核責任制，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制，并與基本醫(yī)療保險制度相銜接?？h級以上地方人民政府根據(jù)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求，整合區(qū)域內政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生資源，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務合作機制。鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)療服務合作機制。

5，分級診療制度從什么時候開始實行的

分級診療制度是從2015年1月起，在100個公立醫(yī)院改革國家試點聯(lián)系城市和4個綜合醫(yī)改省份都要開展分級診療的試點開始的，上海是試點城市之一

所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。主要是解決大醫(yī)院長期人滿為患的現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，而基層醫(yī)療機構的人數(shù)則呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。

6，分級診療制度的具體制度

據(jù)介紹，上海市是全國率先開展家庭醫(yī)生制度改革的地區(qū)，目前全市17個區(qū)（縣）的245家社區(qū)衛(wèi)生服務中心有近4000名家庭醫(yī)生為936萬名常住市民提供健康管理服務，占常住人口的48%，占戶籍人口的55%。鑒于此，本市在明年新一輪的醫(yī)改舉措中，社區(qū)衛(wèi)生服務被置于整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的核心，市民簽約家庭醫(yī)生后，不僅身體健康將得到定期評估，轉診上級醫(yī)院還會得到預約優(yōu)先等傾斜政策，醫(yī)保費用的使用管理也將逐步交由家庭醫(yī)生負責。上海市衛(wèi)生計生委表示，將積極引導居民簽約，優(yōu)先滿足本市60歲以上老年人、患慢性病市民與家庭醫(yī)生簽約，重點推行“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構組合。市民簽約后，針對目前慢性病患者只能最多開具2周藥物的現(xiàn)狀將有改觀，家庭醫(yī)生可以根據(jù)實際情況，一次開具4周及以上“長處方”，并可延續(xù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑，在家庭醫(yī)生處獲得基本藥物以外的藥品。而在醫(yī)保費用的使用上，上海市2015年還將探索建立以簽約居民為切入點的醫(yī)保費用管理機制，由醫(yī)保部門賦予家庭醫(yī)生管理簽約市民醫(yī)保費用的責任，使家庭醫(yī)生逐步成為醫(yī)保費用管理的代理人。市民除患病診療之外，對亞健康的預防干預也將成為家庭醫(yī)生的重點。以電子健康檔案為基礎，家庭醫(yī)生會定期對簽約市民進行健康評估，開展健康教育，分析健康問題，并提出個性化的干預方案。浙江全面推進分級診療制度建設2016年初，浙江省衛(wèi)生計生委發(fā)布消息稱，今年浙江將全面推進分級診療制度建設，制定出臺《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，讓群眾能放心地越來越多地選擇在家門口就醫(yī)，實現(xiàn)城市三甲醫(yī)院門診就診比例下降，縣域就診率明顯上升。據(jù)介紹，新政策將統(tǒng)籌構建分級診療平臺、完善分級診療標準、進一步落實醫(yī)保支付差別化政策等重點措施，積極推動建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團內部的分工協(xié)作機制，促進上下聯(lián)合、合理分診、有序轉診。人民日報發(fā)表：以分級診療解決“看病難”

一是全面推進縣級公立綜合改革。二是開展公立管辦分開改革試點。三是推進區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體建設。鼓勵在公立改革試點區(qū)縣和市級，由一個三級或二級牽頭，聯(lián)合多家二級或基層醫(yī)療組成醫(yī)療聯(lián)合體，構建分級診療體系，促進優(yōu)質醫(yī)療技術、人才、設備、管理等優(yōu)質資源下沉到基層。四是開展分級診療制度改革試點。五是深化醫(yī)保支付方式改革和完善品采購制度。在已開展的50個單病種付費基礎上，穩(wěn)步擴大單病種付費病種數(shù)。六是鼓勵社會資本辦醫(yī)。