高齡人群做胃鏡需要謹(jǐn)慎，做無痛胃鏡檢查就需要進(jìn)行麻醉前評估。膠囊內(nèi)鏡價(jià)格貴，發(fā)現(xiàn)問題不能輸活檢，不能做治療，僅僅就是檢查，臨床上都是實(shí)在不能做胃鏡才考慮膠囊內(nèi)鏡，我評估了她的身體情況后，認(rèn)為她最好做一個普通胃鏡檢查，高齡老人如果藥做無痛胃鏡，我們可以使用對心血管影響較小的鎮(zhèn)靜藥——依托咪酯。

1、90歲老人能做胃鏡嗎？

高齡人群做胃鏡需要謹(jǐn)慎，做無痛胃鏡檢查就需要進(jìn)行麻醉前評估。我一個親戚89歲時(shí)因反復(fù)腹痛嘔吐來醫(yī)院檢查，我建議她做一個胃鏡檢查，我評估了她的身體情況后，認(rèn)為她最好做一個普通胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)她胃部有一個巨大的腫瘤，胃部腫瘤馬上要導(dǎo)致消化道梗阻，腫瘤才是導(dǎo)致她腹痛嘔吐的原因，但是面對這么晚期的胃癌，老人和兒女都不想接受一次巨大的手術(shù)打擊，

然后家屬要做的就是給老人家癌癥疼痛的臨終治療和關(guān)懷。我不建議她做無痛胃鏡的原因？高齡，麻醉后容易出現(xiàn)意識障礙心腦肺代償功能低下，麻醉后容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，低血氧，心率失常等，全身血管存在粥樣硬化，麻醉后容易出現(xiàn)心梗，腦梗等情況。長期嘔吐，內(nèi)環(huán)境紊亂，容易出現(xiàn)麻醉意外，沒有相關(guān)臨床檢查，麻醉風(fēng)險(xiǎn)會非常高。

其實(shí)老年人不僅進(jìn)行無痛麻醉的風(fēng)險(xiǎn)高，普通胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)也會更高，胃鏡的插管刺激容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；咽喉刺激容易誘發(fā)高血壓甚至高血壓危象；有些老人家不配合插管操作容易導(dǎo)致?lián)p傷甚至穿孔；有些老人家根本不能配合胃鏡插管操作。高齡老人和無痛胃鏡我們無痛胃鏡常用的麻醉藥是異丙酚，它有一定的呼吸抑制，當(dāng)然這種呼吸抑制跟劑量，推注速度和合并用藥有很大關(guān)系，

它對心血管系統(tǒng)有明顯抑制，靜脈注射2-2.5mg/kg,收縮壓壓會下降25%-40%,老年人可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，有基礎(chǔ)病的老人家很容易誘發(fā)并發(fā)癥。而臨床手術(shù)中我們麻醉醫(yī)生會監(jiān)控高齡老人的有創(chuàng)動脈血壓，了解每時(shí)每刻血壓變化，使用血管活性藥物來預(yù)防血壓的劇烈變化，所以高齡老人的無痛胃鏡相對不那么安全。

高齡老人如果藥做無痛胃鏡，我們可以使用對心血管影響較小的鎮(zhèn)靜藥——依托咪酯，靜脈推注依托咪酯后，一個臂-腦循環(huán)患者就可以入睡，也就一分鐘內(nèi)入睡。不過臨床上我們不太使用依托咪酯，單次使用沒有什么問題，但是長時(shí)間或者反復(fù)使用依托咪酯會嚴(yán)重的影響腎上腺皮質(zhì)功能，所以有些醫(yī)院并沒有依托咪酯這個藥。不管怎么說，高齡人群做無痛胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高，需要麻醉醫(yī)生的全方位考量，

2、膠囊內(nèi)鏡能代替普通胃鏡嗎？各自有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

膠囊內(nèi)鏡不能代替胃鏡。打個比喻，胃鏡相當(dāng)于一臺高清攝像機(jī)，攝影師可以拿著它對整個房間說有角落拍攝，可以調(diào)焦、放大，不留盲區(qū)，而膠囊內(nèi)鏡相當(dāng)于家里裝著一個固定的攝像頭，有很多地方看不到，漫無目的，沒有重點(diǎn)，易受干擾，膠囊內(nèi)鏡價(jià)格貴，發(fā)現(xiàn)問題不能輸活檢，不能做治療，僅僅就是檢查，臨床上都是實(shí)在不能做胃鏡才考慮膠囊內(nèi)鏡。