天津市消化藥在醫(yī)保范圍內(nèi)嗎，天津醫(yī)保藥品目錄和社保卡使用的問題

來源：整理時(shí)間：2022-12-18 16:28:56 編輯：天津生活手機(jī)版

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1，天津醫(yī)保藥品目錄和社保卡使用的問題
2，天津在藥店買中藥可以刷醫(yī)保卡嗎
3，醫(yī)保用藥范圍目錄

1，天津醫(yī)保藥品目錄和社保卡使用的問題

1.最新的天津的醫(yī)保藥品目錄可以在百度文庫可以找到：搜“2010年度天津市基本藥物醫(yī)保異名庫(試行版)”我新上傳的。六味地黃丸算醫(yī)保乙類藥。2.醫(yī)保社保合成卡可以在定點(diǎn)藥店買藥，聯(lián)網(wǎng)刷卡計(jì)入門檻費(fèi)。3.最好別往里頭存錢，政策不很明確。4.一、二、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例，指的是所有在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括治療費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。請(qǐng)注意是：醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，自費(fèi)項(xiàng)目不包括在內(nèi)。

天津醫(yī)保藥品目錄和社保卡使用的問題

2，天津在藥店買中藥可以刷醫(yī)保卡嗎

不可以使用醫(yī)保卡，中藥不在醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)，醫(yī)保報(bào)銷需提供的材料：本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明；拿醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處（醫(yī)保處）異地就醫(yī)審批備案；異地定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票原件；機(jī)打的費(fèi)用清單原件；住院病歷有效復(fù)印件（醫(yī)院蓋章有效）1份；身份證復(fù)印件1份。外地就診報(bào)銷程序：帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)；攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù)；出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單(有的是發(fā)票形式的)、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷。

天津在藥店買中藥可以刷醫(yī)保卡嗎

3，醫(yī)保用藥范圍目錄

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分類國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄里包含了一些適用于基本醫(yī)療需求、供應(yīng)充足的常見藥品。目錄里的藥品共分為中成藥、西藥和中藥飲片三種，按類別來分，可以分為甲類和乙類。1、醫(yī)保可以報(bào)銷的西藥有1133種，其中西藥中的甲類藥有315種，乙類藥有818種；2、醫(yī)保可以報(bào)銷的中成藥有927種，中成藥種的甲類藥有135種，乙類藥有792種；3、還包含中藥飲片127種及1個(gè)類別。最新國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）的通知國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生健康委）、中醫(yī)藥管理局：為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院部署和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)要求，根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，有關(guān)部門對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）》進(jìn)行了調(diào)整完善，形成了《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》。經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核，報(bào)請(qǐng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)正式印發(fā)，自2018年11月1日起施行。請(qǐng)地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）嚴(yán)格按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕88號(hào)）的相關(guān)要求，牽頭做好《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》實(shí)施工作，實(shí)施過程中遇到的問題及時(shí)匯總報(bào)告國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)辦公室（國(guó)家衛(wèi)生健康委藥政司）。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局20180930日國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄解讀(一)2019年版國(guó)家基本藥物目錄有哪些特點(diǎn)？最新版目錄主要是在2012年版目錄基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整完善。總體來看，2019年版目錄具有以下特點(diǎn)：一是增加了品種數(shù)量，由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥），能夠更好地服務(wù)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，突出常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥，新增品種包括了腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等。三是進(jìn)一步規(guī)范劑型、規(guī)格，685種藥品涉及劑型1110余個(gè)、規(guī)格1810余個(gè)，這對(duì)于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購、合理用藥、支付報(bào)銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。四是繼續(xù)堅(jiān)持中西藥并重，增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫(yī)臨床癥候。五是強(qiáng)化了臨床必需，這次目錄調(diào)整新增的藥品品種中，有11個(gè)藥品為非醫(yī)保藥品，主要是臨床必需、療效確切的藥品，比如直接抗病毒藥物索磷布韋維帕他韋，專家一致認(rèn)為可以治愈丙肝，療效確切。新版目錄發(fā)布實(shí)施后，將能夠覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，為進(jìn)一步完善基本藥物制度提供基礎(chǔ)支撐，高質(zhì)量滿足人民群眾疾病防治基本用藥需求。(二)此次目錄調(diào)整如何體現(xiàn)中西藥并重？黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委積極貫徹落實(shí)中央決策部署，在國(guó)家藥物政策和基本藥物制度等相關(guān)工作中，注重體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號(hào)）明確規(guī)定，遴選國(guó)家基本藥物時(shí)，要堅(jiān)持中西藥并重。我們這次目錄調(diào)整工作方案確定的調(diào)整原則也明確要支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。前期開展基本藥物目錄調(diào)整工作時(shí)，對(duì)于中成藥國(guó)家基本藥物的遴選，我委充分尊重中醫(yī)藥特點(diǎn)，會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局單獨(dú)組織中醫(yī)藥專家，按照基本藥物目錄管理辦法和基本藥物工作委員會(huì)確定的目錄調(diào)整工作方案所明確的調(diào)整原則和程序，進(jìn)行充分論證和評(píng)審。調(diào)整后，基本藥物目錄的總品種數(shù)量為685種，其中，中西藥的構(gòu)成比例與2012年版基本藥物目錄保持一致。衛(wèi)生健康委將在國(guó)家藥物政策和基本藥物制度相關(guān)工作中，繼續(xù)堅(jiān)持中西藥并重的原則，按照基本藥物目錄管理辦法的規(guī)定和要求，進(jìn)一步完善國(guó)家基本藥物遴選調(diào)整機(jī)制，充分考慮中藥特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整完善基本藥物目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，滿足人民群眾基本用藥需求，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。(三)如何發(fā)揮基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動(dòng)作用？基本藥物與醫(yī)保藥品既有共性，也存在差異。兩者在安全有效、成本效益比方面無明顯差別，基本藥物在“防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用”方面屬性更強(qiáng)。一是基本藥物不僅兼顧臨床必需，還考慮公共衛(wèi)生必需，包括免疫規(guī)劃疫苗、抗艾滋病和結(jié)核病等藥品。二是基本藥物需采取多種方式保障有效供給，確保不斷供，政府通過定點(diǎn)、儲(chǔ)備等方式保障生產(chǎn)供應(yīng)，通過財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)或納入醫(yī)保基金予以高水平保障，提高患者對(duì)基本藥物的可負(fù)擔(dān)性。三是基本藥物是臨床首選、優(yōu)先使用的一線藥品，隨著按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革不斷深入，從保證供應(yīng)、指導(dǎo)臨床合理用藥角度，基本藥物目錄的指導(dǎo)性作用只會(huì)加強(qiáng)、不會(huì)被淡化。在基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動(dòng)方面，《意見》提出，一是完善醫(yī)保支付政策，醫(yī)保部門按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類；二是完善采購配送機(jī)制，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照合同約定及時(shí)結(jié)算貨款；三是深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。通過制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥。(四)基本藥物目錄調(diào)入和調(diào)出的標(biāo)準(zhǔn)是什么？按照《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法》要求，參考世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄和相關(guān)國(guó)家（地區(qū)）藥物名冊(cè)遴選程序及原則，根據(jù)我國(guó)疾病譜和用藥特點(diǎn)，充分考慮現(xiàn)階段基本國(guó)情和保障能力，總結(jié)以往目錄制定和調(diào)整的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)明確了調(diào)入和調(diào)出基本藥物目錄的標(biāo)準(zhǔn)。藥品調(diào)入的標(biāo)準(zhǔn)：一是結(jié)合疾病譜順位、發(fā)病率、疾病負(fù)擔(dān)等，滿足常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和危急重癥、公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，從已在我國(guó)境內(nèi)上市的藥品中，遴選出適當(dāng)數(shù)量基本藥物。二是支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，支持醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，向中藥（含民族藥）、國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥傾斜。藥品調(diào)出的標(biāo)準(zhǔn)：一是藥品標(biāo)準(zhǔn)被取代的；二是國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的；三是發(fā)生不良反應(yīng)，經(jīng)評(píng)估不宜再作為國(guó)家基本藥物使用的；四是根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，可被風(fēng)險(xiǎn)效益比或者成本效益比更優(yōu)的品種所替代的；五是國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄一、西藥部分1　抗微生物藥1.1　抗生素類抗感染藥1.2　合成抗菌藥1.3　其他1.4　抗分枝桿菌類藥1.5　抗真菌藥1.6　抗病毒藥2　抗寄生蟲病藥2.1　抗吸蟲病藥2.2　抗瘧藥2.3　驅(qū)腸蟲藥2.4　抗絲蟲病及抗黑熱病藥2.5　抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥3　解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3.1　解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3.2　抗痛風(fēng)藥4　麻醉用藥4.1　全身麻醉藥4.2　局部麻醉藥4.3　鎮(zhèn)痛藥4.4　麻醉輔助藥5　維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥6　營(yíng)養(yǎng)治療藥7　激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥7.1　下丘腦垂體激素及其類似物7.2　腎上腺皮質(zhì)激素類藥7.3　雄激素及同化激素類藥7.4　雌激素及孕激素類藥7.5　胰腺素及其他影響血糖藥7.6　甲狀腺激素及抗甲狀腺藥7.7　甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥7.8　其他8　調(diào)節(jié)免疫功能藥9　抗腫瘤藥9.1　烷化劑抗腫瘤藥9.2　抗代謝類抗腫瘤藥9.3　抗生素類抗腫瘤藥9.4　天然來源抗腫瘤藥9.5　激素類抗腫瘤藥9.6　其他9.7　抗腫瘤輔助藥10　抗變態(tài)反應(yīng)藥11　神經(jīng)系統(tǒng)用藥11.1 抗震顫麻痹藥11.2 抗重癥肌無力藥11.3 抗癲癇藥11.4 腦血管病用藥11.5 中樞興奮藥11.6 鎮(zhèn)靜催眠藥11.7 其他12　治療精神障礙用藥12.1 抗精神病藥12.2 抗焦慮藥12.3 抗抑郁藥12.4 抗躁狂藥13　呼吸系統(tǒng)用藥13.1 祛痰藥13.2 鎮(zhèn)咳藥13.3 平喘藥14　消化系統(tǒng)用藥14.1 抗酸藥及抗?jié)儾∷?4.2 助消化藥14.3 胃腸解痙及胃動(dòng)力藥14.4 瀉藥、止瀉藥14.5 肝、膽病輔助藥14.6 其他15 循環(huán)系統(tǒng)用藥15.1 強(qiáng)心藥15.2 抗心律失常藥15.3 防治心絞痛藥15.4 抗高血壓病藥15.5 抗休克血管活性藥15.6 降血脂藥15.7 其他16　泌尿系統(tǒng)用藥16.1 利尿藥16.2 前列腺疾病用藥16.3 其他17　血液系統(tǒng)用藥17.1 止血藥17.2 抗凝血藥及溶栓藥17.3 血容量擴(kuò)充劑17.4 抗貧血藥17.5 升白細(xì)胞藥17.6 抗血小板藥18 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥19　專科用藥19.1 皮膚科用藥19.2 眼科用藥19.3 耳鼻喉科用藥19.4 婦產(chǎn)科用藥19.5 解毒藥19.6 放射性同位素藥20　診斷用藥20.1 影像診斷用藥20.2 其他21 生物制品二、中成藥部分1　內(nèi)科用藥1.1　解表劑1.2　瀉下劑1.3　清熱劑1.4　溫里劑1.5　化痰、止咳、平喘劑1.6　開竅劑1.7　固澀劑1.8　扶正劑1.9　安神劑1.10 止血?jiǎng)?.11 祛瘀劑1.12 理氣劑1.13 消導(dǎo)劑1.14 治風(fēng)劑1.15 祛濕劑1.16 其他2　外科用藥2.1　清熱劑2.2　溫經(jīng)理氣活血?jiǎng)? 　婦科用藥3.1　理血?jiǎng)?.2　清熱劑3.3　扶正劑4　眼科用藥4.1　清熱劑4.2　扶正劑5　耳鼻喉科用藥5.1　耳病5.2　鼻病5.3　咽喉病6　骨傷科用藥6.1　活血化瘀劑6.2　活血通絡(luò)劑6.3　補(bǔ)益肝腎劑7　皮膚科用藥8　民族藥三、中藥飲片部分【相關(guān)問題】一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”包括哪些？【答】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是指在國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價(jià)格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥品目錄來確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對(duì)高精尖價(jià)格貴的設(shè)備的使用進(jìn)行適當(dāng)控制和約束。在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目來確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍。在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”不是固定不變的，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進(jìn)步而調(diào)整。二、國(guó)家基本藥物和醫(yī)保有什么關(guān)系和區(qū)別呢？【答】《國(guó)家基本藥物》是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，按照臨床治療必需、療效好的原則制定的，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)方向的藥品目錄。《國(guó)家基本藥物》與基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的主要區(qū)別有以下幾個(gè)方面：(一)二者的作用不同《國(guó)家基本藥物》主要用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇用藥品種，通過引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)方向，保證基本藥物的市場(chǎng)供應(yīng)。而《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的主要作用為了控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用的范圍，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付參保人員藥品費(fèi)用的依據(jù)。其目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。(二)制定的依據(jù)不同《國(guó)家基本藥物》主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會(huì)的基本用藥水平。而《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》在考慮參保人員用藥安全和療效的同時(shí)，重點(diǎn)要依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力，要考慮藥品的價(jià)格因素。(三)應(yīng)用范圍不同《國(guó)家基本藥物》適應(yīng)全社會(huì)所有人群，而《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》只適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)的參保人員。三、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類目錄有什么機(jī)構(gòu)制定？【答】對(duì)甲類，乙類的報(bào)銷比例都是一樣的，都是甲類100%，乙類90-98%，但是賠付比例是不一樣的，城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例高，農(nóng)合的額報(bào)銷比例稍低。

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