上海市安寧療護(hù)支付標(biāo)準(zhǔn)，安寧療護(hù)醫(yī)保報銷嗎

來源：整理時間：2023-05-22 03:07:24 編輯：上海生活手機(jī)版

1，安寧療護(hù)醫(yī)保報銷嗎

會報銷。宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》及省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知》要求《通知》從保障范圍、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、臨床標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付與結(jié)算、管理要求等方面有力有序推動各項(xiàng)工作落地實(shí)施。1.《通知》明確，此次保障范圍是指癌癥晚期無法治愈、病情不斷惡化的參保患者。正常享受職工或者城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇且符合限定支付范圍的人員均在保障范圍。2.《通知》從落實(shí)政策、細(xì)化待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化管理三方面進(jìn)行了相關(guān)政策調(diào)整。一是規(guī)定了“安寧療護(hù)”包干結(jié)算范圍以及規(guī)定政策執(zhí)行。“安寧療護(hù)”參保患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用全部納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)管理，不設(shè)起付線，不設(shè)項(xiàng)目自付比例。二是細(xì)化待遇標(biāo)準(zhǔn)，將患者按病情分級為輕度患者和重度患者，根據(jù)病情程度醫(yī)保基金按不同標(biāo)準(zhǔn)支付，即：一類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕度患者300元/天，重度患者600元/天，職工報銷比例為75%，居民報銷比例為60%；二類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕度患者300元/天，重度患者500元/天，職工報銷比例為80%，居民報銷比例為70%；其他類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕度患者300元/天，重度患者400元/天，職工報銷比例為85%，居民報銷比例為80%。三是優(yōu)化經(jīng)辦管理，“安寧療護(hù)”參保患者，符合臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，生存期預(yù)計≤6月即可納入，費(fèi)用及住院天數(shù)不列入醫(yī)保總控和次均費(fèi)用考核指標(biāo)。政策執(zhí)行后，可解決目前需要長期住院的癌癥患者反復(fù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院治療的問題,同時，促進(jìn)提高安寧療護(hù)的治療水平，提升學(xué)科建設(shè)能力。

安寧療護(hù)醫(yī)保報銷嗎

2，安寧療護(hù)醫(yī)保報銷嗎

會報銷。安寧療護(hù)按床日結(jié)算準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷為惡性腫瘤晚期/終末期，無治愈希望、病情不斷惡化；且KPS（功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)）評分50分以下，預(yù)計生存期不超過90天的德州市職工基本醫(yī)療保險參保患者。參保患者及家屬同意接受安寧療護(hù)，經(jīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)病區(qū)主治醫(yī)師、家屬及患者確定不再接受手術(shù)等創(chuàng)傷性治療及放療、化療、靶向藥物等治愈性治療，按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）規(guī)范治療，并按照衛(wèi)健部門有關(guān)要求簽署知情同意書。安寧療護(hù)按床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)安寧療護(hù)試點(diǎn)單位接收安寧療護(hù)職工醫(yī)保參保患者須入住安寧療護(hù)病區(qū)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行按平均床日費(fèi)用結(jié)算。安寧療護(hù)病例不納入DIP付費(fèi)范圍。安寧療護(hù)統(tǒng)籌基金按平均床日費(fèi)用結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付時間原則上不超過90天。超過90天的參保患者，由試點(diǎn)單位組織專家審定確須繼續(xù)安寧療護(hù)的，統(tǒng)籌基金床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照原標(biāo)準(zhǔn)的60%執(zhí)行，延長安寧療護(hù)按床日結(jié)算時間不超過30天。中途退出安寧療護(hù)的參保患者，再次選擇安寧療護(hù)的，統(tǒng)籌基金結(jié)算時間累計計算。安寧療護(hù)患者住院期間平均床日實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于按床日結(jié)算平均床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)90%的，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按平均每日實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的85%、15%的比例進(jìn)行結(jié)算，住院時間計入安寧療護(hù)統(tǒng)籌基金結(jié)算時間。安寧療護(hù)患者住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中，床位費(fèi)占比不得超過20%。參保患者中途退出安寧療護(hù)的，退出前發(fā)生的費(fèi)用按照安寧療護(hù)按平均床日費(fèi)用結(jié)算，退出后轉(zhuǎn)為普通住院的，按照一次新的住院進(jìn)行結(jié)算。宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》及省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知》要求《通知》從保障范圍、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、臨床標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付與結(jié)算、管理要求等方面有力有序推動各項(xiàng)工作落地實(shí)施。1.《通知》明確，此次保障范圍是指癌癥晚期無法治愈、病情不斷惡化的參保患者。正常享受職工或者城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇且符合限定支付范圍的人員均在保障范圍。2.《通知》從落實(shí)政策、細(xì)化待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化管理三方面進(jìn)行了相關(guān)政策調(diào)整。一是規(guī)定了“安寧療護(hù)”包干結(jié)算范圍以及規(guī)定政策執(zhí)行。“安寧療護(hù)”參保患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用全部納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)管理，不設(shè)起付線，不設(shè)項(xiàng)目自付比例。二是細(xì)化待遇標(biāo)準(zhǔn)，將患者按病情分級為輕度患者和重度患者，根據(jù)病情程度醫(yī)保基金按不同標(biāo)準(zhǔn)支付，即：一類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕度患者300元/天，重度患者600元/天，職工報銷比例為75%，居民報銷比例為60%；二類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕度患者300元/天，重度患者500元/天，職工報銷比例為80%，居民報銷比例為70%；其他類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕度患者300元/天，重度患者400元/天，職工報銷比例為85%，居民報銷比例為80%。三是優(yōu)化經(jīng)辦管理，“安寧療護(hù)”參保患者，符合臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，生存期預(yù)計≤6月即可納入，費(fèi)用及住院天數(shù)不列入醫(yī)保總控和次均費(fèi)用考核指標(biāo)。政策執(zhí)行后，可解決目前需要長期住院的癌癥患者反復(fù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院治療的問題,同時，促進(jìn)提高安寧療護(hù)的治療水平，提升學(xué)科建設(shè)能力。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第七十三條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時足額支付社會保險待遇。;第八條　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

安寧療護(hù)醫(yī)保報銷嗎