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上海市華東醫院程群,上海華東醫院

來源:整理 時間:2023-09-13 04:16:28 編輯:上海生活 手機版

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醫學博士 ,擔任華東醫院普外科、血管外科副主任、擔任中華醫學會上海外科學會委員、中國中西醫上海腹部外科專委會委員。發表國家級和省市級論文 20 余篇。研究課題:炎癥因子在深靜脈血栓形成機制中的作用研究 ,在國際上領先。擅長普外科和血管外科各種疑難雜癥的診斷和手術。擅長血管和非血管各種微創介入治療。醫術精通, 手術精湛, 一切為病人著想, 讓病人花最少的醫療費用, 獲最大保障 。

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4,骨質疏松患者長期管理

作者:復旦大學附屬華東醫院 程群 骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構損壞,導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的一種全身性代謝性疾病。隨著人口老齡化形勢逐漸嚴峻,患骨質疏松癥的人群不斷擴大。疼痛、脊柱變形、脆性骨折是骨質疏松最典型的臨床表現。許多骨質疏松的患者早期并無明顯癥狀,往往在發生骨折之后經檢查才發現早已存在骨質疏松。因此普及骨質疏松知識,做到早期診斷、及時預測骨折風險并采用規范的長期管理至關重要 [1] 。 骨質疏松癥的發生與鈣、維生素D、年齡、性激素(雌激素)、甲狀旁腺激素(PTH)、維生素K、垂體功能等因素有關。其中,鈣是骨骼的重要組成部分,在保持骨骼結構的完整性與堅硬性、支撐人體中發揮重要作用。99% 鈣與磷酸和羥基結合成羥基磷灰石結晶,儲存于骨骼和牙齒中。骨骼也是人體內最大的鈣儲存庫,是體內鈣、磷代謝調節的重要器官。 基于鈣的生物學,在青少年骨峰值形成期,足夠的鈣攝入可以增高由遺傳控制的骨峰值,這對預防和延緩日后骨質疏松癥的發生十分重要。對于缺鈣的人群,骨量丟失加快,更容易出現骨質疏松癥。對于鈣與維生素D缺乏人群而言,補充足劑量的鈣與維生素D或許能夠在一定程度上緩解骨質疏松。然而單純補鈣并不能治療骨質疏松癥。從多個Meta 分析的數據揭示 [2] ,患者在補鈣前后其骨質疏松骨折的發生率沒有顯著性差異。這也說明,單純補鈣治療是目前骨質疏松癥治療的最大誤區。 骨質疏松癥屬于慢性進展性疾病,用藥時間長且需聯合治療。目前沒有一種藥物可以快速根治該病, 因此在臨床工作中為患者制定個體化給藥方案并進行長期管理十分重要。骨質疏松癥的防治目標包括改善骨骼生長發育,促進成年期達到理想的峰值骨量,維持骨量和骨質量,預防增齡性骨丟失,避免跌倒和骨折 [3] 。與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化等慢性疾病一樣,建立一套規范的長期管理模式是其防治重點。近年來在國外一些學者中曾提出過相應的 健康 教育管理模式,例如日本學者提出過建立以社區衛生中心為基礎的骨質疏松及骨折防治的循證醫學指南,然而在我國骨質疏松癥診療現狀不容樂觀,主要表現為疾病知曉率低下,診治手段缺乏,以及患者長期治療依從性不足 [4] 。骨 健康 的改善需要一個長期的管理過程,其預防和治療策略主要包括基礎措施、藥物干預和康復治療。在臨床工作中應當將多種策略聯合應用,促使患者形成良好的 健康 信念與行為,從而增加骨密度、降低骨折發生率、提高生活質量 [5] 。 藥物治療是應對骨質疏松癥最有效的手段。目前臨床工作中用于治療骨質疏松癥的藥物主要包括促進骨形成藥、抑制骨吸收藥和兼具上述兩種療效的雙重作用藥物。傳統治療方案中雙膦酸鹽類為老年骨質疏松患者的首選藥物,其對骨骼的無機成分羥基磷灰石具有很高的親和力,與骨代謝較為活躍的骨表面結合力強。雙膦酸鹽藥物的主要機制為通過抑制法尼基焦磷酸合成酶的活性、抑制破骨細胞活性,從而抑制骨吸收。然而這類藥物的副作用也特別明顯,口服雙膦酸鹽類藥物對上消化道黏膜刺激較大,會導致患者出現惡心、嘔吐、上腹痛和消化不良等上消化道不良反應。同時雙膦酸鹽還有具有一定的腎毒性,因此腎功能不全的骨質疏松癥患者應慎用 [6] 。此外雙膦酸鹽類藥物治療超過5年后會進入藥效平臺期,臨床獲益降低,且頜骨壞死與非典型性骨折風險增加,因此增加了骨質疏松患者管理的難度。 近年來,骨質疏松癥的新藥研究取得了諸多進展,新型抗骨質疏松癥藥物的不斷涌現給臨床醫師提供了更多選擇。與傳統藥物不同,單克隆抗體藥物地舒單抗通過模擬核因子k-B受體活化因子配體影響破骨細胞活性,從而對骨重建和增加BMD產生積極作用。地舒單抗是一種核因子kappa-B受體活化因子配體( RANKL) 抑制劑,為特異性的RANKL完全人源化單克隆抗體。該藥通過抑制RANKL與其受體RANK的結合,起到類似OPG的作用效果,可抑制 RANKL-RANK-OPG信號通路介導的破骨細胞分化與激活,減少破骨細胞形成及其功能和存活,從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質骨。與傳統治療骨質疏松的藥物相比,地舒單抗的臨床優勢在于:1、藥物主要通過內皮網狀系統清除,而非經腎臟代謝,腎功能損害患者無需調整劑量;2、通過皮下注射給藥,對胃腸道影響較小;3、靶向結合RANKL,作用精準,產生藥物相互作用可能性低;4、用藥頻次低,價格低廉實惠,提高了患者對藥物的可及性。 除上述優勢以外,與雙膦酸鹽類藥效較長期維持不同,地舒單抗并不會與其受體長期結合貯留,因此頜骨壞死與非典型性骨折發生風險較低。同時目前的臨床研究顯示,地舒單抗沒有藥效平臺期,10年使用全髖骨密度的提升呈逐步上升趨勢,這意味著其長期應用能給患者帶來更多骨 健康 獲益 [7] 。 心血管疾病決定生命的長度,骨骼 健康 決定生命的寬度。作為一種易被忽視的全身代謝性疾病,骨質疏松癥是全球面臨的重要公共 健康 問題之一。該病嚴重影響患者的生活質量,且造成沉重的疾病負擔,加強防治至關重要。地舒單抗憑借其良好的治療作用,可作為一種新的骨質疏松癥治療手段為更多患者帶去臨床獲益。只有骨骼的 健康 才能提高生活的質量,豐富生命的色彩。 作者簡介 程 群 復旦大學附屬華東醫院 復旦大學附屬華東醫院代謝性骨病科主任 醫學博士,主任醫師,教授,博士生導師 上海市老年醫學研究所骨代謝研究室主任 上海市醫學會骨質疏松專科分會候任主任委員 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會委員 中華醫學會老年醫學分會骨代謝病學組副組長 中國老年保健醫學研究會骨質疏松分會常委 國家老年疾病臨床醫學研究中心項目負責人(Principle Investigator) 《中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志》編委 《上海交通大學學報(醫學版)》編委 2012年-2013年至赴美國Rochester University 醫學中心骨關節研究中心進行博士后工作,研究方向為老年骨折不愈合或延遲愈合的作用機制及其干預靶點。目前還開展社區骨質疏松及肌少癥流行病學調查。 主持國家自然科學基金、上海市科委重點項目和上海市衛計委重大科研項目,以第一作者和通訊作者發表論文80余篇 參考文獻: [1] 原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,01:2-17. [2] 高春林,姜虹,唐家廣,侯樹勛. 補鈣對骨質疏松骨折預防作用的研究進展[J]. 中國當代醫藥,2017,09:15-17. [3] 夏維波,章振林,林華,金小嵐,余衛,付勤. 原發性骨質疏松癥診療指南(2017)[J]. 中國骨質疏松雜志,2019,03:281-309. [4] Tamaki J,Iki M. Evidence - based,best - practice guidelines for primary prevention of osteoporosis and osteoporotic fractures[J]. Clin Calcium,2005,15( 8) : 1312 - 1318. [5] 羅展鵬,王亮,徐小文,楊帆,馬遠征. 基于數字化平臺的骨質疏松癥 健康 管理模式的臨床效果評價[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2016,13:1330-1333. [6] 王非,荊莉,石衛峰,徐紅冰. 抗骨質疏松藥物的不良反應[J]. 藥品評價,2013,23:23-28. [7] Anastasilakis AD,Polyzos SA,Makras P. Therapy of endocrine disease: Denosumab versus bisphosphonates for the treatment of postmenopausal osteoporosis[J]. Eur J Endocrinol,2018,179 ( 1) : R31-R45

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類風濕性關節炎這樣的疾病還是去專業性強一點的醫院治療會比較好 我看解放軍政治學院上海分院治療的就蠻好的
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復旦大學附屬華東醫院地址:上海市靜安區延安西路221號
021-62483180(總機),021-62483180轉29151(閔行門診部) 地址: 上海靜安區延安西路221號(總院);上海閔行區春申路2869號(閔行門診部);上海市江西中路187號(市府大廈門診部) 怎么走: 總院:71路、127路、01路、37路、20路、 48路、62路、57路公交車閔行門診部:703、703b、725、735、莘車線、180、162、閔行1路、閔行3路、閔行13路、地鐵1號線蓮花路市府大廈門診部:地鐵二號線 地鐵十號線(南京東路站) 17、864、64、66、20、37、220、49、576
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