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醫(yī)學(xué)博士 ,擔(dān)任華東醫(yī)院普外科、血管外科副主任、擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會上海外科學(xué)會委員、中國中西醫(yī)上海腹部外科專委會委員。發(fā)表國家級和省市級論文 20 余篇。研究課題：炎癥因子在深靜脈血栓形成機(jī)制中的作用研究 ,在國際上領(lǐng)先。擅長普外科和血管外科各種疑難雜癥的診斷和手術(shù)。擅長血管和非血管各種微創(chuàng)介入治療。醫(yī)術(shù)精通, 手術(shù)精湛, 一切為病人著想, 讓病人花最少的醫(yī)療費(fèi)用, 獲最大保障。

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4，骨質(zhì)疏松患者長期管理

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院程群骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的一種全身性代謝性疾病。隨著人口老齡化形勢逐漸嚴(yán)峻，患骨質(zhì)疏松癥的人群不斷擴(kuò)大。疼痛、脊柱變形、脆性骨折是骨質(zhì)疏松最典型的臨床表現(xiàn)。許多骨質(zhì)疏松的患者早期并無明顯癥狀，往往在發(fā)生骨折之后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)早已存在骨質(zhì)疏松。因此普及骨質(zhì)疏松知識，做到早期診斷、及時預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)并采用規(guī)范的長期管理至關(guān)重要 [1] 。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與鈣、維生素D、年齡、性激素（雌激素）、甲狀旁腺激素（PTH）、維生素K、垂體功能等因素有關(guān)。其中，鈣是骨骼的重要組成部分，在保持骨骼結(jié)構(gòu)的完整性與堅(jiān)硬性、支撐人體中發(fā)揮重要作用。99% 鈣與磷酸和羥基結(jié)合成羥基磷灰石結(jié)晶，儲存于骨骼和牙齒中。骨骼也是人體內(nèi)最大的鈣儲存庫，是體內(nèi)鈣、磷代謝調(diào)節(jié)的重要器官。基于鈣的生物學(xué)，在青少年骨峰值形成期，足夠的鈣攝入可以增高由遺傳控制的骨峰值，這對預(yù)防和延緩日后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生十分重要。對于缺鈣的人群，骨量丟失加快，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。對于鈣與維生素D缺乏人群而言，補(bǔ)充足劑量的鈣與維生素D或許能夠在一定程度上緩解骨質(zhì)疏松。然而單純補(bǔ)鈣并不能治療骨質(zhì)疏松癥。從多個Meta 分析的數(shù)據(jù)揭示 [2] ，患者在補(bǔ)鈣前后其骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率沒有顯著性差異。這也說明，單純補(bǔ)鈣治療是目前骨質(zhì)疏松癥治療的最大誤區(qū)。骨質(zhì)疏松癥屬于慢性進(jìn)展性疾病，用藥時間長且需聯(lián)合治療。目前沒有一種藥物可以快速根治該病, 因此在臨床工作中為患者制定個體化給藥方案并進(jìn)行長期管理十分重要。骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)包括改善骨骼生長發(fā)育，促進(jìn)成年期達(dá)到理想的峰值骨量，維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失，避免跌倒和骨折 [3] 。與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化等慢性疾病一樣，建立一套規(guī)范的長期管理模式是其防治重點(diǎn)。近年來在國外一些學(xué)者中曾提出過相應(yīng)的健康教育管理模式，例如日本學(xué)者提出過建立以社區(qū)衛(wèi)生中心為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松及骨折防治的循證醫(yī)學(xué)指南，然而在我國骨質(zhì)疏松癥診療現(xiàn)狀不容樂觀，主要表現(xiàn)為疾病知曉率低下，診治手段缺乏，以及患者長期治療依從性不足 [4] 。骨健康的改善需要一個長期的管理過程，其預(yù)防和治療策略主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。在臨床工作中應(yīng)當(dāng)將多種策略聯(lián)合應(yīng)用，促使患者形成良好的健康信念與行為，從而增加骨密度、降低骨折發(fā)生率、提高生活質(zhì)量 [5] 。藥物治療是應(yīng)對骨質(zhì)疏松癥最有效的手段。目前臨床工作中用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要包括促進(jìn)骨形成藥、抑制骨吸收藥和兼具上述兩種療效的雙重作用藥物。傳統(tǒng)治療方案中雙膦酸鹽類為老年骨質(zhì)疏松患者的首選藥物，其對骨骼的無機(jī)成分羥基磷灰石具有很高的親和力，與骨代謝較為活躍的骨表面結(jié)合力強(qiáng)。雙膦酸鹽藥物的主要機(jī)制為通過抑制法尼基焦磷酸合成酶的活性、抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨吸收。然而這類藥物的副作用也特別明顯，口服雙膦酸鹽類藥物對上消化道黏膜刺激較大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛和消化不良等上消化道不良反應(yīng)。同時雙膦酸鹽還有具有一定的腎毒性，因此腎功能不全的骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)慎用 [6] 。此外雙膦酸鹽類藥物治療超過5年后會進(jìn)入藥效平臺期，臨床獲益降低，且頜骨壞死與非典型性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，因此增加了骨質(zhì)疏松患者管理的難度。近年來，骨質(zhì)疏松癥的新藥研究取得了諸多進(jìn)展，新型抗骨質(zhì)疏松癥藥物的不斷涌現(xiàn)給臨床醫(yī)師提供了更多選擇。與傳統(tǒng)藥物不同，單克隆抗體藥物地舒單抗通過模擬核因子k-B受體活化因子配體影響破骨細(xì)胞活性，從而對骨重建和增加BMD產(chǎn)生積極作用。地舒單抗是一種核因子kappa-B受體活化因子配體( RANKL) 抑制劑，為特異性的RANKL完全人源化單克隆抗體。該藥通過抑制RANKL與其受體RANK的結(jié)合，起到類似OPG的作用效果，可抑制 RANKL-RANK-OPG信號通路介導(dǎo)的破骨細(xì)胞分化與激活，減少破骨細(xì)胞形成及其功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨。與傳統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松的藥物相比，地舒單抗的臨床優(yōu)勢在于：1、藥物主要通過內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)清除，而非經(jīng)腎臟代謝，腎功能損害患者無需調(diào)整劑量；2、通過皮下注射給藥，對胃腸道影響較小；3、靶向結(jié)合RANKL，作用精準(zhǔn)，產(chǎn)生藥物相互作用可能性低；4、用藥頻次低，價(jià)格低廉實(shí)惠，提高了患者對藥物的可及性。除上述優(yōu)勢以外，與雙膦酸鹽類藥效較長期維持不同，地舒單抗并不會與其受體長期結(jié)合貯留，因此頜骨壞死與非典型性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。同時目前的臨床研究顯示，地舒單抗沒有藥效平臺期，10年使用全髖骨密度的提升呈逐步上升趨勢，這意味著其長期應(yīng)用能給患者帶來更多骨健康獲益 [7] 。心血管疾病決定生命的長度，骨骼健康決定生命的寬度。作為一種易被忽視的全身代謝性疾病，骨質(zhì)疏松癥是全球面臨的重要公共健康問題之一。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)防治至關(guān)重要。地舒單抗憑借其良好的治療作用，可作為一種新的骨質(zhì)疏松癥治療手段為更多患者帶去臨床獲益。只有骨骼的健康才能提高生活的質(zhì)量，豐富生命的色彩。作者簡介程群復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院代謝性骨病科主任醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師上海市老年醫(yī)學(xué)研究所骨代謝研究室主任上海市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松專科分會候任主任委員中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會委員中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會骨代謝病學(xué)組副組長中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會骨質(zhì)疏松分會常委國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（Principle Investigator）《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》編委《上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》編委 2012年-2013年至赴美國Rochester University 醫(yī)學(xué)中心骨關(guān)節(jié)研究中心進(jìn)行博士后工作，研究方向?yàn)槔夏旯钦鄄挥匣蜓舆t愈合的作用機(jī)制及其干預(yù)靶點(diǎn)。目前還開展社區(qū)骨質(zhì)疏松及肌少癥流行病學(xué)調(diào)查。主持國家自然科學(xué)基金、上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目和上海市衛(wèi)計(jì)委重大科研項(xiàng)目，以第一作者和通訊作者發(fā)表論文80余篇參考文獻(xiàn)： [1] 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,01:2-17. [2] 高春林,姜虹,唐家廣,侯樹勛. 補(bǔ)鈣對骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防作用的研究進(jìn)展[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,09:15-17. [3] 夏維波,章振林,林華,金小嵐,余衛(wèi),付勤. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2019,03:281-309. [4] Tamaki J，Iki M． Evidence － based，best － practice guidelines for primary prevention of osteoporosis and osteoporotic fractures［J］． Clin Calcium，2005，15( 8) : 1312 － 1318． [5] 羅展鵬,王亮,徐小文,楊帆,馬遠(yuǎn)征. 基于數(shù)字化平臺的骨質(zhì)疏松癥健康管理模式的臨床效果評價(jià)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,13:1330-1333. [6] 王非,荊莉,石衛(wèi)峰,徐紅冰. 抗骨質(zhì)疏松藥物的不良反應(yīng)[J]. 藥品評價(jià),2013,23:23-28. [7] Anastasilakis AD，Polyzos SA，Makras P． Therapy of endocrine disease: Denosumab versus bisphosphonates for the treatment of postmenopausal osteoporosis［J］． Eur J Endocrinol，2018，179 ( 1) : R31-R45

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021-62483180(總機(jī)),021-62483180轉(zhuǎn)29151(閔行門診部) 地址：上海靜安區(qū)延安西路221號(總院);上海閔行區(qū)春申路2869號(閔行門診部);上海市江西中路187號(市府大廈門診部) 怎么走：總院:71路、127路、01路、37路、20路、 48路、62路、57路公交車閔行門診部:703、703b、725、735、莘車線、180、162、閔行1路、閔行3路、閔行13路、地鐵1號線蓮花路市府大廈門診部:地鐵二號線地鐵十號線（南京東路站） 17、864、64、66、20、37、220、49、576