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1，下載 上海市醫保診療項目

2017年上海醫保報銷范圍最新規定上海基本醫療保險報銷范圍上海基本醫療保險報銷范圍包括：1、定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;2、定點醫療機構普通病房床位費;3、門診煎藥費;4、定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用。醫保部分支付的診療項目包括1、診療設備類：核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;高壓氧治療費(搶救治療除外);體外震波碎石治療費。2、一次性使用和植入型人工器官和醫用材料類：人工晶體材料費;心臟瓣膜材料費;冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;外周血管、神經血管介入治療材料費。上海外來工醫保報銷范圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。但其個人醫療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來支付支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。新農合報銷范圍：門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。【內容說明】門診(含急診)統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。住院統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。大病減負補助(二次補償)統籌基金支出：是指用統籌基金對參合者享受住院統籌補償或5000元以上門診大病統籌補償，其一次性自負醫療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。不屬于上海醫保報銷范圍的有哪些?1、應當從工傷保險基金中支付的;2、應當由第三人負擔的;3、應當由公共衛生負擔的;4、在境外就醫的。上海醫療保險報銷常見問題回答1.我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農合，請問上海新農合報銷范圍包括哪些?答：上海新農合報銷范圍包括門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。2.我們單位位于上海黃埔區，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責任，現已經住院治療，這種情況可以辦理醫療保險報銷嗎?答：根據您的描述，貴單位職工這種情形屬于應由第三人負擔的，所以不屬于上海醫療保險支付范圍，應由第三人支付。3.我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫療保險。請問外來工醫療保險可以享受門診大病醫療待遇嗎?答：外來職工醫療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。2017年上海大病醫保新政策上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。四種大病可再報銷50%：這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發生的基本醫療保險支付范圍內的個人自負費用，由城鎮居民大病保險資金再報銷50%。此外，上海市高校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用，一并也可納入居民大病保險范圍。參保居民罹患上述大病，在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合本市基本醫療保險規定的個人自負部分(以下簡稱“自負費用”)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分，剩余的自負費用，再由居民大病保險資金報銷50%。如何報銷：參保居民今年1月30日后發生的符合居民大病保險范圍的自負費用，應在醫療費用收據開具之日起的6個月內，自愿選擇上述商業保險機構中的一家辦理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構，作為當年本人辦理居民大病保險報銷的定點經辦機構;一旦選定，年度內原則上不要更改。熱線查詢：如何對于城鎮居民醫保還有不懂的居民，可以致電上海市醫療保險服務熱線962218進行咨詢。上海醫保報銷新政策相關文章：1.2016年上海大病醫保報銷新政策2.上海醫保政策3.2016年上海市醫保政策有哪些4.2017上海市醫保有什么政策5.上海市大病醫保新政策擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

下載上海市醫保診療項目

2，上海市基本醫療保險診療項目

《關于外來從業人員參加本市城鎮職工基本醫療保險若干問題的通知》的實施細則為做好外來從業人員參加本市城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）工作，根據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《關于外來從業人員參加本市城鎮職工基本醫療保險若干問題的通知》（滬府發〔2011〕27號，以下簡稱《通知》）等規定，制定本細則。一、適用范圍本細則適用于與本市用人單位建立勞動關系，并按照《通知》第二條的規定，繳納基本醫療保險費的非城鎮戶籍外來從業人員（以下簡稱外來從業人員）。二、個人醫療帳戶（門診專用）的管理（一）個人醫療帳戶（門診專用）資金的計入。外來從業人員個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療帳戶（門診專用）。其中，2011年度至2014年度，個人按月繳納的基本醫療保險費低于30元的，計入標準按照每月30元執行；個人繳費與計入標準的差額部分，從用人單位繳納的基本醫療保險費中劃入。市醫療保險事務管理中心（以下簡稱市醫保中心）每月按規定的計入標準，向外來從業人員個人醫療帳戶（門診專用）計入資金。計入的資金，可根據上一月外來從業人員繳費基數的變更情況進行清算，少計入的予以補足，多計入的予以扣除。在用人單位和外來從業人員補繳欠繳的醫療保險費后，由市醫保中心按照規定的計入標準，向外來從業人員個人醫療帳戶（門診專用）補計資金。（二）個人醫療帳戶（門診專用）的使用。外來從業人員可根據《通知》的規定，使用個人醫療帳戶（門診專用）資金支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。（三）個人醫療帳戶（門診專用）的注銷。外來從業人員死亡或者在職時出國（出境）定居的，其個人醫療帳戶（門診專用）予以注銷。個人醫療帳戶（門診專用）注銷后，由區、縣醫療保險事務中心（以下簡稱區縣醫保中心）對個人醫療帳戶（門診專用）剩余資金進行清算，清算后的剩余資金以現金形式發還個人。（四）個人醫療帳戶（門診專用）的轉移。外來從業人員勞動關系由本市轉移至外省市的，個人醫療帳戶（門診專用）的轉移，按照《關于本市基本醫療保險關系轉移接續若干問題處理意見的通知》（滬人社醫發[2010]69號）的規定辦理。（五）個人醫療帳戶（門診專用）的建立和啟用、資金的停止計入和恢復計入以及計息等。按照《關于印發<上海市城鎮職工基本醫療保險個人醫療帳戶管理辦法（試行）>的通知》（滬醫保[2000]47號）的規定執行。三、醫療保險待遇（一）參加本市城鎮職工醫保的次月起，外來從業人員可享受住院和急診觀察室醫療待遇，以及使用個人醫療帳戶（門診專用）資金。（二）住院、急診觀察室醫療待遇外來從業人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，設起付標準和最高支付限額，起付標準和最高支付限額按照本市城鎮職工醫保的有關規定執行。外來從業人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準至最高支付限額的部分，由基本醫療保險統籌基金支付85%；最高支付限額以上的醫療費用，由地方附加醫療保險基金支付80%。其余部分，由外來從業人員個人自負。（三）外來從業人員暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。（四）應當繳納醫療保險費的用人單位和外來從業人員，未繳費或者未足額繳費的，次月起停止享受醫療保險待遇。用人單位和外來從業人員在足額補繳醫療保險費后，次月起恢復醫療保險待遇，停止待遇期間所發生的醫療費用，由用人單位負擔。四、支付管理外來從業人員的診療項目、醫療服務設施和用藥范圍、支付標準等，按照本市城鎮職工醫保的有關規定執行。五、外來從業人員就醫憑證（一）外來從業人員使用社會保障卡（醫療保險專用）（以下簡稱醫保卡）作為就醫憑證，暫不使用《上海市基本醫療保險門急診就醫記錄冊（自管）》。（二）醫保卡的日常發放，由用人單位所在地的區縣醫保中心負責。區縣醫保中心通過用人單位向外來從業人員發放醫保卡。（三）醫保卡損壞、遺失后報損、報失手續的辦理，按照本市有關規定執行。六、醫療費用的零星報銷外來從業人員在外省市工作期間，在當地醫保定點醫療機構因急診住院發生的醫療費用，先由外來從業人員個人墊付，事后可憑有關資料向鄰近的區縣醫保中心，申請報銷符合基本醫療保險規定的醫療費用。七、其他（一）外來從業人員醫療保險年度和醫療費用的結算管理等，按照本市城鎮職工醫保的有關規定執行。（二）原《上海外來從業人員綜合保險卡》內的日常醫藥費補貼資金，繼續按照《關于上海外來從業人員綜合保險日常醫藥費補貼的實施意見》（滬勞保就[2005]12號）的規定使用。（三）本細則從2011年7月1日起執行，有效期為實施之日起5年補充:住院費起報點是1500元,超過的可以報85%,超過28萬.可以報80%擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

上海市基本醫療保險診療項目