上海市醫保特殊病種政策，上海醫保報銷中的特殊疾病中包含糖尿病嗎

來源：整理時間：2023-06-05 20:45:10 編輯：上海生活手機版

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1，上海醫保報銷中的特殊疾病中包含糖尿病嗎
2，上海特殊病種門診報銷規定
3，醫療保險制度對于特殊疾病有怎樣規定
4，上海醫保報銷政策
5，有誰能介紹一下上海大病醫保有哪些政策
6，上海大病醫保如何報銷

1，上海醫保報銷中的特殊疾病中包含糖尿病嗎

由于全國各地沒有統一的特殊疾病，在制定的特殊疾病范圍上存在一定差異，大多數地方有20種疾病。1。

我想問問特殊門診是不是只有職工才能報銷，沒有單位的參加了居民醫療保險可以報銷嗎

上海醫保報銷中的特殊疾病中包含糖尿病嗎

2，上海特殊病種門診報銷規定

法律主觀：特殊病種在一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。《社會保險法》第二十八條，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

上海特殊病種門診報銷規定

3，醫療保險制度對于特殊疾病有怎樣規定

醫保的特殊疾病是各地區根據當地政策，確定部分病種列為特殊疾病在門診看病就可報銷醫療費，一般是三個月報一次，病種有高血壓，糖尿病，惡性腫瘤等具體多少病可納入特病，最好去咨詢當地醫保部門。

養老保險的范圍：職工、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可都可以參加。醫療保險范圍：和上面范圍一樣

醫療保險制度對于特殊疾病有怎樣規定

4，上海醫保報銷政策

上海在職職工44歲以下，個人自負段為1500元，一級醫院醫保承擔65%，個人承擔35%，二級醫院醫保承擔60%，個人承擔40%，三級醫保承擔50%，個人承擔50%。上海在職職工45歲至退休，個人自負段為1500元，一級醫院醫保承擔75%，個人承擔25%，二級醫院醫保承擔70%，個人承擔30%，三級醫院醫保承擔60%，個人承擔40%等。1、門急診報銷比例參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。2、住院報銷比例住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。參保居民每次住院所發生的醫療費用，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。根據參保人群的不同，我國醫保可以劃分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保。城鎮職工門診醫保報銷比例：1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%;2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。4、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。上海居民醫保怎么報銷一、上海居民應持《上海市醫療保險手冊》到選定醫院或開放醫院及時就醫。二、醫院的主治醫生按照病人的病情判斷是否需要開具住院通知書。三、醫院的辦公系統確認患者單位是否足額繳費。四、個人交納部分住院子預付金,并辦理任院手續。五、根據患者病情需要填寫《特殊檢查,治療,貴重藥品審批表》。六、辦理出院手續時,醫療與個人結清自費和自負部部分金額。七、基本醫療保險報銷金額報銷金額由醫院與區醫保中心結算。參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準,一年內醫療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩余部分由個人自負。起付標準為:60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。城鄉居民醫保基金支付比例為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫保基金支付80%。參保人員住院∶對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用,設起付標準。超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩余部分由個人自負。起付標準為:一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。城鄉居民醫保基金支付比例為:60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規定年限。第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。《上海市城鎮職工大病醫保政策實施細則》第六條職工就醫;（一）職工需門診大病醫療的，可按規定到大病醫療的醫療機構辦理登記手續。每次登記的有效期為6個月，超過6個月后需要繼續醫療或在6個月內需要變更醫療機構的，可按規定到大病醫療的醫療機構重新辦理登記或者到新變更后的醫療機構辦理登記手續。（二）居住地或就業地在外省市的職工，經市醫保中心或區醫保中心確認后，應當至當地醫療保險定點醫療機構就醫；當地未實施醫療保險的，可以到當地衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫療機構就醫。本市職工在外省市發生急診的，其就醫的醫療機構依照上述規定執行。（三）職工因工傷、職業病到定點醫療機構就醫的，應當出示有關證明。第二十五條在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用,設起付標準。起付標準為1500元。在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用,累計超過起付標準的部分,由統籌基金支付85%。在職職工發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用,由個人醫療帳戶歷年結余資金支付。

5，有誰能介紹一下上海大病醫保有哪些政策

大病醫療保險報銷比例：在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。大病醫療保險報銷范圍：一、保障對象，城鎮居民醫保、新農合的參保人。二、資金來源，從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三、保障標準，患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

1：　2015年上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇2：這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發生的基本醫療保險支付范圍內的個人自負費用，由城鎮居民大病保險資金再報銷50%。3：如何報銷：參保居民今年1月30日后發生的符合居民大病保險范圍的自負費用，應在醫療費用收據開具之日起的6個月內，自愿選擇上述商業保險機構中的一家辦理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構，作為當年本人辦理居民大病保險報銷的定點經辦機構;一旦選定，年度內原則上不要更改。4：熱線查詢：如何對于城鎮居民醫保還有不懂的居民，可以致電上海市醫療保險服務熱線 962218進行咨詢。

6，上海大病醫保如何報銷

上海大病醫保是統籌基金支付醫療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。企業填寫《大病醫療費用社會統籌基金撥付審批表》，上報區社會保險基金管理機構審核撥付。在醫療費用中，由統籌基金支付后的剩余部分，由企業和個人共同負擔。企業負擔的部分不得低于70%。具體如下：一、統籌范圍職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬于統籌范圍。但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬于統籌范圍：1．未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；2．患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；3．因交通事故造成傷害的；4．因本人違法造成傷害的；5．因責任事故引起食物中毒的；6．因自殺導致治療的（精神病發作除外）；7．因醫療事故造成傷害的；8．按國家和本市規定醫療費用應當自理的。二、繳納繳費標準和費用列支：1．企業以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。2．外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。3．職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費,由企業從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。注：以上員工個人應繳納部份現在是由公司為參加統籌的員工負擔，作為公司為員工額外增加的福利，且未從工資中扣除。三、醫療管理大病醫療實行定點醫院制度。職工和退休人員患病憑《醫療保險卡》到定點醫院就診。確需轉院治療的，應當履行轉院審批手續。職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的，應當履行有關審批手續，并由職工和退休人員個人承擔部分費用。四、基金支付統籌基金支付醫療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。醫療費用支付金額2000元以上的部分，具體標準如下：1． 2000元以上5000元以下的部分支付90%；2． 5000元以上10000元以下的部分支付85%；3． 10000元以上30000元以下的部分支付80%；4． 30000元以上50000元以下的部分支付85%；5． 50000元以上的部分支付90%。前款各項所稱"以上"不含本數，"以下"含本數。擴展資料：居民大病保險報銷需提供的材料(一) 參保居民（不含高等院校在校學生）1、身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、《社會保障卡》（或《社會保障卡（醫療保險專用）》）；2、符合本市醫療保險規定的醫療費用收據或本市城鎮居民基本保險報銷結算單；3、門急診病歷、住院小結、費用明細清單等有關資料；4、年度首次申請時需提供與社區衛生服務中心或社區家庭醫生建立簽約服務關系的協議書。5、如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時，還必須出具被委托人的身份證。(二) 高等院校在校學生1、身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、學生證；2、醫療保障住院結算憑證；3、符合本市醫療保險規定的醫療費用收據或本市城鎮居民基本保險報銷結算單；4、門急診病歷、住院小結、費用明細清單等有關資料；5、如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時，還必須出具被委托人的身份證。參考資料：搜狗百科--大病統籌

上海大病醫保社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結算程序：1.定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據；2.醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；3.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。4.急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

參保人員發生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付:①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。5中小學生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵病人門診到社區衛生服務中心就醫，參保人員在社區衛生服務中心發生的門診醫療費，醫保基金支付60%。居民醫保基金支付以外的費用，由參保人員個人自負。

參保人員發生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付：①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。5中小學生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵病人門診到社區衛生服務中心就醫，參保人員在社區衛生服務中心發生的門診醫療費，醫保基金支付60%。居民醫保基金支付以外的費用，由參保人員個人自負。以上參考一下，希望能夠幫到你。祝你愉快。(*^__^*) 嘻嘻……