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1，上海醫保賬戶重大疾病保險有哪些

上海保監局已經公布了第一批共五家獲準經營職工醫保個人賬戶購買商業醫療保險業務公司名單，分別是中國人壽保險股份有限公司上海市分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司上海分公司、新華人壽保險股份有限公司上海分公司、平安養老保險股份有限公司上海分公司、中國人民健康保險股份有限公司上海分公司。《中國保險報》的報道稱，上海保險業針對此項政策開發了兩款“低保費、高保障”的專屬商業保險產品。一款是住院自費費用保險產品，為全國首款覆蓋老年人群的住院自費費用個人健康保險產品，客戶在上海市醫保定點公立醫院普通部或質子重離子醫院住院治療期間，所發生的合理且必要的自費醫療費用，按50%的比例進行賠付;另一款重大疾病產品，是改進型重大疾病，在擴展市場上現有產品保障病種范圍的基礎上，保費大幅低于市場同類產品價格。如果參保人同時購買兩款產品，上海職工個人的住院自費醫療保障、個人重大疾病保障當年度內將最多增加30萬保額。

醫保幾乎沒有重疾，因為重疾花費較高，醫保只是小病而非大病！如有疑問可問我

上海醫保賬戶重大疾病保險有哪些

2，上海醫保是直分法還是點數法

是點數法。點數法試點省市有上海市、江蘇省、遼寧省、吉林省和黑龍江省。上海在2021年3月起正式啟動區域點數法總額預算和按病種分值付費。

上海醫保是直分法還是點數法

3，有誰能介紹一下上海大病醫保有哪些政策

大病醫療保險報銷比例：在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。大病醫療保險報銷范圍：一、保障對象，城鎮居民醫保、新農合的參保人。二、資金來源，從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三、保障標準，患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

1：　2015年上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇2：這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發生的基本醫療保險支付范圍內的個人自負費用，由城鎮居民大病保險資金再報銷50%。3：如何報銷：參保居民今年1月30日后發生的符合居民大病保險范圍的自負費用，應在醫療費用收據開具之日起的6個月內，自愿選擇上述商業保險機構中的一家辦理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構，作為當年本人辦理居民大病保險報銷的定點經辦機構;一旦選定，年度內原則上不要更改。4：熱線查詢：如何對于城鎮居民醫保還有不懂的居民，可以致電上海市醫療保險服務熱線 962218進行咨詢。

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4，上海大病醫保范圍

上海醫保的大病有三類疾病：惡性腫瘤，尿毒癥或腎移植術后排異，精神疾病三類疾病也只是其中的一些治療方式納入大病醫保。上海大病醫療保險報銷流程(一)材料1、《上海市基本醫療保險醫療費撥付申請單》2、《上海市基本醫療保險轉外、急診登記表》3、身份證(或市民卡)4、就診病歷5、醫療費收據原件6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細，西藥及中成藥單價和數量，中草藥處方等)7、出院小結、醫療機構等級證明等其他審核所需的相關資料。(二)流程1、領取并填寫《上海市基本醫療保險醫療費撥付申請單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。2、持辦理材料至市醫保經辦機構窗口辦理。3、報銷款支付：①“現金支付”方式：憑經審核打印并由領導簽字的結算單和本人身份證(或市民卡)，至財務窗口領取報銷款。②“單位轉賬”方式：通過財務轉賬將報銷款撥付至所在單位。法律依據《健全上海市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》第二條（一）改進個人賬戶計入辦法。自2023年7月1日起，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，具體標準為74歲以下1680元/年，75歲以上1890元/年。（二）增強門診共濟保障功能。完善職工醫保門診費用保障機制，2023年7月1日起，調整門急診待遇標準。1．在職職工：門急診自負段標準調整為500元。超過部分由統籌基金按下列標準支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付70%。2．退休人員：（1）2001年1月1日后退休人員，門急診自負段標準調整為300元。超過部分由統籌基金按下列標準支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%。（2）2000年12月31日前退休人員，門急診自負段標準調整為200元。超過部分由統籌基金按下列標準支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付90%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%。（三）規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。2022年7月1日起，分步擴大個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。（四）增強地方附加基金補充保障功能。用人單位繳納的地方附加醫療保險費，全部納入地方附加基金，單獨列賬。2023年1月1日起，門急診醫療費用納入統籌基金支付范圍，不再由地方附加基金支付。地方附加基金繼續支付職工醫保綜合減負在內的各項減負費用、統籌基金最高支付限額以上的部分醫療費用等。探索發揮地方附加基金在應對人口老齡化等方面的多渠道籌資和補充保障功能。（五）加強監督管理。完善管理服務措施，創新制度運行機制，引導醫療資源合理利用，確保醫保基金穩定運行，充分發揮保障功能。嚴格執行醫保基金預算管理制度，加強基金稽核制度和內控制度建設。進一步健全個人賬戶全流程動態管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核。強化對醫療行為和醫療費用的監管，完善市、區兩級行政執法監管體系，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，加強跨部門聯合監管，強化社會監督，加快智能監管系統建設。加快推動基層醫療服務體系建設，完善家庭醫生簽約服務，規范長期處方管理，引導參保人員在基層就醫首診。（六）完善與門診共濟保障相適應的付費機制。加強“三醫”聯動，推動深化醫藥衛生體制改革。推行總額預算管理下的按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多元復合式醫保支付方式，繼續深化醫保支付方式改革，推進按病種分值付費（DIP）體系、按疾病診斷相關分組付費（DRG）體系，為群眾提供更加優質醫藥服務，降低群眾看病就醫負擔。科學合理確定醫保支付標準，引導主動使用療效確切、價格合理的藥品。進一步將符合條件的“互聯網＋”醫療服務項目納入支付范圍。

5，上海市病假規定

沒有關于這種情形的具體規定，協商解決

一、病假待遇疾病休假工資標準：職工疾病或非因工負傷連續休假在6 個月以內的，企業應按下列標準支付疾病休假工資： 1、連續工齡不滿2年的，按本人工資的60％計發； 2、連續工齡滿2年不滿4年的，按本人工資70％計發； 3、連續工齡滿4年不滿6年的，按本人工資的80％計發； 4、連續工齡滿6年不滿8年的，按本人工資的90％計發； 5、連續工齡滿8年及以上的，按本人工資的100％計發。疾病救濟費標準：職工疾病或非因工負傷連續休假超過 6個月的，由企業支付疾病救濟費： 1、連續工齡不滿1年的，按本人工資的40％計發； 2、連續工齡滿1年不滿3年的，按本人工資的50％計發； 3、連續工齡滿3年及以上的，按本人工資的60％計發。注：職工疾病或非因工負傷休假日數應按實際休假日數計算，連續休假期內含有休息日、節假日的應予剔除。職工疾病或非因工負傷待遇高于本市上年度月平均工資的，可按本市上年度月平均工資計發。職工疾病或非因工負傷休假待遇低于本企業月平均工資40%的，應補足到本企業月平均工資的40%，但不得高于本人原工資水平、不得高于本市上年度職工月平均工資。企業月平均工資的40%低于當年本市企業職工最低工資標準的80%，應補足到當年本市企業職工最低工資標準的80%。企業職工疾病休假工資或疾病救濟費最低標準不包括應由職工繳交的養老、醫療、失業保險費和住房公積金。二、病假工資基數的確定在制度工作日內請病假的日工資計算：按以下原則確定的計算基數除以發生當月的計薪日。 1、勞動合同有約定的，按不低于勞動合同約定的勞動者本人所在崗位(職位) 相對應的工資標準確定。集體合同(工資集體協議)確定的標準高于勞動合同約定標準的，按集體合同(工資集體協議)標準確定。 2、勞動合同、集體合同均未約定的，可由用人單位與職工代表通過工資集體協商確定，協商結果應簽訂工資集體協議。 3、用人單位與勞動者無任何約定的，假期工資的計算基數統一按勞動者本人所在崗位(職位)正常出勤的月工資的70% 確定。按以上原則計算的假期工資基數均不得低于本市規定的最低工資標準。法律、法規另有規定的，從其規定。上海市勞動和社會保障局二00四年十一月一日

6，上海社保卡看病怎么報銷

社保卡就醫如果是直接刷卡消費，就不用再報銷了。如果是住院報銷，先用社保卡登記住院，再由醫院的住院代表遞上社保局審批，審批通過后就可以直接用社保卡結數出院。社保卡就醫消費報銷比列：第一、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%；第二、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%；第三、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%；第四、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年后，報銷比例增加到71%，連續參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推。

付費內容限時免費查看回答外來從業人員在上海參加城保，城鎮戶籍的，單位給繳納城保五險；農村戶籍的，單位給繳納城保三險，都包括醫保。但是，前者可以享受門急診、住院和急診留院觀察、門診大病和家庭病床報銷，而后者如果是按照過渡期辦法交，醫保個人負擔比例為1%的，不享受門急診、門診大病和家庭病床報銷，但是可以享受住院和急診留院觀察報銷。當然，醫保卡里的錢，二者都可以使用。另外，繳費期間，在醫保定點醫院就醫，可以直接刷卡報銷醫保負擔部分。提問直接回答我的問題回答外地戶口在上海工作繳納的醫保還是是外地戶口在外地繳納的醫保？提問外地人在上海單位交的醫保回答就是職工醫保唄。職工醫保不看戶口的呀提問那報銷比例是多少呢？回答職工醫保的住院報銷比例根據住院費用的高低劃分：職工住院花費在1300元-3萬元之間的，報銷比例為85%；職工住院花費在3萬元-4萬元之間的，報銷比例為90%；職工住院花費在4萬元-10萬元之間的，報銷比例為95%；職工住院花費在10萬元-30萬元之間的，報銷比例為85%。提問10-30萬怎么還報銷少了呢回答報銷比例還和醫院有關系。報銷比例是國家決定的更多10條

上海社保卡看病可以在醫院直接報銷。就是各大醫院都有社保局的人。

社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結算程序：1. 定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據；2. 醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；3. 經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。4. 急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。異地安置人員結算程序：1. 異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案；2. 異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。轉診轉院結算：1. 參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院；2. 轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出；3. 參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

社保卡的作用（一）社會醫療保障卡用于記錄居民社會保障的相關信息，它卡內標識了持卡人的個人就業狀況，并記錄了持卡人的社會保險帳戶信息及繳費情況、職業技能、就業經歷、工傷、職業病及傷殘程度等。（二）社會醫療保障卡用于記錄參保人的姓名、身份證號碼、出生年月、性別、民族、戶籍所在地等基本信息，并將持卡人姓名、性別、公民身份號碼等基本信息記載到它的卡面以便查看。（三）社會醫療保障卡可用于查詢居民本人養老保險、失業保險、醫療保險、工傷保險和生育保險繳納情況。查詢養老保險、醫療保險累計總額等信息。（四）持卡人可持卡到定點醫院就醫，到醫保指定藥店購買藥品，進行醫療保險個人賬戶結算。值得注意的是，參保居民的社會醫療保障卡可以憑密碼在pos機上刷卡使用，但是不可以提取現金或進行轉帳。（五）參保人失業了，可以憑卡到相關部門辦理求職登記和失業登記的手續，并申領失業保險金以及申請參加就業培訓;（六）參保人可持卡辦理醫療、失業、養老、工傷和生育等社保事務，辦理領取養老金等社保事務。（七）參保個人還可以憑卡申請勞動能力鑒定，享受工傷保險待遇等等。（八）持卡人還可以憑社會醫療保障卡上網查詢相關信息。