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上海醫保政策，上海醫保報銷范圍與比例

來源：整理 時間：2022-08-24 13:13:36 編輯：上海生活 手機版

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1，上海醫保報銷范圍與比例

<p>　　醫療費用超過1500元的部分，可以按照圖中顯示的比例報銷（三級醫院44歲以下的為50%）</p> <p></p> <p>　　參保人應按規定攜帶相關證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務點申請辦理醫療費零星報銷手續。（具體手續當面咨詢最為妥當）</p> <p></p> <p></p>

上海醫保報銷范圍與比例

2，2022上海醫保報銷政策

法律分析：1.在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準1500元。2.在職職工在一個醫保年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。3.在職職工發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。4.職工在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病和家庭病床的醫療費用，累計超過統籌基金最高支付限額(39萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

2022上海醫保報銷政策

3，2022上海醫保報銷政策

法律分析：1.在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準1500元。2.在職職工在一個醫保年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。3.在職職工發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。4.職工在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病和家庭病床的醫療費用，累計超過統籌基金最高支付限額(39萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

2022上海醫保報銷政策

4，上海醫保卡如何使用報銷的條件

一般的醫院都是可以用醫保卡的，你先掛號，掛號的時候就要求出示醫保卡，你給工作人員，然后他會刷卡，讓你付相應的掛號費，掛號費要看醫院等級的，一級醫院好像自己不承擔費用直接卡里扣除的，如果卡里“當年賬戶”有錢，那么就是直接用里面的錢，用光了就是自己承擔了，當然如果配的藥不屬于醫保范圍，那么就必須自己承擔所有藥費。 報銷問題的話，如果是在職職工，卡里的錢用完之后，要自己承擔1500元，之后享受50%的待遇。“歷年賬戶”里的錢是住院的時候扣的，所以如果歷年賬戶里有錢當年賬戶里沒錢，看病的時候不會動用歷年賬戶的錢，當年賬戶錢用完了就必須自己付，直到滿1500元為止

5，上海醫保報銷政策

法律分析：報銷比例參保人員門診急診參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。城鄉居民醫保基金支付比例為：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。參保人員住院對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。城鄉居民醫保基金支付比例為：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第五十七條規定：用人單位應當自成立之日起三十日內憑營業執照、登記證書或者單位印章，向當地社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。社會保險經辦機構應當自收到申請之日起十五日內予以審核，發給社會保險登記證件。用人單位的社會保險登記事項發生變更或者用人單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起三十日內，到社會保險經辦機構辦理變更或者注銷社會保險登記。市場監督管理部門、民政部門和機構編制管理機關應當及時向社會保險經辦機構通報用人單位的成立、終止情況，公安機關應當及時向社會保險經辦機構通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。《中華人民共和國社會保險法》第五十八條規定：用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

6，上海醫保住院報銷

醫保有規定住院的話有起付線的，在職職工的住院起付線為1500元。通俗點講就是，第一次住院的時候沒超過1500元的話錢自己掏(可以用歷年賬戶資金抵扣)，超過的部分(但低于最高限額70000元的情況下)醫保報銷85%(即自負15%)。第二次住院如果你先前已經交過這1500元的話就不用再交了，醫保直接報銷85%。不過如果住院、門診大病、家庭病床的醫療費用(不包括自費和1500元的起付線，但包括自負費用)要是超過最高限額的話，超過部分醫保只報銷80%。
你指的是精簡回鄉人員的待遇嗎？門診一般就是每個月80塊包干結束住院在上海直接拉卡報銷，在外地住院的話，首先出院付全額，再帶好老人醫保卡、住院發票、清單、小結、代辦人身份證，去上海各個就近區縣醫保中心報銷，報銷比例是700塊起付線以上部分，醫保范圍內自負8％，報銷92％。。。還有門診的發票病歷都保存好，要是發生費用比較高的話，一般自己承擔部分超過近2000塊以上了，把所有門診及住院的發票病歷清單小結帶好，去各個區縣醫保中心進行減負。。。還不有不清楚的地方就打962218電話咨詢。。。

7，上海醫保看病怎么報銷

你說的是住院吧。住院報銷不用賬戶資金的，自己只要支付滿1500元起付線以后，可以報銷85%。
上海醫療保險的報銷費用比例　　2012年上海醫保報銷費用比例：參保居民每次住院增設起付標準，社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。 　　超過起付標準以上部分的醫療費用，城鎮居民醫保基金支付比例作如下調整，其余醫療費用由參保人員個人自負：70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85%；在二級醫療機構就醫的，支付75%；在三級醫療機構就醫的，支付65%。 60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85%；在二級醫療機構就醫的，支付75%；　　在三級醫療機構就醫的，支付65%。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付75%；在二級醫療機構就醫的，支付65%；在三級醫療機構就醫的，支付55%。通過上述調整，本市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。 2012年度城鎮居民醫保的門急診支付政策維持2011年標準不變。

8，請問上海城鎮居民醫保能報銷門診么具體的政策是什么繳費多少

1、上海居民醫保按照以下比例支付：①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。④中小學生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。為鼓勵病人門診到社區衛生服務中心（或一級醫療機構）就醫，參保人員在社區衛生服務中心（或一級醫療機構）發生的門診醫療費，醫保基金支付60％。居民醫保基金支付以外的費用，由參保人員個人自負。2、居民醫保基金除個人繳費資金外，其余部分由政府承擔。籌資標準與個人繳費標準按年齡分段確定，暫定為：①70周歲以上的，籌資標準每人每年1500元，其中個人繳費240元。②60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標準每人每年1200元，其中個人繳費360元。③超過18周歲、不滿60周歲的，籌資標準每人每年700元，其中個人繳費480元。④中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年260元，其中個人繳費60元。詳細可參見上海居民醫保問答：http://222.66.164.74/bmwd/bmwd_list.jsp?lmbm=0554
有的
門急診都可以報銷,一般報銷50%-60%,
可查詢上海醫保網站：www.shyb.gov.cn；鎮保一般沒有門診報銷，除非交門急診補充險才可報銷

9，上海大病醫保報銷

2015年上海大病醫保新政策：再報銷比例50%　　2015年上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。　　四種大病可再報銷50%：　　這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發生的基本醫療保險支付范圍內的個人自負費用，由城鎮居民大病 保險資金再報銷50%。　　此外，上海市高校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用，一并也可納入居民大病保險范圍。　　參保居民罹患上述大 病，在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合本市基本醫療保險規定的個人自負部分(以下簡稱“自負費用”)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保 險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分，剩余的自負費用，再由居民大病保險資金報 銷50%。
大病醫保就是大病醫療救助基金。是職工醫保享有的，超過基本醫保報銷上限后開始啟動的報銷金額。比如基本醫保的報銷上限是8萬元，報銷超過8萬的部分，由大病醫保繼續報銷，并且報銷上限是18萬。基本醫保和大病醫保總計報銷上限是26萬。但不管是基本醫保還是大病醫保，自費部分都不予報銷。可是一般大病用的自費藥比例是非常高的。報銷26萬，實際花費也要40萬以上了。還需要商業保險來進行補充。希望對你能有所幫助。
大病醫保就是大病醫療救助基金。是職工醫保享有的，超過基本醫保報銷上限后開始啟動的報銷金額。比如基本醫保的報銷上限是8萬元，報銷超過8萬的部分，由大病醫保繼續報銷，并且報銷上限是18萬。基本醫保和大病醫保總計報銷上限是26萬。但不管是基本醫保還是大病醫保，自費部分都不予報銷。可是一般大病用的自費藥比例是非常高的。報銷26萬，實際花費也要40萬以上了。還需要商業保險來進行補充。希望對你能有所幫助。
上海門診大病醫保辦理http://shanghai.chashebao.com/yiliao/11908.html也許可以幫到你
報銷是分醫院的，級別高報得低。有補充醫療的會把未報的報銷一半。還有看病時有沒有要自費的。這根本不在社保報銷范圍內的。

10，上海退休人員醫保新政策 不到65周歲要自付700元

理解有誤！好好去看看有關規定！
上海退休人員醫保待遇分69歲以下和70歲以上2種，每年4月1日，個人醫保賬戶里會由醫保局注入資金的，這幾年，每年注入的資金為69歲以下為1120元，70歲以上為1280元，先使用賬戶內的資金，用完后就進入自負段，金額為700元，超過700元就進入了共付段了，就是由醫保和個人共同負擔了，具體的比例下面都有，每年的4月1日到下一年的3月31日為一個年度，一年結算一次 。上海退休人員醫保待遇，69歲以下的，按以下標準：門診：退休人員一年內門急診就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，由其個人醫療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標準，標準為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。 門診大病：退休人員在進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的醫療費用，由統籌基金支付92％。其余部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。 住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內住院就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫療費用由統籌基金支付92%。 家庭病床：家庭病床所發生的醫療費用，由統籌基金支付80％，其余部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。 最高支付限額：統籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，按上述規定支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80％，其余部分由個人自負。 70歲以上是退休人員，按以下標準： 門診：退休人員一年內門急診就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，由其個人醫療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標準，標準為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。 門診大病：退休人員在進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的醫療費用，由統籌基金支付92％。其余部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。 住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內住院就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫療費用由統籌基金支付92%。 家庭病床：家庭病床所發生的醫療費用，由統籌基金支付80％，其余部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。 最高支付限額：統籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，按上述規定支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80％，其余部分由個人自負。
這個是針對2001年以后辦理退休的人員，原先享受“老人”待遇的人員維持不變。
一年一次，超出起付線醫保基金開始承擔醫療費用
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