上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)保住院，上海小城鎮(zhèn)保險的門診醫(yī)療費能否報銷

來源：整理時間：2023-08-17 04:22:08 編輯：上海生活手機版

1，上海小城鎮(zhèn)保險的門診醫(yī)療費能否報銷

可以很明確回答你，沒有報銷！除非你是征地的小城鎮(zhèn)，在街道的征地勞務所有個另外的門診報銷，其他都沒有報的。。。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大概報銷百分之70左右，主要看你交的年頭多少，應該還有1700的門檻費是不給報的，不知道你上的是哪種商業(yè)保險，商業(yè)保險應該是報銷城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不給報的部分。

上海小城鎮(zhèn)保險的門診醫(yī)療費能否報銷

2，上海城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷政策

參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的,由醫(yī)保定點醫(yī)療機構記帳,居民醫(yī)保基金按照規(guī)定支付。上海作為我國經(jīng)濟中心,在醫(yī)療保險體系方面的建設也居于國內領先水平。上海的職工依法享有社會醫(yī)療保險的待遇,而年齡較小的兒童可以繳納上海城鎮(zhèn)居民保險。中小學生因看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費,可以進行適當?shù)膱箐N。那么上海城鎮(zhèn)醫(yī)保怎么報銷?下面就由小編來告訴下廣大上海市民。一、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保適用對象是誰? 凡未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療,且符合以下條件之一的人員,可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)。 (一)具有本市城鎮(zhèn)戶籍,年齡超過18周歲的人員; (二)具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒; (三)根據(jù)實際情況,可以參照適用本辦法的其他人員。居民醫(yī)保基金由個人繳費、政府財政補貼、職工醫(yī)保基金劃轉和專項資金組成。二、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費標準是怎樣的? 居民醫(yī)保基金的籌資標準以及個人繳費標準,按照參保人員的不同年齡分段確定,暫定為: (一)70周歲以上人員,籌資標準每人每年1500元,其中個人繳費240元; (二)60周歲以上、不滿70周歲人員,籌資標準每人每年1200元,其中個人繳費360元; (三)超過18周歲、不滿60周歲人員,籌資標準每人每年700元,其中個人繳費480元; (四)中小學生和嬰幼兒,籌資標準每人每年260元,其中個人繳費60元。三、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例的多少? 參保人員門診急診(含家庭病床)、住院(含急診觀察室留院觀察)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用,由居民醫(yī)保基金按照以下比例支付,其余部分由參保人員個人自負: (一)70周歲以上的人員,住院支付70%,門診急診支付50%; (二)60周歲以上、不滿70周歲的人員,住院支付60%,門診急診支付50%; (三)超過18周歲、不滿60周歲的人員,住院支付50%,門診急診醫(yī)療費年度累計超過1000元以上的部分支付50%; (四)中小學生和嬰幼兒,住院支付50%,門診急診支付50%。參保人員門診在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī),由居民醫(yī)保基金支付60%。四、上海城鎮(zhèn)醫(yī)保怎么報銷? (一)參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的,由醫(yī)保定點醫(yī)療機構記帳,居民醫(yī)保基金按照規(guī)定支付。 (二)參保人員未辦理轉診手續(xù)或者未攜帶就醫(yī)憑證的,在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診所發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付;急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人現(xiàn)金支付后,可以在3個月內,憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費收據(jù)以及相關病史資料,到經(jīng)辦機構按照規(guī)定申請報銷。 (三)參保人員就醫(yī)次數(shù)或者醫(yī)療費用出現(xiàn)異常情況的,市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所可以改變其費用結算方式,醫(yī)療費用先由個人現(xiàn)金支付,經(jīng)審核后,對符合規(guī)定的醫(yī)療費用予以報銷。由此可見,上海城鎮(zhèn)居民保險主要針對是上海戶籍人口,未參加職工基本醫(yī)療保險的成年人和中小學生及嬰幼兒都是居民醫(yī)保的對象。其中居民醫(yī)保的繳費比例和報銷比例都因為居民年齡不同而有所區(qū)別。報銷手續(xù)也很簡單,居民攜帶醫(yī)藥費憑證和醫(yī)保卡到醫(yī)保管理中心申請報銷即可。以上就是小編關于上海城鎮(zhèn)醫(yī)保怎么報銷等知識的解答。

上海城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷政策

3，上海小城鎮(zhèn)保險的醫(yī)療保險問題

我是上海市勞動局的工作人員，回答你的問題： 1、首先你目前繳納的是小城鎮(zhèn)社保，那么只能享受大病和住院的待遇，不享受門急診的待遇。 2、退休以后一包享受是看你按照上海的城保退休還是按照小城鎮(zhèn)退休。 3、如果你到達退休年齡只交過小城鎮(zhèn)，那么就只能按照小城鎮(zhèn)退休。如果你交過兩種，那么看那一個符合條件，比如城保交了15年，小城鎮(zhèn)交了20年，你可以選則按照哪一個退，如果按照其中一個退，那個另外一個就按照核算比例計算到上一個年限中去。 4、所以你現(xiàn)在交小城鎮(zhèn)問題不大，關鍵你以后還是要多繳納一些城保。 PS：因為專業(yè)，所以信賴！

上海小城鎮(zhèn)保險的醫(yī)療保險問題

4，上海小城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷

上海醫(yī)療保險辦理指南報銷比例參保人員門診急診參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準，一年內醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。參保人員住院對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構住院的支付60%。報銷范圍1在職員工在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。看門急診時，需要先用掉當年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。在職職工住院如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔。首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。2退休人員3非在職退休人員4大學生更詳細資訊：2016上海最新醫(yī)保政策上海醫(yī)療保險報銷標準和范圍大全不予報銷的情況：根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權向第三人追償。報銷條件1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”3、資料完備報銷材料門急診醫(yī)療費報銷申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關病史資料及復印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復印件(就醫(yī)關系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。留院觀察費用報銷申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。門診大病醫(yī)療費零星報銷申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。委托他人報銷參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。報銷地點浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務中心地址：浦東新區(qū)張楊路3059號電話：(021)50353961閔行區(qū)醫(yī)療保險事務中心地址：閔行區(qū)水清路530-546號(近報春...電話：(021)54135063長寧醫(yī)保中心地址：長寧區(qū)武夷路702號電話：021-52065400徐匯區(qū)醫(yī)保事務中心地址：南寧路999號上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務分中心地址：浦東新區(qū)洪山路168號(近浦東南路)電話:021-50567061電話:021-64164870上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務中心地址：黃浦區(qū)南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)電話:021-63215132普陀區(qū)醫(yī)療保險事務中心地址：大渡河路1711號電話:021-52804754虹口區(qū)醫(yī)療保險事務中心-地址：赤峰路352-356號電話:021-55888140楊浦區(qū)醫(yī)療保險事務中心地址：楊浦區(qū)蘭州路1118號電話:021-65890960上海市醫(yī)保中心地址：康定路805-807電話:021-62554838擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

5，上海小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險住院結算方式

1、鎮(zhèn)保人員住院實行劃區(qū)定點醫(yī)療，住院前需到定點區(qū)縣醫(yī)保中心辦理住院登記手續(xù)，出院持卡結算住院費用，無需事后報銷。2、2008醫(yī)保年度內，第一次住院起付標準為1168元；第二次及其以上的起付標準為584元。每次住院所發(fā)生的超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，由鎮(zhèn)保基金支付70%；其余部分由參保人員自負。鎮(zhèn)保基金最高支付限額46735元，超過最高支付限額以上的部分，鎮(zhèn)保基金不予支付，由參保人員個人承擔。詳細也可咨詢上海醫(yī)保中心，電話962218。

6，什么叫小城鎮(zhèn)醫(yī)保

小城鎮(zhèn)保險是一項綜合性的社會保險制度。是上海市社會保障體系中的一項實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的社會保險基本制度，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷等基本社會保險和補充社會保險組成，其基本特征是“五險合一”，同時鎮(zhèn)保的基本保險和補充保險是一個整體，25% + X 構成鎮(zhèn)保的基本要件。小城鎮(zhèn)保險和4金有什么區(qū)別與上海城鎮(zhèn)職工社會保險相比，小城鎮(zhèn)社會保險的繳費要低得多。前者是用人單位所有職工繳納基數(shù)的36.5%（養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷五種保險捆綁一起繳納）。上海目前規(guī)定，每個職工的最低繳費基數(shù)是2003年度全市職工平均月工資(1847元)的60%，即1082元。也就是說，企業(yè)至少要為每一個職工繳納近400元的費用。如果你實際收入超過1082元，則單位必須按你實際收入的36.5%繳費，比如你是4000元收入，則要為你繳納近1500元的社會保險費。如果再加上個人繳納的16%則每個月的數(shù)量是很大的。而小城鎮(zhèn)保險的繳納多少與職工個人工資沒有關系，它是統(tǒng)一按上年度全市職工月平均工資60%（1082元）的24%，即259元繳納。同時，小城鎮(zhèn)社會保險個人不繳納。所以兩者在繳納費用上相差非常大。