上海市公共衛(wèi)生臨床中心徐春華，支氣管鏡查出抗酸桿菌是否能確診為肺結(jié)核

來源：整理時(shí)間：2023-08-26 02:09:21 編輯：上海生活手機(jī)版

1，支氣管鏡查出抗酸桿菌是否能確診為肺結(jié)核

可以。上海市公共衛(wèi)生臨床中心-呼吸結(jié)核科-盧水華主任醫(yī)師

支氣管鏡查出抗酸桿菌是否能確診為肺結(jié)核

2，醫(yī)療大數(shù)據(jù)爆發(fā)千億級(jí)市場(chǎng)怎么玩

未來資本對(duì)大數(shù)據(jù)的爭奪戰(zhàn)已經(jīng)開始。據(jù)媒體報(bào)道，2013年至2014年以來, 大數(shù)據(jù)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康主要并購?fù)顿Y領(lǐng)域之一。前身為中國首家專業(yè)從事醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)與應(yīng)用工程企業(yè)的北大醫(yī)療信息技術(shù)有限公司(下稱“北大醫(yī)信”)已經(jīng)瞄準(zhǔn)了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的戰(zhàn)略方向。今年3月，北大基金會(huì)向北大醫(yī)信投資3000萬，這是北大史上投資最大的“真金白銀”。在3月14日的北大醫(yī)信成立大會(huì)上，方正集團(tuán)高級(jí)副總裁、方正信產(chǎn)集團(tuán)CEO方中華直接給其賦予了重任：“北大和方正集團(tuán)的大力支持、大數(shù)據(jù)時(shí)代帶來的無限機(jī)遇，都應(yīng)該讓我們感到，我們的事業(yè)之無上光榮;光榮的背后是任重道遠(yuǎn)，必須要共同努力將北大、方正賦予北大醫(yī)信的使命完成好、做好大數(shù)據(jù)事業(yè)，不僅要做北大大數(shù)據(jù)中心，未來還要做國家級(jí)、世界級(jí)的大數(shù)據(jù)中心。”12月11日，弘毅投資、高盛、東軟控股及協(xié)同創(chuàng)新等投資者共同對(duì)東軟熙康進(jìn)行1.7億美元的增資。東軟熙康是東軟集團(tuán)旗下專門從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和健康管理的公司，致力于通過大數(shù)據(jù)，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供基于O2O模式的健康管理與醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，這筆投資刷新了國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康管理領(lǐng)域最大單筆融資的紀(jì)錄，也是全球互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康管理領(lǐng)域最大單筆融資之一。上海醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)建立了國內(nèi)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)范圍最大的臨床信息共享系統(tǒng)。該工程的承建商萬達(dá)信息股份有限公司(下稱“萬達(dá)信息”)，2014年7月收購上海復(fù)高計(jì)算機(jī)科技有限公司，8月收購寧波金唐軟件股份有限公司。這兩個(gè)公司都是在醫(yī)療信息化領(lǐng)域做了十多年的企業(yè)。萬達(dá)信息股份有限公司總裁助理馮東雷告訴網(wǎng)易科技，萬達(dá)信息加上新收購的兩個(gè)子公司，現(xiàn)在一共有員工3500人左右，其中從事與醫(yī)療健康相關(guān)的有事業(yè)部和子公司，員工共有1500人左右，是萬達(dá)信息業(yè)務(wù)中最大的一塊。上海金仕達(dá)衛(wèi)寧軟件股份有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開發(fā)的高科技企業(yè)。徐春華告訴網(wǎng)易科技，金仕達(dá)衛(wèi)寧做數(shù)據(jù)處理是原有業(yè)務(wù)的一種延伸，但是在過去一年當(dāng)中，他發(fā)現(xiàn)，涉足醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的不光傳統(tǒng)的做醫(yī)療IT軟硬件服務(wù)的企業(yè)，甚至還有許多跨界的、之前和醫(yī)療沒關(guān)系的上市公司，例如以地產(chǎn)起家的運(yùn)盛實(shí)業(yè)、濃縮果汁生產(chǎn)企業(yè)國投中魯?shù)取６谌涨暗摹?014年中國移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)年會(huì)”上，中國移動(dòng)、中國電信、中國聯(lián)通、IBM、保險(xiǎn)公司招商信諾等，還有各種健康管理公司都參與了主題為“健康大數(shù)據(jù) 全民大健康”的論壇。企業(yè)之外，醫(yī)院和各路研究機(jī)構(gòu)也在嘗試開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究。11月29日，中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院健康大數(shù)據(jù)研究中心成立。北京大學(xué)正在籌備成立北大醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心。最近兩個(gè)月，馮東雷拜訪了北京大學(xué)、浙江大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等幾所高校，“這些高校都希望在大數(shù)據(jù)方面和我們進(jìn)行合作。”他透露。2014年10月18日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院和輝瑞投資有限公司合作的國內(nèi)首個(gè)心血管醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心項(xiàng)目啟動(dòng)。臨床應(yīng)用：還不成熟目前對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的需求集中在在三個(gè)層面：運(yùn)營管理、輔助治療和輔助科研。在業(yè)界看來，目前在中國，醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)取得良好效果的是行政管理。北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)室主任郭默寧告訴網(wǎng)易科技，目前在數(shù)據(jù)的挖掘和利用方面，北京市公共衛(wèi)生信息中心做的比較有成效的是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效分析。以前，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)價(jià)并不容易，因?yàn)槊總€(gè)病人病情各異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作難度和工作效果很難衡量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行對(duì)比也非常困難。郭默寧告訴網(wǎng)易科技，以往對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)估的通常模式是找專家給醫(yī)院評(píng)分，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷比較多。2008年開始，北京市公共衛(wèi)生信息中心嘗試根據(jù)通過數(shù)據(jù)挖掘得來的指標(biāo)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。她告訴網(wǎng)易科技：“利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可以把醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的病癥相似的病人進(jìn)行分組，這樣在同組病人當(dāng)中，就可以比較各個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)優(yōu)劣了。這樣可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。”郭默寧告訴網(wǎng)易科技，未來在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘和利用的前景是非常廣闊的。比如，在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃、配置，疾病預(yù)警等方面都會(huì)得到充分的應(yīng)用。在臨床輔助治療和輔助科研方面，已經(jīng)有機(jī)構(gòu)在進(jìn)行探索和嘗試，但是目前尚不成熟。萬達(dá)信息之前研發(fā)的“臨床輔助決策系統(tǒng)”在業(yè)界比較知名，其目前可以在上海市38家市級(jí)醫(yī)院向醫(yī)生提供近期重復(fù)用藥、檢驗(yàn)、檢查的提醒、治療安全警示以及臨床路徑(是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用)服務(wù)。但是，馮東雷告訴網(wǎng)易科技，這些功能的提供，實(shí)際上需要做知識(shí)庫的建設(shè)，但是現(xiàn)在的知識(shí)庫都是基于現(xiàn)有的教科書、藥品使用說明以及一些臨床手冊(cè)，都比較簡單，今后要把醫(yī)生的真實(shí)的看病的經(jīng)驗(yàn)也輸入進(jìn)來，才能在臨床上發(fā)揮更大的意義，這才是真正的大數(shù)據(jù)挖掘。他透露，在即將開展的“心血管疾病和腫瘤疾病大數(shù)據(jù)處理分析與應(yīng)用研究”的項(xiàng)目中，就有心血管、腫瘤專家參與進(jìn)來。2012年，萬達(dá)信息、國家衛(wèi)生工程中心就申請(qǐng)了上海市科委醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的課題。在這個(gè)項(xiàng)目中，萬達(dá)信息嘗試了對(duì)高血壓進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，試圖找到病癥、用藥和療效之間的關(guān)聯(lián)。但是馮東雷告訴網(wǎng)易科技，這樣的分析目前遇到一些困難。以往的臨床研究(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RCT)是用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行的，對(duì)照組是一些排除了并發(fā)癥等相對(duì)理想的對(duì)照人群。樣本量小，但每個(gè)樣本的數(shù)據(jù)顆粒很細(xì)。但是用醫(yī)療大數(shù)據(jù)做分析的話，樣本量很大，但是每個(gè)樣本數(shù)據(jù)顆粒比較粗。因此不能套用傳統(tǒng)RCT的研究方法。因此需要新的研究思路。目前用大數(shù)據(jù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些治療手段和效果的關(guān)聯(lián)性，但是這種結(jié)論在臨床使用上有多大的意義還有待檢驗(yàn)。這樣的研究還在繼續(xù)。國家“863”計(jì)劃2015年度項(xiàng)目申報(bào)指南中，在生物和醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)部署“生物大數(shù)據(jù)開發(fā)與利用關(guān)鍵技術(shù)研究”，涉及的內(nèi)容包括生物大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和集成、融合技術(shù)，生物大數(shù)據(jù)表述索引、搜索與存儲(chǔ)訪問技術(shù)，心血管疾病和腫瘤疾病大數(shù)據(jù)處理分析與應(yīng)用研究，基于區(qū)域醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)處理分析與應(yīng)用研究，組學(xué)大數(shù)據(jù)中心和知識(shí)庫構(gòu)建與服務(wù)技術(shù)等。萬達(dá)信息參與了其中的兩項(xiàng)，分別為“基于區(qū)域醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)處理分析與應(yīng)用研究”，以及“心血管疾病和腫瘤疾病大數(shù)據(jù)處理分析與應(yīng)用研究”。其中后者開展面向中醫(yī)的心血管疾病和腫瘤疾病大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用的研究。北大醫(yī)信也在與北京大學(xué)合作，研究臨床醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析和利用。北大醫(yī)信服務(wù)過的醫(yī)院超過500家，其中三甲醫(yī)院200多家，占全國三甲醫(yī)院總數(shù)的1/4左右，北京大學(xué)下屬有9家附屬醫(yī)院、13家教學(xué)醫(yī)院，這些醫(yī)院信息系統(tǒng)中積累的大量數(shù)據(jù)，為進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和利用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。北大醫(yī)信資深副總裁兼CTO鄒悅告訴網(wǎng)易科技，目前北大醫(yī)信的臨床決策支持體系正在北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)國際醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。北大醫(yī)信已經(jīng)開發(fā)了臨床預(yù)警和建議類的應(yīng)用。預(yù)警類的應(yīng)用可以根據(jù)患者的一些生命體征，判斷患病風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行提示。建議類的應(yīng)用，目前北大醫(yī)信做了糖尿病這個(gè)病種，系統(tǒng)可以根據(jù)糖尿病人的癥狀、檢驗(yàn)檢查結(jié)果和病歷，給出相應(yīng)的治療方案建議。在臨床科研方面，北大醫(yī)信也做了一些數(shù)據(jù)分析，并且得到了一些結(jié)果。比如，以往子宮內(nèi)膜異位和子宮肌瘤的誤診率高達(dá)65.1%，因?yàn)閮煞N疾病的癥狀非常相似。通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫、腹痛、貧血這三種癥狀在這兩種病中的權(quán)重是不同的，子宮內(nèi)膜異位與卵巢囊腫的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)，子宮肌瘤和貧血的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。“我們分析出了這個(gè)結(jié)果，但是在臨床上怎么用，還要再進(jìn)一步探討。”鄒悅介紹。好醫(yī)生集團(tuán)董事長高瞻認(rèn)為，要讓大數(shù)據(jù)產(chǎn)生價(jià)值，需要有一條完整的價(jià)值鏈，目前中國的這個(gè)價(jià)值鏈還有缺失。大數(shù)據(jù)的價(jià)值鏈有數(shù)據(jù)的收集、儲(chǔ)存、分析、應(yīng)用四個(gè)環(huán)節(jié)，但是目前這個(gè)產(chǎn)業(yè)投入比較多的是收集和儲(chǔ)存，分析和應(yīng)用還比較弱。即使在投入較多的數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)，由于缺乏相應(yīng)的機(jī)制，數(shù)據(jù)的質(zhì)量也不是很高。業(yè)內(nèi)者說：怎么做在目前的情況下，如何做好大數(shù)據(jù)?高瞻認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)先抓住一些關(guān)鍵業(yè)務(wù)需求，同時(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)比較好，先做起來，然后再逐步擴(kuò)展。他舉了兩個(gè)例子。好醫(yī)生集團(tuán)曾參與過安徽省肥西縣衛(wèi)生局的一個(gè)項(xiàng)目。據(jù)高瞻介紹，肥西縣衛(wèi)生局將新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和衛(wèi)生局為居民建立的電子健康檔案做了一個(gè)關(guān)聯(lián)性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居民的肥胖、抽煙與高血壓、糖尿病的發(fā)病關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)。高瞻告訴網(wǎng)易科技，這不是什么新的發(fā)現(xiàn)，但是應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析的意義在于，之前大家只是從概念上知道肥胖和抽煙會(huì)對(duì)高血壓和糖尿病產(chǎn)生影響，用大數(shù)據(jù)分析之后，能夠真實(shí)地看到具體的一個(gè)個(gè)人的肥胖和抽煙對(duì)病癥產(chǎn)生了影響。之后，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用了這個(gè)分析結(jié)果，給高血壓病人、糖尿病病人看病時(shí)不光降血壓、降血糖，還要干涉患者的肥胖和吸煙。現(xiàn)在整個(gè)肥西、還有安徽的很多縣都在推廣這樣的做法，這一個(gè)小小的改變，使得很多地方的居民電子健康檔案的使用率從20%左右變成了60%—70%，醫(yī)生們本沒有使用積極性的數(shù)據(jù)庫被激活了。肥西還做了個(gè)試驗(yàn)。原來農(nóng)村治病，不管大人小孩，一般都是開抗生素、輸液，好醫(yī)生集團(tuán)多年來做鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，呼吁不要濫用抗生素，但是在實(shí)際中效果不大。今年年初，安徽省啟動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方集系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)可以根據(jù)疾病診斷，提示建議處方，旨在規(guī)范診療行為和用藥行為。同時(shí)，從今年2月開始，肥西縣衛(wèi)生局每月把醫(yī)生處方當(dāng)中使用兩種以上抗生素的處方的比例發(fā)給醫(yī)生。結(jié)果到了10月份，原來高達(dá)20%-60%的數(shù)據(jù)降到了個(gè)位數(shù)。高瞻總結(jié)，大數(shù)據(jù)應(yīng)用應(yīng)當(dāng)先從“Low hanging fruits”，即掛得低的果子、容易達(dá)成的目標(biāo)開始，先把手頭有限的“小數(shù)據(jù)”用好。這個(gè)觀點(diǎn)與北京301醫(yī)院計(jì)算機(jī)室原主任任連仲不謀而合。任連仲告訴網(wǎng)易科技，目前中等規(guī)模以上的醫(yī)院起碼都積累了數(shù)百GB的數(shù)據(jù)，每100GB的數(shù)據(jù)就相當(dāng)于30萬份病歷。雖然這個(gè)數(shù)量級(jí)還沒達(dá)到PB級(jí)，但是其中一定蘊(yùn)含著許多有價(jià)值的信息。他拿自己的觀察舉例說：“我觀察了我身邊20個(gè)左右患惡性腫瘤的人，我發(fā)現(xiàn)其中六七成的人在生活中有過非常苦惱郁悶的一段時(shí)期。20個(gè)樣本，就可以總結(jié)出一點(diǎn)規(guī)律了，何況這個(gè)樣本量大到GB級(jí)呢?那會(huì)得到更多、更有價(jià)值、更準(zhǔn)確的結(jié)論。”他主張先把目前的數(shù)據(jù)利用起來，現(xiàn)在301醫(yī)院那些成摞的申請(qǐng)單就是真實(shí)的需求。他說：“目前在醫(yī)院里，這樣的服務(wù)還是被動(dòng)的，是醫(yī)生找上門來我們才提供服務(wù)，如果這種服務(wù)再進(jìn)一步走上主動(dòng)，廣而告之，告訴廣大醫(yī)護(hù)人員和管理人員我們這里可以提供你們所需的信息服務(wù)，醫(yī)生在和技術(shù)人員在不斷交流的過程中，一定能挖掘出大數(shù)據(jù)更大的價(jià)值。”任連仲今年80歲，但是老爺子嘴里蹦出的詞是“快速迭代”，按照他的說法：“好工具是用出來的。這是一個(gè)巨大的市場(chǎng)，這個(gè)事我們不能等。”

醫(yī)療大數(shù)據(jù)爆發(fā)千億級(jí)市場(chǎng)怎么玩