上海市中小學(xué)生醫(yī)保住院報銷，上海未成年醫(yī)保能報銷多少

來源：整理時間：2023-07-10 16:27:48 編輯：上海生活手機版

1，上海未成年醫(yī)保能報銷多少

“上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金”由上海市紅十字會、市教委、市衛(wèi)生局聯(lián)合創(chuàng)立，對出生滿月到中小學(xué)生（含中專、技校、職校、特殊學(xué)校）實行住院和大病門診報銷制度，2011年起中小學(xué)生及嬰幼兒的籌資標準從每人每年的260元調(diào)整到590元, 其中個人繳費從60元調(diào)整為80元.在全市320余家定點醫(yī)療機構(gòu)住院以及白血并腎移植、血友并惡性腫瘤等大病門診患兒，基金每學(xué)年可為其提供最高支付金額為10萬元的保障。這是迄今為止全國唯一在省市范圍內(nèi)推行的、非盈利性的、互助共濟的少兒醫(yī)療保障形式。中小學(xué)生及嬰幼兒門急診醫(yī)療設(shè)置起付線300元. 當年累計門急診醫(yī)療費從超過300元以上部分:在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī), 居民醫(yī)保基金支付比例從60%調(diào)整為65%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的, 居民醫(yī)保基金支付比例從50%調(diào)整為55%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的, 居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤蛔? 仍為50%.

社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：1. 定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；2. 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用；3. 經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。4. 急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。異地安置人員結(jié)算程序：1. 異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu)，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案；2. 異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算：1. 參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院；2. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出；3. 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

上海未成年醫(yī)保能報銷多少