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上海市大病保險管理辦法,上海大病醫保怎么辦理

來源:整理 時間:2023-07-16 12:18:12 編輯:上海生活 手機版

1,上海大病醫保怎么辦理

大病醫療保險的辦理需要根據以下幾大步驟,具體如下: 第一、申報和登記。投保人攜帶自己的身份證原件和復印件到保險公司營業大廳,選擇適合自己的大病醫療保險產品,然后填寫保險申購單。 第二、選擇繳納方式。可以選擇的繳納方式有一次性繳清、按年繳納和按月繳納等。 第三、辦理或提交一張活期銀行卡,用于以后繳納保費或領取保險金。 第四、閱讀并簽訂投保合同。投保人詳細閱讀大病醫療保險合同書的各個條款,確認無異議后簽字。 第五、繳納保費。簽訂保險合同后,參保人需先繳納第一次保險費用,若是按年繳納,則以后每年都需繳納相應的保費。

上海大病醫保怎么辦理

2,有誰能介紹一下上海大病醫保有哪些政策

大病醫療保險報銷比例:在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。大病醫療保險報銷范圍:一、保障對象,城鎮居民醫保、新農合的參保人。二、資金來源,從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。三、保障標準,患者以年度計的高額醫療費用,超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。
1: 2015年上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險,4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員,在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保,不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇2:這四種大病指的是:重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療,所發生的基本醫療保險支付范圍內的個人自負費用,由城鎮居民大病 保險資金再報銷50%。3:如何報銷:參保居民今年1月30日后發生的符合居民大病保險范圍的自負費用,應在醫療費用收據開具之日起的6個月內,自愿選擇上述商業保險機構中的一家辦 理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構,作為當年本人辦理居民大病保險報銷的定點經辦機構;一旦選定,年度內原則上 不要更改。4:熱線查詢:如何對于城鎮居民醫保還有不懂的居民,可以致電上海市醫療保險服務熱線 962218進行咨詢。

有誰能介紹一下上海大病醫保有哪些政策

3,如何申請大病醫療保險有哪些相關的法律規定

大病醫療保險是一種集體互助行為,投保人每年向市、區保險局繳納48元大病醫療保險費,在投保人患大病治療期間,根據所需醫療費的數額投保人將得到大病醫療保險救助,最高支付限額為15萬人民幣。這對于一些困難家庭、收入低或者無工作的人群,買不起商業大病保險者來說,無疑是最及時的保障。如何申請辦理大病醫療保險?各個地區會有不同的規定,一般情況下要去當地名民政局或者醫保中心詢問辦理,下面以上海市大病醫療辦理規范為例,介紹大病醫保辦理流程。 一、門診大病醫療登記的范圍 1、城保人員的門診大病醫療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。 2、個保人員的門診大病醫療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;腎移植后的抗排異治療。 3、鎮保人員的門診大病醫療項目包括:惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療;重癥尿毒癥門診血透腹透;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。 二、門診大病醫療登記的手續 1、參保人需進行門診大病醫療的,至鄰近的區縣醫保中心或街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點,下同)進行登記。登記后,才能享受門診大病醫保待遇。 2、辦理門診大病醫療登記時,應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社保卡》)或《社會保障卡(醫保專用)》(以下簡稱《醫保卡》)。 以上就是有關如何申請大病醫療保險問題的相關解答,希望滿意

如何申請大病醫療保險有哪些相關的法律規定

4,2017年上海市大病醫療保險的保障待遇是什么居民大病應該如何報銷

2017年上海大病醫療保險最新政策一、上海大病醫療保險適用范圍參加上海市城鎮居民基本醫療保險、享受居民大病保險待遇的參保人員適用本通知(以下簡稱“參保居民”)。二、居民大病保險的經辦機構(一)市醫療保險事業管理中心(以下簡稱市醫保中心)受市人力資源和社會保障局(市醫療保險辦公室)(以下簡稱市人社局(市醫保辦))委托,通過市政府采購中心進行公開招標,確定承辦居民大病保險的商業保險機構;并由市醫保中心與商業保險機構簽訂居民大病保險委托合同,采用購買服務的方式實施居民大病保險。(二)參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構,作為當年本人辦理居民大病保險醫療費用報銷的定點經辦機構;一旦選定,年度內原則上不要更改。三、居民大病保險的保障待遇(一)根據《試行辦法》的規定,居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病)。2015年9月1日起,上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用,一并納入居民大病保險范圍。(二)參保居民患上述大病,在上海市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合上海市基本醫療保險規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。其中,參保居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的,應先扣除互助基金支付部分。(三)居民大病保險的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫療保險門診大病的有關規定。四、居民大病保險的報銷材料(一)參保居民(不含高等院校在校學生)申請辦理居民大病保險報銷手續時,應當提供以下材料:1.身份證(未領取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會保障卡》(或《社會保障卡(醫療保險專用)》);2.符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單;3.門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料;4.年度首次申請時需提供與社區衛生服務中心或社區家庭醫生建立簽約服務關系的協議書;5.如果委托他人辦理報銷事宜,被委托人在提供上述資料的同時,還應當提供被委托人的身份證。(二)高等院校在校學生申請辦理居民大病保險報銷手續時,應當提供以下材料:1.身份證(未領取身份證的提供其他有效身份證件)、學生證;2.醫療保障住院結算憑證;3.符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單;4.門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料;5.如果委托他人辦理報銷事宜,被委托人在提供上述資料的同時,還必須提供被委托人的身份證。五、居民大病保險的報銷流程(一)參保居民發生大病醫療費用后,應在醫療費用收據開具之日起的六個月內到本人選定的商業保險機構申請報銷大病醫療費用,并提供相應的材料。(二)商業保險機構受理申請后,按照上海市居民大病保險的有關規定對醫療費用進行審核。(三)商業保險機構在5個工作日內完成申報醫療費用的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。六、居民大病保險的費用結算與撥付(一)醫療費用的結算1.商業保險機構應按月匯總居民大病保險報銷費用,填寫費用結算表和結算申報表,生成計算機數據庫數據。2.商業保險機構于每月的1日至10日,持上月醫療費用結算表、結算申報表以及計算機數據庫數據,向市醫保中心申請結算。3.市醫保中心根據上海市城鎮居民基本醫療保險的有關規定,對商業保險機構申報結算費用進行審核,經審核不符合規定的費用不予支付;符合規定的費用在每月月底前予以撥付。(二)服務費用的結算商業保險機構根據全年考核后的實際報銷情況,于次年第一季度填報上海市城鎮居民大病保險服務費用撥付結算申請表,經市醫保中心進行審核后,在10個工作日內向其撥付服務費用。(三)上述用于購買居民大病保險的資金,按照財政部、人力資源社會保障部、衛生計生委、保監會《關于利用基本醫療保險基金向商業保險機構購買城鄉居民大病保險財務列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)的規定,從城鎮居民基本醫療保險基金中列支。(四)市醫保中心負責制定居民大病保險經辦考核辦法,對商業保險機構承辦居民大病保險進行日常考核與年度考核;考核結果與服務費用的結算掛鉤。七、其他(一)參保居民申請享受居民大病保險待遇的,應同時符合享受上海市城鎮居民基本醫療保險待遇條件。(二)商業保險機構受理居民大病保險報銷申請的啟動時間為2015年1月30日。(三)本通知自2015年1月30日起實施,有效期至2016年12月31日。對2014年7月1日至本文件實施之日期間發生的費用,符合上海市居民大病保險范圍的,可按本文件規定報銷。
辦理材料申報需提交材料:個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。1、收據原件;2、住院費用結算單;3、出院診斷證明;4、留觀證明或死亡證明復印件;5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。報銷比例在職職工醫保報銷比例:1、到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關:注:如住的是三級醫院。1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
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