勞保醫(yī)療，公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度

來源：整理時(shí)間：2022-09-28 02:38:30 編輯：蘇州本地生活手機(jī)版

本文目錄一覽

1，公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度
2，關(guān)于勞保和醫(yī)保的問題
3，沈陽市國營企業(yè)職工勞保醫(yī)療暫行辦法
4，什么是勞保醫(yī)療制度
5，我國的勞保醫(yī)療制度開始于

1，公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度

1988年，中國政府開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開保險(xiǎn)的這些"坑"

公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療制度

2，關(guān)于勞保和醫(yī)保的問題

勞保醫(yī)療制度：勞保醫(yī)療制度是勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的組成部分，是國家以法律形式對暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)力的勞動(dòng)者給予物質(zhì)幫助的制度。公費(fèi)醫(yī)療制度：公費(fèi)醫(yī)療指國家為保障國家工作人員而實(shí)行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。2010年年公費(fèi)醫(yī)療改革將全面施行。北京市各區(qū)縣所屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位公務(wù)員年內(nèi)將全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2012年元旦起，北京市22萬市級公費(fèi)醫(yī)療人員被正式納入醫(yī)保。擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開保險(xiǎn)的這些"坑"

關(guān)于勞保和醫(yī)保的問題

3，沈陽市國營企業(yè)職工勞保醫(yī)療暫行辦法

第一條為深化勞保醫(yī)療制度改革，保證職工的勞保醫(yī)療，本著醫(yī)藥費(fèi)用由國家、企業(yè)、個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，以國家和企業(yè)為主，個(gè)人負(fù)擔(dān)少量藥費(fèi)的原則，特制定本辦法。第二條本辦法適用于我市境內(nèi)的國營企業(yè)(含中央、省屬在沈國營企業(yè)，不含鐵路、郵電、地質(zhì)和東電系統(tǒng)國營企業(yè))。第三條在職職工勞保醫(yī)療實(shí)行下列辦法： (一)按不同年齡組發(fā)給藥費(fèi)補(bǔ)貼。藥費(fèi)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)：四十歲以下的，每人每月二元；四十一歲至五十歲的，每人每月三元；五十一歲以上的，每人每月四元。藥費(fèi)補(bǔ)貼。在企業(yè)提取的福利費(fèi)中列支。 (二)職工患病醫(yī)療，藥費(fèi)(不含自費(fèi)藥品)由企業(yè)負(fù)擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；其它醫(yī)療費(fèi)(掛號費(fèi)除外)由企業(yè)負(fù)擔(dān)。全年個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥費(fèi)總額(不包括藥費(fèi)補(bǔ)貼)超過本人一個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)工資時(shí)，其超過部分由企業(yè)負(fù)擔(dān)。 (三)勞動(dòng)合同制工人在合同期內(nèi)按上述辦法執(zhí)行。第四條退休職工(含按國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定退職的職工，下同。)勞保醫(yī)療實(shí)行下列辦法： (一)發(fā)給藥費(fèi)補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月四元。藥費(fèi)補(bǔ)貼，在企業(yè)營業(yè)外項(xiàng)下列支。 (二)退休職工患病醫(yī)療，藥費(fèi)(不含自費(fèi)藥品)由企業(yè)負(fù)擔(dān)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；其它醫(yī)療費(fèi)(掛號費(fèi)除外)由企業(yè)負(fù)擔(dān)。全年個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥費(fèi)總額(不包括藥費(fèi)補(bǔ)貼)超過本人一個(gè)月的退休費(fèi)用(含退休費(fèi)、退職生活費(fèi)、退休補(bǔ)貼費(fèi))時(shí)，其超過部分由企業(yè)負(fù)擔(dān)。第五條企業(yè)離休干部和按勞人險(xiǎn)〔1983〕3號文件享受照發(fā)本人原標(biāo)準(zhǔn)工資的退休工人，不發(fā)給藥費(fèi)補(bǔ)貼，患病醫(yī)療的掛號費(fèi)和國家規(guī)定的自費(fèi)藥品費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，其它醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)負(fù)擔(dān)。第六條具有下列情況之一的，醫(yī)療費(fèi)(掛號費(fèi)和自費(fèi)藥品費(fèi)除外) 由企業(yè)負(fù)擔(dān)： (一)因工負(fù)傷和其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)； (二)患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)； (三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)； (四)治療精神病的醫(yī)療費(fèi)； (五)符合計(jì)劃生育要求的女職工孕期在本企業(yè)醫(yī)療單位或指定的醫(yī)療單位的檢查費(fèi)和分娩時(shí)的檢查、接生、手術(shù)、藥品和住院費(fèi)等。第七條由職工本人供養(yǎng)的直系親屬患病醫(yī)療，繼續(xù)享受手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)(含輸血、針灸、按摩、理療、注射和外科、正骨科處置費(fèi))的半費(fèi)醫(yī)療待遇。第八條企業(yè)要根據(jù)本辦法規(guī)定的原則，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定具體管理辦法，切實(shí)做好職工勞保醫(yī)療的管理工作。第九條建立定點(diǎn)醫(yī)療的企業(yè)，應(yīng)同醫(yī)療單位簽訂《醫(yī)療管理協(xié)議書》，共同遵守，嚴(yán)格執(zhí)行，合理使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。第十條外商投資企業(yè)參照本辦法執(zhí)行。集體所有制企業(yè)經(jīng)職工代表大會討論同意，可參照本辦法執(zhí)行。第十一條本辦法由市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。第十二條本辦法自發(fā)布之日起施行。企業(yè)過去自行制定的職工勞保醫(yī)療辦法與本辦法相抵觸的，一律停止執(zhí)行。

沈陽市國營企業(yè)職工勞保醫(yī)療暫行辦法

4，什么是勞保醫(yī)療制度

　　我國的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是適應(yīng)建國以后實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制需要建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。這種制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下對保障職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用。但由于其制度性弊端，使之既不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，也不適應(yīng)我國社會主義初級階段的基本國情。　　這種制度性弊端突出表現(xiàn)為三個(gè)方面：一是通包統(tǒng)攬的福利制弊端，單位和個(gè)人沒有自我保障和約束；二是單位保障的非社會管理弊端，既沒有建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，也導(dǎo)致不同單位負(fù)擔(dān)畸輕畸重，更導(dǎo)致職工待遇苦樂不均；三是醫(yī)療與保險(xiǎn)一體化運(yùn)作，沒有第三方制約。　　由于這種制度本身存在的問題，使得這種制度運(yùn)行四十年多年來，產(chǎn)生了花費(fèi)不少、效率低下的最終結(jié)果。具體表現(xiàn)為：　　第一，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，浪費(fèi)嚴(yán)重，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。全國職工醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重僅從1978～1997年，就增長了28倍。由27億元增長到774億元，年遞增約19％，而同期財(cái)政收入只增長了6.6倍，年遞增約11％。職工醫(yī)療費(fèi)用的增長速度超過了同期財(cái)政的增長速度。同時(shí),據(jù)有關(guān)部門調(diào)查分析，不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出約占全部醫(yī)療費(fèi)用的20%-30%。一些醫(yī)療單位在利益的驅(qū)動(dòng)下，大量經(jīng)銷貴重藥、進(jìn)口藥甚至營養(yǎng)滋補(bǔ)品、非醫(yī)療用品，盲目進(jìn)口和使用CT、核磁共振等高檔醫(yī)療設(shè)備，亂收費(fèi)，高收費(fèi)。一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的意識，“小病大養(yǎng)”，“一人勞保，全家吃藥”。　　第二，很多困難企業(yè)職工，以及部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的事業(yè)單位職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷越來越困難，職工基本醫(yī)療保障問題日益突出。絕大多數(shù)企業(yè)已經(jīng)無法執(zhí)行勞保醫(yī)療制度的規(guī)定，而是采取定額包干或按比例報(bào)銷的辦法，一些企業(yè)一年也就報(bào)銷幾十元錢，一些困難企業(yè)則長年無力報(bào)銷職工的醫(yī)療費(fèi)。　　第三，管理和服務(wù)的社會化程度低，企業(yè)社會負(fù)擔(dān)過重，加之現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度僅覆蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)及一部分集體所有制企業(yè)職工，改革開放以后發(fā)展起來的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及職工和個(gè)體工商戶，基本沒有納入到公費(fèi)、勞保醫(yī)療的范圍內(nèi)，這些都既不利于企業(yè)公平競爭，也不利于保護(hù)這些勞動(dòng)者合法權(quán)益和勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。　　第四，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會互濟(jì)程度低，新老企業(yè)之間、不同行業(yè)之間，職工醫(yī)療費(fèi)缺乏統(tǒng)籌互濟(jì)，職工醫(yī)療待遇苦樂不均，許多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障,引發(fā)大量的社會矛盾。例如，有的單位年人均醫(yī)療費(fèi)達(dá)幾千元，而有的的單位只有幾十元；有些企業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷，而有些困難企業(yè)卻長期拖欠職工醫(yī)療費(fèi)。另外，由于勞保醫(yī)療分散在各個(gè)企業(yè)自行管理，企業(yè)“辦社會”現(xiàn)象十分嚴(yán)重，加重了企業(yè)的社會負(fù)擔(dān)。據(jù)1996年的統(tǒng)計(jì)，單位自辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10.2萬個(gè)，床位75萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員133.8萬人，分別占全國總數(shù)的54%、24%和25%。

5，我國的勞保醫(yī)療制度開始于

中國五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施四十多年來在保障職工身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。1988年，中國政府開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則，將社會保險(xiǎn)和儲蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會共濟(jì)保障和“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟(jì)性的長處，也有利于發(fā)揮個(gè)人帳戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，中國政府加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬人左右。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。從人社部獲悉,《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》已于近日公布,明確要求全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年年底前,全面取消社會保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查,同步完善社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理,提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。《意見》對取消社保行政部門實(shí)施的“兩定”資格審查后,如何完善協(xié)議管理提出了明確的要求。依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu),無論其級別、類別和所有制性質(zhì),均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn),社保行政部門不再進(jìn)行前置審批。與此同時(shí),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立公開透明的評估機(jī)制,探索通過第三方評價(jià)等方式開展評估,選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。第三十一條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。第三十二條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。（一）個(gè)人帳戶建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，以本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險(xiǎn)號碼。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有，定向用于醫(yī)療消費(fèi)，超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存，不得提取現(xiàn)金。職工死亡時(shí)，個(gè)人帳戶予以注銷，余額按規(guī)定繼承。（二）個(gè)人帳戶卡的發(fā)放用人單位應(yīng)當(dāng)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)為職工申辦個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)算卡。新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工自參保之日起30日內(nèi)，由用人單位向社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供有關(guān)資料。社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到用人單位為職工建戶申請后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核有關(guān)資料，15日內(nèi)為職工建立個(gè)人帳戶，并制發(fā)個(gè)人帳戶結(jié)算卡。及時(shí)將資金注入職工個(gè)人醫(yī)療帳戶，并按有關(guān)規(guī)定計(jì)息。異地安置的退休人員可暫不發(fā)卡。參保人員可持個(gè)人醫(yī)療帳戶卡在本統(tǒng)籌地區(qū)任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥。個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足時(shí)，用現(xiàn)金支付。（三）個(gè)人帳戶的轉(zhuǎn)移、繼承參保人員調(diào)離本地，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移，無法轉(zhuǎn)移的可將個(gè)人帳戶結(jié)存額退還本人，同時(shí)注銷個(gè)人帳戶。參保人員死亡的，個(gè)人帳戶余額可由其合法繼承人繼承。（四）個(gè)人帳戶卡的掛失、補(bǔ)發(fā)參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保存?zhèn)€人帳戶卡，發(fā)生損壞，需更換新卡的，成本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)人帳戶卡丟失的，應(yīng)及時(shí)持有關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的單位掛失，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即封存該帳戶。30日內(nèi)查找不到的，應(yīng)自費(fèi)辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶部分由職工個(gè)人現(xiàn)金支付。在辦理掛失手續(xù)之前，個(gè)人帳戶卡被冒用的，損失由參保人自負(fù)。參保人憑卡就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店服務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留，并通知社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得拒收卡資金，不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。2010年1月，人力資源和社會保障部公布了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》，這一《辦法》規(guī)定，從2010年7月1日開始，流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個(gè)人賬戶也跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。除醫(yī)保關(guān)系可跨省轉(zhuǎn)移之外，隨參保人身份的變化，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。進(jìn)城的農(nóng)民工可在就業(yè)地參加當(dāng)?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)，回農(nóng)村后可帶回，轉(zhuǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會中斷。（一）申報(bào)受理醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理參保單位填報(bào)的《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)變更申報(bào)表》，并要求提供以下資料：1．工資發(fā)放明細(xì)表；2．《參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》3．醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。（二）繳費(fèi)核定1．醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2．醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。3．醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》反饋申報(bào)單位，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。（三）費(fèi)用征收1．醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。2．醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。3．每月25日前，參保單位延遲繳費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可一次性繳一個(gè)月、一個(gè)季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時(shí)間不得超過2個(gè)月。（四）補(bǔ)繳欠費(fèi)1．醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)情況，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。2．對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。⑴欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。⑵欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。⑶欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。⑷單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。3．參保單位根據(jù)《社會保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門收款。4．破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。5．醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記賬，即時(shí)結(jié)算。（二）急診結(jié)算程序參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。（三）異地安置人員結(jié)算程序1．異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2．異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算1．參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。2．轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。3．參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。凡參合對象，報(bào)銷流程如下：（一）參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費(fèi)用，超出部由參合農(nóng)民自付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。（二）參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直補(bǔ)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)墊付應(yīng)補(bǔ)助金額。參合農(nóng)民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。其住院醫(yī)療費(fèi)用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核報(bào)銷，2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。（一）申領(lǐng)補(bǔ)償時(shí)，需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》(此三證原件審核后復(fù)印存底)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)(或病歷)、費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診證明。（二）患門診大病(慢性病)的參合農(nóng)民在規(guī)定時(shí)間(一般在每年7月和12月份)，需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》、門診發(fā)票及清單、門診病歷、檢查報(bào)告、二級甲等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的門診大病(慢性病)證明到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所辦理。（三）對已參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民和參加了學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生，出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)，參合農(nóng)民應(yīng)先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件先交農(nóng)醫(yī)所或縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對后予以補(bǔ)償，再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。發(fā)票復(fù)印件由農(nóng)醫(yī)所或縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，但外傷病人只能原件報(bào)銷(學(xué)生除外)。（四）住院費(fèi)用實(shí)行限時(shí)報(bào)結(jié)制度，出院后三個(gè)月內(nèi)可隨時(shí)辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，超過三個(gè)月的視為自行放棄補(bǔ)償(外出務(wù)工者可延遲到年底)。農(nóng)醫(yī)所按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~在10個(gè)工作日內(nèi)支付給參合農(nóng)民。擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開保險(xiǎn)的這些"坑"