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1，公費醫療勞保醫療制度
2，關于勞保和醫保的問題
3，沈陽市國營企業職工勞保醫療暫行辦法
4，什么是勞保醫療制度
5，我國的勞保醫療制度開始于

1，公費醫療勞保醫療制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

公費醫療勞保醫療制度

2，關于勞保和醫保的問題

勞保醫療制度：勞保醫療制度是勞動保險制度的組成部分，是國家以法律形式對暫時或永久喪失勞動力的勞動者給予物質幫助的制度。公費醫療制度：公費醫療指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫療衛生部門按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務的一項社保制度。2010年年公費醫療改革將全面施行。北京市各區縣所屬機關事業單位公務員年內將全部納入基本醫療保險。2012年元旦起，北京市22萬市級公費醫療人員被正式納入醫保。擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

關于勞保和醫保的問題

3，沈陽市國營企業職工勞保醫療暫行辦法

第一條為深化勞保醫療制度改革，保證職工的勞保醫療，本著醫藥費用由國家、企業、個人合理負擔，以國家和企業為主，個人負擔少量藥費的原則，特制定本辦法。第二條本辦法適用于我市境內的國營企業(含中央、省屬在沈國營企業，不含鐵路、郵電、地質和東電系統國營企業)。第三條在職職工勞保醫療實行下列辦法： (一)按不同年齡組發給藥費補貼。藥費補貼的標準：四十歲以下的，每人每月二元；四十一歲至五十歲的，每人每月三元；五十一歲以上的，每人每月四元。藥費補貼。在企業提取的福利費中列支。 (二)職工患病醫療，藥費(不含自費藥品)由企業負擔80%，個人負擔20%；其它醫療費(掛號費除外)由企業負擔。全年個人負擔的藥費總額(不包括藥費補貼)超過本人一個月的標準工資時，其超過部分由企業負擔。 (三)勞動合同制工人在合同期內按上述辦法執行。第四條退休職工(含按國發〔1978〕104號文件規定退職的職工，下同。)勞保醫療實行下列辦法： (一)發給藥費補貼，標準為每人每月四元。藥費補貼，在企業營業外項下列支。 (二)退休職工患病醫療，藥費(不含自費藥品)由企業負擔90%，個人負擔10%；其它醫療費(掛號費除外)由企業負擔。全年個人負擔的藥費總額(不包括藥費補貼)超過本人一個月的退休費用(含退休費、退職生活費、退休補貼費)時，其超過部分由企業負擔。第五條企業離休干部和按勞人險〔1983〕3號文件享受照發本人原標準工資的退休工人，不發給藥費補貼，患病醫療的掛號費和國家規定的自費藥品費由個人負擔，其它醫療費用由企業負擔。第六條具有下列情況之一的，醫療費(掛號費和自費藥品費除外) 由企業負擔： (一)因工負傷和其舊傷復發的醫療費； (二)患職業病的醫療費； (三)計劃生育的醫療費； (四)治療精神病的醫療費； (五)符合計劃生育要求的女職工孕期在本企業醫療單位或指定的醫療單位的檢查費和分娩時的檢查、接生、手術、藥品和住院費等。第七條由職工本人供養的直系親屬患病醫療，繼續享受手術費和藥費(含輸血、針灸、按摩、理療、注射和外科、正骨科處置費)的半費醫療待遇。第八條企業要根據本辦法規定的原則，結合本單位實際情況，制定具體管理辦法，切實做好職工勞保醫療的管理工作。第九條建立定點醫療的企業，應同醫療單位簽訂《醫療管理協議書》，共同遵守，嚴格執行，合理使用醫療經費。第十條外商投資企業參照本辦法執行。集體所有制企業經職工代表大會討論同意，可參照本辦法執行。第十一條本辦法由市勞動局負責解釋。第十二條本辦法自發布之日起施行。企業過去自行制定的職工勞保醫療辦法與本辦法相抵觸的，一律停止執行。

沈陽市國營企業職工勞保醫療暫行辦法

4，什么是勞保醫療制度

　　我國的公費、勞保醫療制度是適應建國以后實行的計劃經濟體制需要建立的城鎮職工醫療保障制度。這種制度在計劃經濟體制下對保障職工身體健康、促進經濟發展、維護社會穩定，發揮了重要的作用。但由于其制度性弊端，使之既不適應市場經濟體制的需要，也不適應我國社會主義初級階段的基本國情。　　這種制度性弊端突出表現為三個方面：一是通包統攬的福利制弊端，單位和個人沒有自我保障和約束；二是單位保障的非社會管理弊端，既沒有建立穩定的籌資機制，也導致不同單位負擔畸輕畸重，更導致職工待遇苦樂不均；三是醫療與保險一體化運作，沒有第三方制約。　　由于這種制度本身存在的問題，使得這種制度運行四十年多年來，產生了花費不少、效率低下的最終結果。具體表現為：　　第一，醫療費用增長過快，浪費嚴重，財政和企業不堪重負。全國職工醫療費用嚴重僅從1978～1997年，就增長了28倍。由27億元增長到774億元，年遞增約19％，而同期財政收入只增長了6.6倍，年遞增約11％。職工醫療費用的增長速度超過了同期財政的增長速度。同時,據有關部門調查分析，不合理的醫療費用支出約占全部醫療費用的20%-30%。一些醫療單位在利益的驅動下，大量經銷貴重藥、進口藥甚至營養滋補品、非醫療用品，盲目進口和使用CT、核磁共振等高檔醫療設備，亂收費，高收費。一些職工缺乏節約醫療費的意識，“小病大養”，“一人勞保，全家吃藥”。　　第二，很多困難企業職工，以及部分經濟欠發達的事業單位職工醫療費用報銷越來越困難，職工基本醫療保障問題日益突出。絕大多數企業已經無法執行勞保醫療制度的規定，而是采取定額包干或按比例報銷的辦法，一些企業一年也就報銷幾十元錢，一些困難企業則長年無力報銷職工的醫療費。　　第三，管理和服務的社會化程度低，企業社會負擔過重，加之現行公費、勞保醫療制度僅覆蓋機關事業單位、全民所有制企業及一部分集體所有制企業職工，改革開放以后發展起來的外商投資企業、股份制企業、私營企業及職工和個體工商戶，基本沒有納入到公費、勞保醫療的范圍內，這些都既不利于企業公平競爭，也不利于保護這些勞動者合法權益和勞動力的合理流動。　　第四，公費、勞保醫療制度以單位自我保障為主，職工醫療費用社會互濟程度低，新老企業之間、不同行業之間，職工醫療費缺乏統籌互濟，職工醫療待遇苦樂不均，許多經濟不發達地區和效益差的企業職工基本醫療待遇得不到保障,引發大量的社會矛盾。例如，有的單位年人均醫療費達幾千元，而有的的單位只有幾十元；有些企業職工醫療費實行實報實銷，而有些困難企業卻長期拖欠職工醫療費。另外，由于勞保醫療分散在各個企業自行管理，企業“辦社會”現象十分嚴重，加重了企業的社會負擔。據1996年的統計，單位自辦醫療衛生機構10.2萬個，床位75萬張，衛生技術人員133.8萬人，分別占全國總數的54%、24%和25%。

5，我國的勞保醫療制度開始于

中國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為職工社會醫療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。中國的醫療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩定等方面發揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫療保障問題。1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳戶相結合的原則，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結合起來，實現了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結合，既有利于發揮社會統籌共濟性的長處，也有利于發揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫療保險制度。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人左右。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。從人社部獲悉,《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》已于近日公布,明確要求全國所有統籌地區于2015年年底前,全面取消社會保險行政部門實施的“基本醫療保險定點醫療機構資格審查”和“基本醫療保險定點零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查,同步完善社會保險經辦機構與醫藥機構的協議管理,提高管理服務水平和基金使用效率。《意見》對取消社保行政部門實施的“兩定”資格審查后,如何完善協議管理提出了明確的要求。依法設立的各類醫藥機構,無論其級別、類別和所有制性質,均可對照條件自愿向社保經辦機構申請成為醫保定點,社保行政部門不再進行前置審批。與此同時,經辦機構要建立公開透明的評估機制,探索通過第三方評價等方式開展評估,選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構談判簽訂服務協議。第三章基本醫療保險第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。第三十一條社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。第三十二條個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。（一）個人帳戶建立社會醫療保險經辦機構為每一參保人員建立基本醫療保險個人帳戶，以本人身份證號碼作為終身醫療保險號碼。職工基本醫療保險個人帳戶資金歸個人所有，定向用于醫療消費，超支不補，結余滾存，不得提取現金。職工死亡時，個人帳戶予以注銷，余額按規定繼承。（二）個人帳戶卡的發放用人單位應當在參加基本醫療保險的同時為職工申辦個人醫療帳戶結算卡。新參加醫療保險的職工自參保之日起30日內，由用人單位向社會醫療保險經辦機構提出申請，并提供有關資料。社會醫療保險經辦機構接到用人單位為職工建戶申請后，應當認真審核有關資料，15日內為職工建立個人帳戶，并制發個人帳戶結算卡。及時將資金注入職工個人醫療帳戶，并按有關規定計息。異地安置的退休人員可暫不發卡。參保人員可持個人醫療帳戶卡在本統籌地區任何一個定點醫療機構和定點藥店就醫購藥。個人醫療帳戶資金不足時，用現金支付。（三）個人帳戶的轉移、繼承參保人員調離本地，個人醫療帳戶資金隨同轉移，無法轉移的可將個人帳戶結存額退還本人，同時注銷個人帳戶。參保人員死亡的，個人帳戶余額可由其合法繼承人繼承。（四）個人帳戶卡的掛失、補發參保人員應當妥善保存個人帳戶卡，發生損壞，需更換新卡的，成本費由個人承擔。個人帳戶卡丟失的，應及時持有關證件到醫療保險經辦機構或指定的單位掛失，醫療保險經辦機構應當立即封存該帳戶。30日內查找不到的，應自費辦理新卡。掛失期間發生的醫療費用，個人帳戶部分由職工個人現金支付。在辦理掛失手續之前，個人帳戶卡被冒用的，損失由參保人自負。參保人憑卡就醫購藥和結算醫療費用時，定點醫療機構和藥店服務人員應認真核驗，發現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會醫療保險經辦機構。定點醫療機構和藥店不得拒收卡資金，不得為持卡人員兌換現金。2010年1月，人力資源和社會保障部公布了《流動就業人員基本醫療保障關系轉接接續暫行辦法》，這一《辦法》規定，從2010年7月1日開始，流動人員跨省就業時可以轉移自己的醫保關系，個人賬戶也跟隨轉移劃轉。除醫保關系可跨省轉移之外，隨參保人身份的變化，職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療三種不同類型的醫療保險關系，也可互相轉移。進城的農民工可在就業地參加當地的職工基本醫療保險，回農村后可帶回，轉為新型農村合作醫療保險，而且不會中斷。（一）申報受理醫保機構征繳部門受理參保單位填報的《醫療保險繳費基數變更申報表》，并要求提供以下資料：1．工資發放明細表；2．《參加醫療保險人員增減明細表》3．醫保機構規定的其他資料。（二）繳費核定1．醫保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續。2．醫保機構征繳部門根據繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫保機構征繳部門根據參保單位申報情況核定當期繳費基數。3．醫保機構征繳部門根據核定的參保單位當期繳費基數、繳費費率計算應繳數額，并打印出《醫療保險繳費通知單》反饋申報單位，并以此為依據進行征收。（三）費用征收1．醫保機構通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。醫保機構財務管理部門每月與銀行對賬結算，并將到賬情況反饋給征繳部門。2．醫保機構征繳部門根據財務管理部門反饋的醫療保險費繳納情況，向申報后未足額或未及時繳納醫療保險費的參保單位發出《社會保險費催繳通知單》。逾期不執行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。3．每月25日前，參保單位延遲繳費的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可一次性繳一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。（四）補繳欠費1．醫保機構征繳部門根據醫療保險欠費情況，建立欠費數據信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。2．對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，醫保機構征繳部門與其簽訂社會保險補繳協議。如欠費單位發生被兼并、分立、破產等情況時，按下列方法簽訂補繳協議。⑴欠費單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協議。⑵欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協議。⑶欠費單位進入破產程序的，與清算組簽訂清償協議。⑷單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協議。3．參保單位根據《社會保險費補繳通知單》或補繳協議辦理補繳，醫保機構征繳部門予以受理，并通知醫保機構財務管理部門收款。4．破產單位無法完全清償的欠費，醫保機構征繳部門受理單位破產清算組提出的申請，審核后送稽核監督部門處理。5．醫保機構征繳部門依據財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監督部門傳來的核銷信息，調整參保單位欠費信息。住院及特殊病種門診治療的結算程序定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記賬，即時結算。（二）急診結算程序參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。（三）異地安置人員結算程序1．異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。2．異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。（四）轉診轉院結算1．參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。2．轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。3．參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。凡參合對象，報銷流程如下：（一）參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫藥費用，超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。（二）參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的，由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核，按實施辦法規定標準墊付應補助金額。參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的，一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(鎮)農醫所審核后交縣農醫局復核批準后方可報銷。（一）申領補償時，需帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核后復印存底)醫療機構的有效住院發票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。（二）患門診大病(慢性病)的參合農民在規定時間(一般在每年7月和12月份)，需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或專科醫院的門診大病(慢性病)證明到鄉(鎮)農醫所辦理。（三）對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生，出院后既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民應先將住院發票原件和發票復印件先交農醫所或縣級定點醫療機構核對后予以補償，再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存，但外傷病人只能原件報銷(學生除外)。（四）住院費用實行限時報結制度，出院后三個月內可隨時辦理補償結算手續，超過三個月的視為自行放棄補償(外出務工者可延遲到年底)。農醫所按實施辦法規定標準應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"