體外碎石條件很“苛刻”在不少結石患者的心中，體外碎石就像“萬靈丹”，哪里有石頭就打哪里，一打一個準。在體外碎石的過程中，醫護人員需要一直監控碎石的能量大小和碎石時間，同時要不時地用B超觀察碎石部位及結石有無移動，因此一定要到正規醫院進行體外碎石。

1、腎結石可以做體外碎石嗎？

作為一名工作多年的泌尿外科醫生，我看到現在都沒有看到一個可以稱為合理的答案，很多人連體外沖擊波的原理和參數都不明白，就在網上的數據各種搬運，很容易誤導別人。首先，腎結石是指產生自腎盂內，還留在腎盂內的結石，腎盂你可以理解成腎臟里的空腔，存小便的地方，這里的結石處理方式，和下面的輸尿管、膀胱、尿道結石的處理原則是完全不同的。

結石的成分很多，其中有一種是高尿酸血癥引起的純尿酸結石，這種結石是可以通過口服枸櫞酸鉀等藥物進行溶石的，無需要外科治療，而其他成分的結石，無論任何中藥都是無法溶石的。同時，腎結石的發現，大多數情況下都是有賴于B超檢查，在B超檢查中，我們要看下該腎結石的大小，再作處理。（1）結石直徑大于2cm這種大小的腎結石，去做體外碎石，無異于自殘，

多次體外沖擊波治療，不斷地對腎臟產生不可逆損害，結石無法清除，變成更小的碎石散入各個腎臟角落，或者不斷地落入輸尿管中，反復出現腎絞痛，無法收場。結局就是，腎臟也受損了，結石也沒處理好，建議：如果結石堵住了腎盂開口，形成了腎積水或局部腎盞積水，建議做經皮腎鏡碎石術。如果結石沒有引發腎積水，有兩個選擇，做輸尿管軟鏡碎石術，或者干脆定期復查進行觀察，什么時候有腎積水什么時候處理，

（2）結石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結石，如果沒有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成重度積水，建議做經皮腎鏡碎石術。（3）結石直徑介于1~1.5cm這種大小的腎結石，如果沒有形成腎積水，建議可觀察隨訪，等待其出現移位至腎盂開口處甚至上段輸尿管，再行體外碎石處理；如果已經形成腎積水，建議可行體外碎石處理，碎石可行2~3次，中間一定要間隔10~14天，中間進行復查評估，

（4）結石直徑小于1cm這種大小的腎結石，在腎盂內一般不會形成嵌頓引發腎積水，建議不要進行外科治療，多飲水多活動，如果結石落入輸尿管中，到時再作進一步處理。（這些文字純粹是臨床經驗之談，和死板的搬運文多少有些不一樣，但真的能少走很多彎路，現在很多醫療機構都在利益的驅使下大肆超指征進行體外碎石，造成了很多悲劇的，這里我也不方便多說了），

2、為什么公立醫院不做體外碎石？

我自己親身體會過公立醫院和私人承包的體外沖擊波打結石的體驗。第一次結石，痛加茫然，自然首先去公立大醫院，結果，檢查一大推花費兩千多打了極限值兩千下受盡折磨卻毫無效果。醫生承諾沒打下來過些天免費繼續打，可我，講實話，這關系到自身身體健康，貼錢給我也不敢再繼續在這里當小白鼠。后來，多方打聽，找到一個小醫院一個醫生，

結果，花費五百多，打了幾百下就完美解決問題了。我把大醫院和小醫院兩位醫生的治療方法說出來，你們就可能理解那些傷醫者的心里了，大醫院，醫生叫我躺下，大致瞄準位置后，開動機器啪啪的打了起來，而醫生在哪玩手機去了。不敢亂動打了兩千下，痛苦的起身了，問醫生，有沒有打下來，醫生說不知道的要b超檢查，問他打的過程中能不能看到進展，醫生說不能看到。

結果復查，毫無效果，醫生說，打幾天吊水，恢復后繼續免費打。小醫院，醫生用b超一查就發現位置了，(他這里b超和打結石的機器放一塊，由他一個人操作，而大醫院，b超檢查和打結石的機器是不同的兩個地方)接著就用碎石機定位，開打，但全程醫生眼睛都盯著屏幕，手按住病人的腰部隨時調動位置，直到石頭打碎就停下，絕不多打一下免得病人多受傷害，一切都在醫生的掌控之中。