職工醫保的門診和住院費怎么報銷，起付線是多少。職工醫保門診費用和住院費用如何報銷，年滿100周歲及以上參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費報銷比例為100%，一是參保人員在一個自然年度內多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；二是參保人員因精神病或艾滋病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準；三是年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準；四是參保人員因惡性腫瘤等手術及放化療治療，在定點醫療機構多次住院發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用，一年計算一次起付標準。

1、職工醫保門診和住院怎么報銷，起付線是多少，報銷比例是多少？

職工醫保的門診和住院費怎么報銷，起付線是多少？報銷比例是多少？哈哈，一下提了四個問題，這些問題其實都很有代表性，也是廣大網友比較關心的事關自己切身利益的問題，我愿意就自己掌握的信息，和大家做個詳細的交流，方便大家進一步了解相關的知識和政策要點，但由于每個地方的規定不一樣，我這里著重介紹的是成都市的規定。

第一，職工醫療保險的性質，城鎮職工醫療保險，主要的用途就是為了解決參保人看病就醫的問題，同時也是我國現行醫療保險中，保障待遇最高的一種醫療保險。主要的參保對象為城鎮在崗職工和靈活就業人員，但是實際上只要年滿16歲以上的城鄉居民都可以參加城鎮職工醫療保險，城鎮在崗職工繳費比例為8.5%（含生育險），其中用人單位繳費比例為6.5%（含生育險），職工個人繳費比例為2%。

單位繳費部分計入醫療統籌基金，個人繳費部分計入個人賬戶，單位繳費以單位職工工資總額作為繳費基數，職工個人按照本人實際工資來作為繳費基數，計入個人賬戶錢一般都要全額返還到個人社保卡；靈活就業人員繳納職工醫療保險的，按照上一年度參保地上年度職工社會平均工資來作為繳費基數，繳費比例為8%，其中6%計入醫療統籌基金，2%計入個人賬戶，計入個人賬戶的錢也會按月返還到個人社保卡。

返還到個人社保卡的錢除了個人繳費部分以外，還要根據年齡結構，從單位繳費部分返還部分到個人社保卡，各地單位繳費部分返還的比例規定不統一，但總體上都要按一定比例返還。按照成都市的規定返還比例分為這幾個方面：一是未滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.02%;二是已滿50周歲的在職參保人員，個人繳費全部計入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.035%;三是未滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.02%;四是已滿50周歲的個體參保人員，按本人繳費基數的2%劃入后，每1周歲再增加本人繳費基數的0.035%，

第二，職工醫保門診費用和住院費用如何報銷？凡是參加職工醫保的在崗職工和靈活就業人員，生病后可以持本人社保卡到定點醫院的門診看病。在醫院門診看病主要由個人賬戶支付看病費用，看病以后可以用本人社保卡支付門診的檢查費用，診療費用和藥費等，不再另外報銷費用，經過門診檢查需要住院的參保人，可以憑本人社保卡辦理住院手續。

住院費用在醫療統籌基金中報銷，統籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高限額以下符合規定報銷范圍內的費用。具體范圍包括以下幾個部分：一是住院醫療費用；二是因患特殊疾病需長期進行門診治療發生的門診醫療費用；三是因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫療機構開設的家庭病床發生的醫療費用；四是門診搶救無效死亡發生的醫療費用；五是住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費用；六是入院前3日內的陽性特殊檢查費用；七是因工作、居住等原因在異地就醫發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，

第三，起付線是多少？對于統籌基金的起伏標準，每個地方的規定也是不統一的，我們還是以成都市為例做一個簡單的介紹。根據成都市城鎮職工醫療保險實施辦法的規定，統籌基金起付標準按醫院級別確定，一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，符合條件并與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院，下同)160元，市外轉診起付標準為2000元。