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深圳恢復門診,深圳門診大病期間有停保后需要從新辦理嗎

來源:整理 時間:2023-08-23 11:08:09 編輯:深圳生活 手機版

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1,深圳門診大病期間有停保后需要從新辦理嗎

根據(jù)相關資料查詢顯示:不需要。1.參保人在門診和住院就醫(yī)時暫停刷社會保障卡支付,但應由醫(yī)保基金支付的費用,參保人無需自費。2、門診就診先行墊付現(xiàn)金,待門診記賬業(yè)務功能恢復后,參保人再到墊付現(xiàn)金的定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定辦理退費補記賬手續(xù)。3、住院就診暫不辦理醫(yī)保入、出院,待住院結(jié)算業(yè)務功能恢復后,再補辦醫(yī)保住院相關手續(xù)。

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2,深圳北大醫(yī)院幾點上班

付費內(nèi)容限時免費查看 回答 1、醫(yī)院急診、發(fā)熱門診均24小時開診。2、即日起,醫(yī)院各專科號源逐步放開,具體安排及預約服務請關注“北京大學深圳醫(yī)院服務號” 或“健康160” APP 等預約渠道。3、口腔科、整形美容、眼科、耳鼻喉科、胃腸鏡、僅開放急診診療服務,暫不恢復門診。4、檢驗、心電圖、影像、超聲等臨床業(yè)務正常開放。5、普通門診只接待預約患者,一律不掛現(xiàn)場號及加號。二.就診須知1、醫(yī)院已全面實行非急診預約制,不設現(xiàn)場掛號和加號。請非急診患者務必按照預約時段就診;2、請您和陪同家屬來院就診時務必佩戴口罩,且盡可能減少陪同就診人數(shù);3、醫(yī)院對所有來院人員進行體溫測量和預檢分診,所有就診患者及陪同家屬務必從門診部大門口(南門)進入,包括從車庫進入的患者。4、凡有以下情況之一者,請主動、如實告知我們的醫(yī)務人員,并按照醫(yī)院指引到指定地點就診: 提問 北大醫(yī)院怎樣預約掛號? 回答 更多1條 

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3,深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法深勞社規(guī)〔2008〕11號第一條為保障我市社會醫(yī)療保險參保人(以下稱參保人)患門診大病的醫(yī)療待遇,規(guī)范管理,根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及《關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導意見》(粵勞社函〔2006〕1446號)的有關規(guī)定,制定本辦法。第二條本辦法所指門診大病如下:第一類包括:高血壓病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括:慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析、器官移植術后(抗排異反應治療)、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人;心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。第三條本辦法第一類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險參保人;本辦法第二類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人。第四條參保人患門診大病,應在市勞動保障行政部門指定的診斷醫(yī)院(詳細名單見附件一)按以下程序辦理確診審核手續(xù):(一)專科主診醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》(以下簡稱《證明書》),經(jīng)相應專科診斷小組2名醫(yī)師審核簽名(其中一名為該診斷小組組長),醫(yī)保辦確認蓋章后,由定點醫(yī)療機構(gòu)將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng),傳遞到市社會保險機構(gòu)審核確認,《證明書》原件及相關疾病證明材料復印件由診斷醫(yī)院按月報市社會保險機構(gòu)建檔保管。參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者,應向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關資料(驗原件,留復印件),再按以上程序辦理。診斷醫(yī)院應當按照門診大病的準入標準為參保人提供《證明書》。(二)符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人,應當由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會保險機構(gòu)備案的當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構(gòu)出具《證明書》,報市社會保險機構(gòu)審核確認。診斷醫(yī)院應將門診大病相關的專科診斷小組及醫(yī)生名單報市社會保險機構(gòu),診斷小組組長及成員應為具有本專科副主任醫(yī)師以上職稱的在職人員;診斷小組有人員變動時,診斷醫(yī)院應及時將變動情況報市社會保險機構(gòu)。第五條參保人患門診大病、經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確認后,應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》在我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),未在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇,但以下情形除外:(一)發(fā)生急診搶救的;(二)在本市社會保險機構(gòu)按月領取養(yǎng)老金的退休人員,在國內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū),以下同)其他地區(qū)長期居住,在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病(第一類)的醫(yī)療機構(gòu),并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)辦理了備案手續(xù)的;(三)長期派駐在國內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū),以下同)其他城市工作的本市戶籍參保人,在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病(第一類)的醫(yī)療機構(gòu),并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)備案的。參保人因慢性腎功能不全(尿毒癥期)需要進行門診血液透析的,應在我市指定定點醫(yī)療機構(gòu)(具體名單見附件二)進行血液透析。參保人就醫(yī)時應使用《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》,并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查。參保人同時患多種門診大病的,在確認第二種門診大病時,不再領取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取,更換時應提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的,應憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機構(gòu)申請補辦(領)。定點醫(yī)療機構(gòu)應將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社保機構(gòu)存檔。第六條綜合醫(yī)療保險參保人患門診大病(第一類)、經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確認后,享受以下門診醫(yī)療保險待遇:綜合醫(yī)療保險參保人患門診大病(第一類)在門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費用,由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付的,其在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用,屬于門診大病相應的門診專科范圍內(nèi)的,按70%分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。第七條綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大病(第二類),經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準,其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍,地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。第八條參保人發(fā)生的門診大病(第一類)醫(yī)療費按醫(yī)療保險年度進行審核報銷,逐步實行記賬。第九條綜合醫(yī)療保險參保人因門診大病(第一類)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診專科醫(yī)療費,屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬,屬于個人支付的部分,由個人賬戶或現(xiàn)金支付,因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應記賬。參保人因慢性腎功能不全(尿毒癥期)在門診進行血液透析的透析費用,屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的,由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬。第十條參保人有以下情形之一的,可按規(guī)定到市社會保險機構(gòu)辦理審核報銷:(一)在我市定點醫(yī)療機構(gòu)因慢性腎功能不全(尿毒癥期)進行門診腹膜透析、器官移植術后(抗排異反應治療)、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的;(二)本辦法第五條第一款規(guī)定的三種情形。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)將門診大病的費用情況每月匯總后向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算。第十二條參保人被認定患門診大病(第一類),享受本辦法所規(guī)定的門診大病(第一類)待遇的有效期為兩年,如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的,應在有效期滿前三個月內(nèi)重新辦理認定手續(xù)。第十三條在門診大病的認定過程中,診斷醫(yī)院、參保人弄虛作假的,其所做的認定無效,參保人應重新進行門診大病的認定。第十四條本辦法自2008年4月1日起實行。第一條為保障我市社會醫(yī)療保險參保人的權(quán)益,規(guī)范參保人的就醫(yī)行為,合理使用醫(yī)療保險基金,根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》),制定本辦法。第二條已參加社會醫(yī)療保險的人員,包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險的參保人就醫(yī)管理工作適用本辦法。第三條參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)應出示其本人社會保障卡,將其作為參保人就醫(yī)記賬、報銷的憑證,同時持市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一格式的《門診病歷本》就診,因病施治、合理用藥;就診時的病情、檢查治療和用藥等情況應在《門診病歷本》上做詳細記載。第四條住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人應按以下規(guī)定選定本市一家社康中心,并在選定社康中心門診就醫(yī):(一)住院醫(yī)療保險在職參保人和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人,由用人單位到就近的社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站申請選定;(二)農(nóng)村城市化人員以村或股份公司為單位參保的,由村或股份公司到就近的社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站申請選定;(三)其他人員由本人根據(jù)住所地,到就近的社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站申請選定。第五條參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時使用基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險的目錄藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施發(fā)生的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金按《辦法》規(guī)定支付。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的屬于本辦法附件一所列的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予償付。生育醫(yī)療保險參保人在就醫(yī)時發(fā)生的屬于本辦法附件二規(guī)定的醫(yī)療費用由生育醫(yī)療保險基金支付。第六條參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時,應按以下規(guī)定進行:(一)持門診病歷本、本人社會保障卡就診;(二)患門診大病的參保人就醫(yī)時應持本市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷本;(三)參保人門診就醫(yī)時不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用,不得要求超量開藥、非治療性的藥品、修改病歷,不得以藥換藥、以藥換物、套取現(xiàn)金。第七條參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)時,應按以下規(guī)定進行:(一)辦理入院手續(xù)時應提供本人社會保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋;(二)辦理入院手續(xù)時不能提供社會保障卡的,應在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供,逾期不提供的,其住院醫(yī)療費用不予記賬;(三)住院治療期間,應配合醫(yī)生積極治療;(四)不得掛床、冒名住院,不得輕病入院;(五)符合出院條件的,不得延遲出院;(六)出院時不得超量帶藥、帶診療項目,參保人出院后所做檢查、化驗的費用不得記入住院賬目內(nèi);(七)農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人應在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院住院治療;(八)農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的,應由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診,或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有專科特長的醫(yī)療機構(gòu)。(九)參保人不得違反醫(yī)療原則,提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求;第八條參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時,應按以下規(guī)定進行:(一)所患疾病本市能診治的,不得要求市外轉(zhuǎn)診;(二)市外轉(zhuǎn)診時應按所轉(zhuǎn)診的項目治療,若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明;(三)轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用;(四)轉(zhuǎn)診證明或異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)介紹信一個療程有效;需回原收診醫(yī)療機構(gòu)住院復診的,不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),但應在復診前到社會保險機構(gòu)辦理復診備案手續(xù);需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的,需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù);(五)轉(zhuǎn)出醫(yī)院應為當?shù)胤怯缘摹⑷壱陨系亩c醫(yī)療機構(gòu)。第九條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當?shù)鼐驮\時,應按以下規(guī)定進行:(一)參保人選擇三家當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)作為當?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機構(gòu),并向市社會保險機構(gòu)備案;(二)參保人在當?shù)剡x定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇;參保人備案之前在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,按自行市外就醫(yī)處理;(三)參保人參返回本市工作或定居的,應及時向市社會保險機構(gòu)取消備案。第十條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當?shù)剡x擇定點醫(yī)療機構(gòu)應按以下規(guī)定進行:(一)填寫《深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》(一式三份);(二)選擇三家當?shù)劓?zhèn)(鄉(xiāng))級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu),經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)蓋章后,報當?shù)厣绫C構(gòu)審核蓋章;(三)由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會保險機構(gòu)辦理備案;(四)符合當?shù)鼐歪t(yī)備案條件的,由社會保險機構(gòu)出具備案憑證。第十一條經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的,按《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第十二條生育醫(yī)療保險參保人,符合計劃生育政策的,其進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(不含嬰兒費用)時,應按以下規(guī)定進行:(一)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時出具本人社會保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計劃生育服務證(計劃生育證明);(二)程序在內(nèi)地人員的就醫(yī)(二)(((((9在國內(nèi)其他城市進行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計劃生育手術(不含嬰兒費用)的,按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》執(zhí)行。第十三條參保人有以下情形之一的,市社會保險機構(gòu)可進行調(diào)查,參保人應予以配合,如實反映情況,并提供相關材料:(一)月普通門診就診次數(shù)累計15次以上的;(每四小時人次)(二)連續(xù)三個月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計30次以上的;(每四小時人次)(三)月內(nèi)門診醫(yī)療費用累計6000元以上的;(四)同一醫(yī)保年度內(nèi)普通門診醫(yī)療費用累計20000元以上的。(五)住院保險參保人在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)門診費用總額超過800元。(六)腫瘤放、化療等月門診費用大于1萬元的;(七)尿毒癥透析月門診費用大于1.5萬元的;(八)腎移植術后抗排異治療月門診費用大于1.5萬元的;(九)弄虛作假參保的;(十)將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的,冒用他人社會保障卡的;(十一)將本人社會保障卡存放定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的;(十二)經(jīng)舉報有違反《辦法》規(guī)定行為的;(十三)其他違規(guī)情形。第十四條參保人有本辦法第十三條情形的,社會保險機構(gòu)可通知參保人在10個工作日內(nèi),攜帶本人社會保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費用收費收據(jù)等資料,到社會保險機構(gòu)說明情況。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的,社會保險機構(gòu)可立案調(diào)查,并自立案調(diào)查之日起暫停其社會醫(yī)療保險記賬,并書面通知參保人。暫停社會醫(yī)療保險記賬的參保人仍享受社會醫(yī)療保險待遇,但改為現(xiàn)金結(jié)算,其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用按《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》的規(guī)定審核報銷。市社會保險機構(gòu)應當在暫停社會醫(yī)療保險記賬之日起90日內(nèi)完成核實工作,并于10個工作日內(nèi)送達。第十五條調(diào)查核實后,市社會保險機構(gòu)將按以下規(guī)定處理:(一)未違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的,自核實之日起5個工作日內(nèi),恢復其社會醫(yī)療保險記賬;(二)有違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的,由市社會保險機構(gòu)按《辦法》相關規(guī)定查處;(三)參保人有犯罪嫌疑的,市社會保險機構(gòu)應當移送司法機關處理。第十六條離休人員及一至六級殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行第十七條本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》(深社保發(fā)〔2003〕82號)自本辦法實施之日起廢止。

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