病案管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的介紹

來(lái)源：整理時(shí)間：2023-09-01 03:09:03 編輯：好學(xué)習(xí) 手機(jī)版

1，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的介紹

2013年11月20日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》。該《規(guī)定》分總則、病歷的建立、病歷的保管、病歷的借閱與復(fù)制、病歷的封存與啟封、病歷的保存、附則7章32條，自2014年1月1日起施行。原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號(hào)）予以廢止。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的介紹

2，怎樣提高病案質(zhì)量管理水平

第一病歷書寫規(guī)范1、病歷書寫的意義2、住院病案的排放順序3、住院病歷的書寫第二住院病案的質(zhì)量管理1、住院病案的質(zhì)量管理規(guī)定2、住院病案的質(zhì)量評(píng)價(jià)3、住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4、護(hù)理病案檢查評(píng)比細(xì)則第三病案的復(fù)印1、復(fù)印病案的審批規(guī)定2、復(fù)印病案的原則3、復(fù)印病案的規(guī)程4、郵寄病案的規(guī)定第四借閱病案的規(guī)定1、閱覽住院病案的規(guī)定2、住院病案借閱的規(guī)定基本規(guī)范1、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

怎樣提高病案質(zhì)量管理水平

3，簡(jiǎn)述病案管理系統(tǒng)的功能

病案管理系統(tǒng)簡(jiǎn)述　　概述：　　病案管理工作站主要為醫(yī)務(wù)科病案管理人員提供集病歷質(zhì)控，病歷封存、解封，ICD編碼管理、病案管理、病歷借閱管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)于一體的病案管理工作平臺(tái)　　功能：　　全院病人病歷書寫質(zhì)量情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，可按科室，按病區(qū)，按醫(yī)生實(shí)時(shí)查看病歷書寫缺陷情況并可及時(shí)發(fā)送質(zhì)控狀況報(bào)告，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)控要求。　　按病案管理規(guī)范要求全面實(shí)現(xiàn)病歷在線封存，封存時(shí)可自動(dòng)檢查病歷完整性。　　內(nèi)置完整的ICD-9，ICD-10疾病診斷編碼庫(kù)及ICD-9-CM3手術(shù)名稱編碼庫(kù)。　　病案工作站和醫(yī)生工作站可共享病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，減少病案數(shù)據(jù)錄入工作量。　　實(shí)現(xiàn)病人病歷數(shù)據(jù)在線借閱審批管理。

簡(jiǎn)述病案管理系統(tǒng)的功能

4，淺談如何提高病案管理的質(zhì)量

【摘要】良好的病歷質(zhì)量不僅能反映醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和文化素質(zhì)，同時(shí)也反映出醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。病歷書寫也是臨床醫(yī)師落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度的具體體現(xiàn)，時(shí)時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量與法律意識(shí)，使病歷質(zhì)量的管理從被動(dòng)控制發(fā)展為主動(dòng)控制，不但提高病歷書寫質(zhì)量。

5，什么是病案管理

主要是對(duì)已出院病人的病案，通過病案管理的方法進(jìn)行分類、建檔，從而達(dá)到科學(xué)的管理。病案科通過病案資料傳遞醫(yī)學(xué)情報(bào)，在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用，病案資料是幫助醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)疾病、診治疾病和預(yù)防疾病的珍貴的醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)。病案的作用，則表現(xiàn)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、預(yù)防保健、法律和傷殘糾紛、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評(píng)估、歷史資料和考核等方面。注意事項(xiàng)：以一人一病為一個(gè)病例，如一人同時(shí)患有兩種疾病即為兩個(gè)病例。某人所患過的某種疾病，即為此病的病例。病歷主要由臨床醫(yī)師以及護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)。他們根據(jù)問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)所獲得的資料，經(jīng)過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷作為患者整個(gè)診療過程的原始記錄，記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、理化檢查，直至病人出院或死亡全過程的真實(shí)情況。因此，病歷既是病情的實(shí)際記錄，也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。

主要由狹義廣義之分，狹義的概念指對(duì)病案物理性質(zhì)的管理，即對(duì)病案資料的回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔和提供等工作程序。廣義病案管理則指衛(wèi)生信息管理，即不僅是對(duì)病案物理性質(zhì)的機(jī)械性管理，而且還對(duì)病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出信息，對(duì)病案資料質(zhì)量驚醒監(jiān)控，向使用人員提供信息服務(wù).如果家里沒有醫(yī)院或衛(wèi)生局背景的，慎選！找工作時(shí)，你會(huì)暈掉的...

病案管理就是將病人的病例進(jìn)行專人專管，并進(jìn)行一系列的整理，為醫(yī)學(xué)研究和社會(huì)各界服務(wù)的一項(xiàng)具體工作。

6，病案管理的過程

病案管理過程：一、日常管理（一）負(fù)責(zé)集中管理全院病案。（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。（三）負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。（四）計(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作，按月造表及打印臺(tái)帳。二、病案保管與供應(yīng) 1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。 2、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)處同意的外調(diào)接待工作。 3、配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。 4、把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。 5、切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。 6、住院病案一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來(lái)查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。 7、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計(jì)工作與病案管理工作應(yīng)密切配合。 8、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。 9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。 10、患者門診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 11、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)政處批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個(gè)月。 12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。 13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。 14、復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印2002年9月1日后歸檔病歷。復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。 15、任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論、查理制度閱病案必須辦理手續(xù)。 16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶