醫(yī)保有幾種類(lèi)型，醫(yī)療保險(xiǎn)都有什么種類(lèi)

來(lái)源：整理時(shí)間：2022-10-25 17:57:29 編輯：重慶本地生活手機(jī)版

1，醫(yī)療保險(xiǎn)都有什么種類(lèi)

目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)合。還可以參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

政府主導(dǎo)的有：職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)主導(dǎo)的有：各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)都有什么種類(lèi)

2，醫(yī)保有幾種類(lèi)型

四種類(lèi)型。1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有工作的，正規(guī)單位會(huì)去社保部門(mén)]參保登記，這種叫職工醫(yī)保。- 般公司繳納8%，個(gè)人繳納2%。沒(méi)有工作的、自由職業(yè)者或者失業(yè)后的參保者，同樣能參加職工醫(yī)保，不過(guò)只能個(gè)人繳納費(fèi)用。2、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有工作，如果戶口在農(nóng)村，就可參加新農(nóng)合，全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。這種保險(xiǎn)，個(gè)人幾十塊錢(qián)每年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助幾百每年。3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有工作且戶口在城鎮(zhèn)的話，就可以參加城居醫(yī)保，全稱為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。和新農(nóng)合-樣，這種保險(xiǎn)個(gè)人幾十塊錢(qián)每年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助幾百每年。4、離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)這種保險(xiǎn)比較特殊，是離休人員和革命傷殘軍人單獨(dú)參加的離休醫(yī)保，基本上全額報(bào)銷(xiāo)。拓展資料醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)：一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。報(bào)銷(xiāo)型醫(yī)療保險(xiǎn)(普通醫(yī)療保險(xiǎn))是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來(lái)報(bào)銷(xiāo)。一般分門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)(專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn))是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額來(lái)給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)(如癌癥保險(xiǎn))與重大疾病保險(xiǎn)(10種、20種及30種等重大疾病保險(xiǎn))。上述兩類(lèi)醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類(lèi)型即各類(lèi)疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專(zhuān)項(xiàng)類(lèi)即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會(huì)綜合上述兩大類(lèi)保險(xiǎn)的一部分來(lái)組合成。二、津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)而言之，津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人按次、按日或按項(xiàng)目支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。理賠與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)關(guān)，無(wú)須提供發(fā)票。無(wú)論得了什么病，在治療中花了多少錢(qián)，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進(jìn)行給付。這部分津貼可以對(duì)因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用之外的其他損失進(jìn)行補(bǔ)償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費(fèi)用等?！板\上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)通常來(lái)說(shuō)，如果已經(jīng)參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，則比較適合選擇重大疾病保險(xiǎn)搭配津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)沒(méi)有直接聯(lián)系，只要住院或者手術(shù)，保險(xiǎn)公司就必須賠償。醫(yī)療保險(xiǎn)投保建議購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)首先要考慮的是報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，其次才能考慮到因?yàn)樽≡核a(chǎn)生的損失補(bǔ)償問(wèn)題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實(shí)，在此基礎(chǔ)上作補(bǔ)充才能錦上添花。有充足社會(huì)保險(xiǎn)保障的人士，選擇醫(yī)療保險(xiǎn)可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。三、費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)則是根據(jù)客戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出按保單約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。目的是補(bǔ)償客戶的醫(yī)療費(fèi)，理賠時(shí)需要客戶出具門(mén)診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社?！被疽恢?。無(wú)醫(yī)保如何購(gòu)買(mǎi)：首先投保費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時(shí)間為10天左右即可，投保費(fèi)用型產(chǎn)品，合理住院醫(yī)療費(fèi)用若按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，就可以報(bào)銷(xiāo)大部分醫(yī)療費(fèi)用。若投保津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，通常只能在第4天獲得理賠，如果住院天數(shù)是10天的話，按每日津貼250元，可賠付1500元，相對(duì)而言，理賠的金額較少，而被保險(xiǎn)人在住院10天內(nèi)的開(kāi)支應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字，所以建議首先投保費(fèi)用型，之后考慮購(gòu)買(mǎi)津貼型。四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)我國(guó)五十年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。它是國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。

醫(yī)保有幾種類(lèi)型

3，醫(yī)保種類(lèi)包括哪些

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療：新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。除此之外，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)還包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)、費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)以及公費(fèi)醫(yī)療。 3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生。

醫(yī)保種類(lèi)包括哪些

4，常見(jiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型包括那些

保障性的醫(yī)療保險(xiǎn)：社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)（社保）中的醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.普通醫(yī)療保險(xiǎn)，普通醫(yī)療保險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的一般性醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門(mén)診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)保費(fèi)成本較低，比較適用于一般社會(huì)公眾。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的難度，所以，這種保單一般具有免賠額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定，保險(xiǎn)人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險(xiǎn)費(fèi)用則每年規(guī)定一次。每次疾病所發(fā)生的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人不再負(fù)責(zé)任；2.住院保險(xiǎn)，由于住院所發(fā)生的費(fèi)用往往很高，所以住院費(fèi)用就被作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院費(fèi)(床位費(fèi))、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)期長(zhǎng)短將直接影響其費(fèi)用的高低，因此，這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長(zhǎng)時(shí)間住院，住院保險(xiǎn)一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比，而不是全部；3.手術(shù)保險(xiǎn)，這種保險(xiǎn)提供因病人需做必要的手術(shù)而發(fā)生的全部費(fèi)用。4.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)等的一切費(fèi)用。這種保單的保險(xiǎn)費(fèi)較高。一般都確定一個(gè)較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例；5.特種疾病保險(xiǎn)，某些特殊的疾病往往給病人帶來(lái)的是災(zāi)難性的費(fèi)用支付，一般居民家庭難以承受。例如癌癥、心臟疾病等。所以，人們通常要求這種保單的保險(xiǎn)金額比較大，以足夠支付其產(chǎn)生的各種費(fèi)用。為保戶提供保障的重大疾病，可以是單項(xiàng)，如惡性腫瘤，甚至是惡性腫瘤中某幾種癌癥；亦可以是多項(xiàng)，把約定的幾種重大疾病一一列舉，如惡性腫瘤，心肌梗塞、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風(fēng)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。一旦在保險(xiǎn)單生效之日起180天后，被保險(xiǎn)人經(jīng)一定級(jí)別的醫(yī)院診斷患有保單約定的重大疾病的，可向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付全數(shù)的保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。

5，醫(yī)療保險(xiǎn)有哪幾種類(lèi)型

我們都知道社會(huì)保險(xiǎn)的醫(yī)保是很重要的，但是要知道社保里面的醫(yī)保保障的報(bào)銷(xiāo)是不充足的，所以我們需要商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)輔助，那現(xiàn)在市面上的醫(yī)療保險(xiǎn)這么多，到低要怎么選擇呢，我們一起來(lái)了解一下醫(yī)療保險(xiǎn)的各種類(lèi)型吧。簡(jiǎn)要總結(jié)了醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型： 1、普通醫(yī)療保險(xiǎn) 這種類(lèi)型的保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任最廣泛的，并且負(fù)責(zé)由于疾病和意外傷害而支出的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和被保險(xiǎn)人的住院費(fèi)用。普通醫(yī)療保險(xiǎn)通常由一個(gè)團(tuán)體承保，或作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的額外責(zé)任。通常，補(bǔ)償用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)，并且每次指定最大金額。 2、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) 此類(lèi)保險(xiǎn)負(fù)責(zé)因意外傷害而產(chǎn)生的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用，作為意外傷害保險(xiǎn)的額外責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本保險(xiǎn)金額相同，也可以另行約定。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是通過(guò)補(bǔ)償方式支付的，不僅包括保險(xiǎn)金額，還包括治療期。/3、住院醫(yī)療保險(xiǎn) 此類(lèi)保險(xiǎn)負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害住院而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。它不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。它可以是補(bǔ)償支付方式，也可以是定額支付方式。 3、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn) 這種類(lèi)型的保險(xiǎn)是單一的醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人進(jìn)行手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論是門(mén)診手術(shù)還是醫(yī)院手術(shù)。外科醫(yī)療保險(xiǎn)可單獨(dú)承保，也可作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的額外保險(xiǎn)。通過(guò)補(bǔ)償方式支付的外科醫(yī)療保險(xiǎn)只規(guī)定了保險(xiǎn)費(fèi)作為累計(jì)最高支付限額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只根據(jù)被保險(xiǎn)人手術(shù)的類(lèi)型支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。/4、 4、特殊疾病保險(xiǎn) 這種類(lèi)型的保險(xiǎn)是一種特定疾病為被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)事故。當(dāng)被保險(xiǎn)人被診斷為患有特定疾病時(shí)，保險(xiǎn)公司按照約定的金額支付保險(xiǎn)費(fèi)，以滿足被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需求。特殊疾病保險(xiǎn)保單只能涵蓋一種特定疾病，也可以涵蓋幾種特定疾病。它可以單獨(dú)投保或作為人壽保險(xiǎn)的額外保險(xiǎn)。通常，采用定額支付方式。保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)金額一次性支付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任終止。 5、高端醫(yī)療保險(xiǎn) 專(zhuān)為高端人士設(shè)計(jì)，超高保額、突破國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)限制、就醫(yī)直付、覆蓋范圍廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)是我們通常所說(shuō)的“高端醫(yī)療保險(xiǎn)”。以上就是我們所要了解的醫(yī)療保險(xiǎn)的主要類(lèi)型，希望多保魚(yú)的分析可以幫助大家更好的了解，想要了解更多可以關(guān)注多保魚(yú)網(wǎng)站內(nèi)的其他文章哦。

6，醫(yī)保的種類(lèi)有哪些

醫(yī)?？ǖ姆N類(lèi)大致四種，第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǎ诙?，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)?？?，第三，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡，第四，農(nóng)村醫(yī)?？?，職工醫(yī)保卡，報(bào)銷(xiāo)比例各地不一樣，一般都在85%以上，到88%之間

普通醫(yī)療保險(xiǎn) 普通醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)一般采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保。普通醫(yī)療保險(xiǎn)一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)規(guī)定每次門(mén)診的最高給付限額，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)規(guī)定每次連續(xù)住院期間的最高給付限額，在限額之內(nèi)，按被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般作為意外傷害保險(xiǎn)（基本險(xiǎn)）的附加責(zé)任，個(gè)人和團(tuán)體都可以投保，不檢查被保險(xiǎn)人的身體。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)為附加險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)期限與基本險(xiǎn)相同，保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。治療期限一般為90天、180天或360天，自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害日起算，可以延遲到保險(xiǎn)期限結(jié)束之后。住院醫(yī)療保險(xiǎn) 住院醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)，不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，可以團(tuán)體投保，也可以個(gè)人投保。住院醫(yī)療保險(xiǎn)既可以采用補(bǔ)償給付方式，也可以采用定額給付方式。補(bǔ)償給付方式的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要規(guī)定對(duì)每名被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額，既累計(jì)最高給付限額。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)，每次住院支出的醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司都予補(bǔ)償，但一次或多次醫(yī)療保險(xiǎn)金給付的累計(jì)總額不超過(guò)保險(xiǎn)金額。超過(guò)保險(xiǎn)金額的住院醫(yī)療費(fèi)，由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn) 手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)，不論是門(mén)診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可以單獨(dú)承擔(dān)，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可以采用補(bǔ)償給付方式，也可以采用定額給付方式。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保險(xiǎn)金額，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)無(wú)論一次施行手術(shù)治療還是多次施行手術(shù)治療，只要實(shí)際支出的手術(shù)治療費(fèi)未超過(guò)保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)公司就要按實(shí)際支出的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，不論被保險(xiǎn)人為施行手術(shù)實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)是多少，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手術(shù)的種類(lèi)定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因此，這種醫(yī)療保險(xiǎn)首先要列出各種手術(shù)的詳細(xì)目錄，然后一一規(guī)定各種手術(shù)的的給付定額。特種疾病保險(xiǎn) 特種疾病保險(xiǎn)以被保險(xiǎn)人患特定疾病為保險(xiǎn)事故。當(dāng)被保險(xiǎn)人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險(xiǎn)人按約定的金額給付保險(xiǎn)金，以滿足被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需要。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新的檢測(cè)手段、治療技術(shù)和藥物不斷出現(xiàn)，但仍對(duì)一些疾病缺乏有效的治療手段，如惡性腫瘤、艾滋病、嚴(yán)重的心血管疾病等，這些疾病既難以治愈，又不會(huì)立即令人死亡，往往還有一段存活期。在這一時(shí)期，治療、護(hù)理費(fèi)用巨大，給人們帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。特種疾病保險(xiǎn)所承保的疾病，一般是那些對(duì)人的生命威脅大、治愈的可能性極小的疾病，如惡性腫瘤、艾滋病、嚴(yán)重的心血管疾病等。一份特種疾病保險(xiǎn)的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾病。特種疾病保險(xiǎn)是長(zhǎng)期保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)期限一般長(zhǎng)達(dá)十幾年，可以單獨(dú)投保，也可以作為人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保。特種疾病保險(xiǎn)采用定額給付方式，保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定。被保險(xiǎn)人一旦被確診患有保險(xiǎn)合同中約定的特種疾病，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。

7，醫(yī)療保險(xiǎn)有哪幾種

目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩大類(lèi)：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有3種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。2、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)單位或個(gè)人自愿參加，政府沒(méi)有強(qiáng)制規(guī)定。單位或個(gè)人繳納全部保險(xiǎn)金，政府沒(méi)有補(bǔ)助。比如：重大疾病保險(xiǎn)、高發(fā)重大疾病全保、住院補(bǔ)償性保險(xiǎn)、意外醫(yī)療險(xiǎn)等等。以前在工廠交過(guò)2年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在如果補(bǔ)交也不能只交醫(yī)療保險(xiǎn)，需要自己補(bǔ)交養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，并且要交至少20年。所以如果目前沒(méi)有工作，還是在居住地辦理交費(fèi)“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”或者“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（新農(nóng)合）。每年交少許的錢(qián)，生病住院可以的到政府大部分的補(bǔ)助。

醫(yī)療保險(xiǎn)分社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)涉及范圍非常廣，按照約定保障的醫(yī)療行為可以分為普通醫(yī)療險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)療險(xiǎn)等。下面我們分別來(lái)認(rèn)識(shí)一下不同的醫(yī)療險(xiǎn)類(lèi)別：普通醫(yī)療險(xiǎn)該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)，一般以團(tuán)體保險(xiǎn)或作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，采用補(bǔ)償方式給付保險(xiǎn)金，但規(guī)定每次最高限額。意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)該險(xiǎn)種作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)。保險(xiǎn)金額可與基本險(xiǎn)相同，也可另外約定，一般采用補(bǔ)償給付方式。住院醫(yī)療保險(xiǎn)該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)，但不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。既可采用補(bǔ)償方式，也可采用定額方式給付保險(xiǎn)金。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)該險(xiǎn)種屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因?qū)嵤┦中g(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)。其可以單獨(dú)承擔(dān)，也可作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。保險(xiǎn)金可以采用補(bǔ)償給付方式，也可采用定額給付方式。特種疾病醫(yī)療保險(xiǎn)該險(xiǎn)種可以僅承保某一種特定疾病，也可承保若干種特定疾病，可以單獨(dú)投保，也可作為人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保。當(dāng)被保險(xiǎn)人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險(xiǎn)公司即按約定金額一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。

重大疾病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)。重大疾病保險(xiǎn)：重大疾病保險(xiǎn)條款的相關(guān)規(guī)定重大疾病保險(xiǎn)條款中的疾病名稱、疾病定義、除外責(zé)任和術(shù)語(yǔ)釋義應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的具體規(guī)定。重大疾病保險(xiǎn)的疾病名稱及疾病定義被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。 1 惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（icd-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）原位癌；（2）相當(dāng)于binet分期方案a期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；（3）相當(dāng)于ann arbor分期方案i期程度的何杰金氏病；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5）tnm分期為t1n0m0期或更輕分期的前列腺癌（注）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。注：如果為女性重大疾病保險(xiǎn)，則不包括此項(xiàng)。 2 急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。 3 腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。 5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 7 多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。 8 急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦病；（3）b超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。 9 良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（ct）、核磁共振檢查（mri）或正電子發(fā)射斷層掃描（pet）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。 10 慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。 11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是國(guó)家通過(guò)立法建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，主要包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。另一類(lèi)就是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，他是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，包括的類(lèi)型比較多，購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的人可根據(jù)自身的情況選擇購(gòu)買(mǎi)。

8，醫(yī)療保險(xiǎn)分那幾種

醫(yī)療保險(xiǎn)分綜合醫(yī)療保險(xiǎn)（含門(mén)診、住院）、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊醫(yī)療保險(xiǎn)三種形式。

醫(yī)療保險(xiǎn)分為新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)。三者受眾人群分別為：農(nóng)村人員、城鎮(zhèn)人員和職工。三者報(bào)銷(xiāo)比例也不同：農(nóng)村合作醫(yī)療：A.門(mén)診村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。B.住院報(bào)銷(xiāo)范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。C.大病凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。D.免責(zé)自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。2.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。A.學(xué)生、兒童在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。B.年滿70周歲及以上在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。C.其他城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。3.職工醫(yī)療保險(xiǎn) 一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷(xiāo)比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明?！　∩狭酸t(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%?！　《鵁o(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是250元。如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬(wàn)元?！　∽≡簣?bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)助聽(tīng)器等，治療項(xiàng)目類(lèi)如磁療等以及其他類(lèi)如不孕癥治療等。按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：　　(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)?！　?二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目．(3)各種健康體檢；(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。　　(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；(4)各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。　　(四)治療項(xiàng)目類(lèi)。(1)各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；(3)近視眼矯形術(shù)；(4)氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。　　(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

1　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金?！　∩鐣?huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)組成：繳費(fèi)基數(shù)為M：?jiǎn)T工工資性收入＋津貼。單位每年交納8％M；員工個(gè)人每年交納2％M；　　單位繳費(fèi)8％6.6％至7％進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶（1％至1.4％進(jìn)入個(gè)人賬戶）住院費(fèi)用；　　個(gè)人繳費(fèi)2％2％進(jìn)入個(gè)人賬戶（加上單位繳費(fèi)1％至1.4％）門(mén)診費(fèi)用?！　〖僭O(shè)：某單位一位30歲的員工年收入為2萬(wàn)元，辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，單位每年繳納1600元；員工自己每年交納400元?！　€(gè)人賬戶由兩部分組成：個(gè)人交納的400元＋單位交納的160元（按規(guī)定35歲以下為1％；35以上為1.4％）其余的1440元全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶?！　∽ⅲ鹤≡嘿M(fèi)用從統(tǒng)籌賬戶中報(bào)銷(xiāo)，金額每人都一樣；門(mén)診費(fèi)用從個(gè)人賬戶（即醫(yī)?？ǎ┲锌鄢?，每人不一樣?！　√攸c(diǎn)：具有低水平，廣覆蓋的特點(diǎn)，繳費(fèi)以低水平的絕大多數(shù)單位和個(gè)人能承受的費(fèi)用為準(zhǔn)，廣泛覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工，不同性質(zhì)單位的職工都能享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。參保人員完成繳費(fèi)年限后可以終身享受。其次基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合的特點(diǎn)；以以收定支，收支平衡為原則?！　?yōu)勢(shì)：按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。同樣的準(zhǔn)入條件，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門(mén)診費(fèi)用可從個(gè)人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費(fèi)。員工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)：1萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)86％；1萬(wàn)至2萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)88％；2萬(wàn)至4萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)92％。如果員工連續(xù)幾年不生病個(gè)人賬戶資金可以累計(jì)滾存?！　∪毕荩好恳淮巫≡河幸粋€(gè)基本起付線的免賠額，分別為：一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院750元，三級(jí)醫(yī)院1000元，這些費(fèi)用需要員工自行承擔(dān)。甲類(lèi)藥和乙類(lèi)藥按比例報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)口藥不予報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)4萬(wàn)元保障額度就得自行付錢(qián)。　　2　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)　　商業(yè)保險(xiǎn)指通過(guò)訂立保險(xiǎn)合同運(yùn)營(yíng)，以營(yíng)利為目的的保險(xiǎn)形式，由專(zhuān)門(mén)的保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)；商業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系是由當(dāng)事人自愿締結(jié)的合同關(guān)系，投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或達(dá)到約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。　　特點(diǎn)：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是兼有著社會(huì)保障作用的一種特殊商品。企業(yè)或職工自愿參加，保險(xiǎn)費(fèi)用完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)（單位愿意負(fù)擔(dān)除外）。目前南京市場(chǎng)上的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的方式可以分為兩種：一種是費(fèi)用型保險(xiǎn)，一種是補(bǔ)貼型保險(xiǎn)。費(fèi)用型保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司根據(jù)合同中規(guī)定的比例，按照投保人在醫(yī)療中的所有費(fèi)用單據(jù)上的總額來(lái)進(jìn)行賠付，如果在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，保險(xiǎn)公司就只能按照保險(xiǎn)補(bǔ)償原則，補(bǔ)足所耗費(fèi)用的差額；反過(guò)來(lái)也是一樣，如果在保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)后，社保也只能補(bǔ)足費(fèi)用差額。補(bǔ)貼型保險(xiǎn)又稱定額給付型保險(xiǎn)，與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用無(wú)關(guān)，理賠時(shí)無(wú)須提供發(fā)票，保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)投保人進(jìn)行賠付。無(wú)論他在治療中花多少錢(qián)，得了什么病，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。一般來(lái)說(shuō)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能較好的滿足中高收入者高層次的醫(yī)療需求，但其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用較高，保險(xiǎn)公司對(duì)參保人身體條件有一定要求，對(duì)病種有嚴(yán)格的限制，且有一定的享受年限限制?！　?yōu)勢(shì)：有較強(qiáng)的選擇性。單位可以根據(jù)員工從事不同的工作類(lèi)型，參保不同類(lèi)型的商業(yè)保險(xiǎn)，而遵循的原則是“多投多保，少投少保，不投不?！??！　∪毕荩阂坏┻^(guò)了投保期限，哪怕是過(guò)期了一天，如不及時(shí)續(xù)保就得不到任何保障（針對(duì)短期型的險(xiǎn)種）?！　「侥暇┎糠直ｋU(xiǎn)公司團(tuán)體員工福利保險(xiǎn)一覽表。　　3　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的主要區(qū)別　　1.兩者屬性不同：商業(yè)保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)人與投保人共同按照自愿原則簽訂合同來(lái)實(shí)現(xiàn)的，保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)者以追求利潤(rùn)為目的，獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障制度的一種，目的是為人民提供基本的生活保障，以國(guó)家財(cái)政支持為后盾，是一種非贏利性質(zhì)的社會(huì)福利事業(yè)?！　?.保險(xiǎn)對(duì)象和作用不同：商業(yè)保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人根據(jù)生命不同階段、身體不同部分或根據(jù)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行投保，以獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以減輕損失。社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)主要以勞動(dòng)者為保險(xiǎn)對(duì)象，當(dāng)勞動(dòng)者因患病就醫(yī)而支出醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)給予基本補(bǔ)償。　　3.權(quán)利與義務(wù)對(duì)等關(guān)系不同：商業(yè)保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)是建立在合同關(guān)系上，只要與保險(xiǎn)公司自愿簽訂保險(xiǎn)合同并按合同規(guī)定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，其成員就能獲得相應(yīng)的保險(xiǎn)金給付的請(qǐng)求權(quán)，保險(xiǎn)金額的多少取決于所繳保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的多少，即保險(xiǎn)公司與投保人之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系是一種等價(jià)交換的對(duì)等關(guān)系，表現(xiàn)為多保多收益，少保少收益，不投不保。而社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系建立在勞動(dòng)關(guān)系上，只要?jiǎng)趧?dòng)者履行了為社會(huì)勞動(dòng)的義務(wù)，就可以享受社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇，其繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，接受保障，都是由國(guó)家立法直接規(guī)定的，所領(lǐng)取的保險(xiǎn)給付金與所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額并不成正比例關(guān)系。更多表現(xiàn)為低保障廣覆蓋?！　?.兩者的保障程度不同：商業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍由投保人、被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定，不同的保險(xiǎn)合同項(xiàng)下、不同的險(xiǎn)種，被保險(xiǎn)人所受的保障范圍和水平是不同的。而社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍一般由國(guó)家事先規(guī)定，風(fēng)險(xiǎn)保障范圍比較窄，保障的水平也比較低。這是由它的社會(huì)保障性質(zhì)所決定的?！　?　專(zhuān)家建議合理投保　　保險(xiǎn)專(zhuān)家指出，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)的避風(fēng)港，能為勞動(dòng)者提供最“基本”的醫(yī)療保障，但保障程度很有限。而商業(yè)保險(xiǎn)也是社會(huì)保障的一部分，投保人可以根據(jù)投保險(xiǎn)種享受到不同保額的保費(fèi)。兩者相比各有其優(yōu)勢(shì)，各有其弊端?！　∪缟钪谐霈F(xiàn)有一些小的疾病，咳嗽、感冒掛個(gè)水之類(lèi)的小毛病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診費(fèi)用就可以解決了，萬(wàn)一員工發(fā)生了重大的疾病或意外時(shí)，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)無(wú)疑會(huì)造成巨大的打擊，這時(shí)候僅僅靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是不夠的，此刻商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)出了它的重要性。它解決的不僅僅是醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，而是提供一種保障?！　”ｋU(xiǎn)專(zhuān)家表示，如果企業(yè)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在為員工辦理了社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)之外，另行購(gòu)買(mǎi)部分商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充是最好的，這對(duì)員工無(wú)疑是福音。如果一定要權(quán)衡兩者之間的優(yōu)劣勢(shì)，只能說(shuō)，對(duì)于從事危險(xiǎn)性相對(duì)較高的職業(yè)來(lái)說(shuō)，選擇合適的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是至關(guān)重要的，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)是一種行之有效的轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)的方法。　　據(jù)南京保險(xiǎn)公司的相關(guān)人士介紹，目前從事危險(xiǎn)性相對(duì)較高的職業(yè)人員投保一般都是由公司投保團(tuán)體險(xiǎn)，個(gè)人有投保意識(shí)的很少，因?yàn)楦呶Ｂ殬I(yè)出現(xiàn)危險(xiǎn)概率高，建議如果條件允許，個(gè)人可以在公司投保的基礎(chǔ)上再自行投保，多投保絕對(duì)不是壞事

醫(yī)保中有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，有住院醫(yī)療保險(xiǎn)，由于險(xiǎn)種不同，報(bào)銷(xiāo)比例不同，

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