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醫保統籌支付,醫保統籌支付是什么意思

來源:整理 時間:2022-10-26 09:16:07 編輯:重慶本地生活 手機版

1,醫保統籌支付是什么意思

醫療保險統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人帳戶后的其余部分。醫療保險統籌基金屬于全體參保人員,由社會保險經辦機構集中管理,統一調劑使用,主要用于支付參保職工發生的醫藥費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用,任何單位和任何個人都不得挪用。籌基金包括:統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分;財政補貼;社會捐助:銀行利息;滯納金等。醫療保險統籌基金屬于全體參保人員,實行專項儲存、專款專用,任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。醫保統籌管理,由個人帳戶和統籌帳戶組成。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付,也就是用你的醫保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。

醫保統籌支付是什么意思

2,醫保統籌支付是誰的錢

醫保統籌相當于社會保險基金,用來報銷醫療費用,具體是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人帳戶后的其余部分。而醫保統籌支付則是用醫療保險基金來支付我們一部分的醫療費用,也就是報銷醫療費用。需要大家注意的是,醫保統籌基金是屬于全體參保人員的,不過它由社會保險經辦機構集中管理,統一調劑使用。所以醫保統籌支付并不是用的自己的錢。1、如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%.  2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%.  3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%.  4、住院的費用,2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。  5、而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%.而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

醫保統籌支付是誰的錢

3,醫保的統籌支付是什么意思

法律分析:醫保卡分為兩個賬戶,一個是個人賬戶,一個是統籌賬戶。個人賬戶體現在每月繳納醫保后,有一部分會返還到醫保卡里,就是醫保卡內的余額;統籌基金是指所有單位醫保繳費都統一放到一個公共的基金部分,是不記入個人賬戶部分的繳費。醫療保險統籌是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中,扣除劃入個人賬戶后的其余部分。醫療保險統籌基金屬于全體參保人員,由社會保險經辦機構集中管理,統一調劑使用。統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用;帳戶支付,也就是用參保人的醫保卡在藥店或門診的刷卡消費行為。用于在平時買藥的時候發生的行為。有的地區統籌的部分是即時結算的不需要參保人員自己墊付有些地區是參保人自己墊付后再報銷。醫療保險中的統籌支付是只能用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用。統籌基金設有起付標準、最高支付限額,個人賬戶主要用于支付一般門診費用。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右,個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶。個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶,統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。法律依據:《中華人民共和國社會保險法實施細則》 第八條 參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

醫保的統籌支付是什么意思

4,什么是醫保統籌支付

醫保統籌管理,是由個人賬戶和統籌賬戶組成,統籌基金支付就是用統籌賬戶資金支付參保人相關醫療費用。一般來說,醫保統籌基金是屬于全體參保人員的,實行專項儲存、專款專用,任何單位和個人都不能挪用。和醫保統籌賬戶對應的則是醫保個人賬戶,個人賬戶的錢主要來源于醫保保費中職員個人繳納的部分,主要可以用于支付看普通門診的錢、在定點醫療機構買藥等。拓展資料:醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用后,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。報銷條件《社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。報銷比例1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。5、住院醫療。醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當地政策規定為準。
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