輸尿管結石除了使用體外碎石，還可以使用輸尿管鏡碎石取石，2cm左右的腎結石，可以采取輸尿管軟鏡碎石取石。大家聽起來是不是感覺這個體外沖擊波碎石特別好，無所不能，好像所有的結石都可以用這個體外沖擊波碎石來治療，首先我們需要限定范圍，如果本身不適合體外碎石的病人，那么不用體外碎石肯定是弊大于利。

1、腎結石可以體外碎嗎？

作為一名工作多年的泌尿外科醫生，我看到現在都沒有看到一個可以稱為合理的答案，很多人連體外沖擊波的原理和參數都不明白，就在網上的數據各種搬運，很容易誤導別人。首先，腎結石是指產生自腎盂內，還留在腎盂內的結石，腎盂你可以理解成腎臟里的空腔，存小便的地方，這里的結石處理方式，和下面的輸尿管、膀胱、尿道結石的處理原則是完全不同的。

結石的成分很多，其中有一種是高尿酸血癥引起的純尿酸結石，這種結石是可以通過口服枸櫞酸鉀等藥物進行溶石的，無需要外科治療，而其他成分的結石，無論任何中藥都是無法溶石的。同時，腎結石的發現，大多數情況下都是有賴于B超檢查，在B超檢查中，我們要看下該腎結石的大小，再作處理。（1）結石直徑大于2cm這種大小的腎結石，去做體外碎石，無異于自殘，

多次體外沖擊波治療，不斷地對腎臟產生不可逆損害，結石無法清除，變成更小的碎石散入各個腎臟角落，或者不斷地落入輸尿管中，反復出現腎絞痛，無法收場。結局就是，腎臟也受損了，結石也沒處理好，建議：如果結石堵住了腎盂開口，形成了腎積水或局部腎盞積水，建議做經皮腎鏡碎石術。如果結石沒有引發腎積水，有兩個選擇，做輸尿管軟鏡碎石術，或者干脆定期復查進行觀察，什么時候有腎積水什么時候處理，

（2）結石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結石，如果沒有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術；如果形成重度積水，建議做經皮腎鏡碎石術。（3）結石直徑介于1~1.5cm這種大小的腎結石，如果沒有形成腎積水，建議可觀察隨訪，等待其出現移位至腎盂開口處甚至上段輸尿管，再行體外碎石處理；如果已經形成腎積水，建議可行體外碎石處理，碎石可行2~3次，中間一定要間隔10~14天，中間進行復查評估，

（4）結石直徑小于1cm這種大小的腎結石，在腎盂內一般不會形成嵌頓引發腎積水，建議不要進行外科治療，多飲水多活動，如果結石落入輸尿管中，到時再作進一步處理。（這些文字純粹是臨床經驗之談，和死板的搬運文多少有些不一樣，但真的能少走很多彎路，現在很多醫療機構都在利益的驅使下大肆超指征進行體外碎石，造成了很多悲劇的，這里我也不方便多說了），

2、腎結石體外碎石安全嗎？

體外沖擊波碎石是通過沖擊波聚焦從而擊碎體內的結石，目前定位結石有X線和B超兩種方式，因其有非侵入性和安全、高效的特點，已成為一些尿路結石的首選治療方法。沖擊波能量將結石碎開的同時，肯定對腎臟和周圍組織會有不同程度的損傷，但是這種損傷一般比較輕微，碎石后恢復比較快，工作10年以來，我總共接診了5例體外沖擊波碎石后形成巨大血腫的，所以碎石后出現較大出血的幾率是很低的。

這5例患者是因為碎石術后脹痛明顯，來醫院復查彩超或CT，結果發現了比較大的血腫，下面圖片是12年的時候，一位患者碎石術后形成血腫的彩超。一般剛發現的，結石嵌頓少于2周的患者可以先行體外沖擊波碎石，而且效果都比較好，有些情況是不適合碎石的：1感染期：患者結石梗阻引起積水和感染，并伴有發熱，如果處在感染活動期，碎石后可能會加重感染，甚至出現膿毒血癥，

臨床上也會碰到結石梗阻引起的膿毒血癥患者，來醫院就診時病情就已經很重，多見于老年女性，合并糖尿病的患者。2口服阿司匹林，波立維等抗凝藥物，凝血功能差，沖擊波碎石會造成嚴重的出血，因此是禁忌，3遠端梗阻或息肉：如果嵌頓時間太長，結石周圍刺激粘膜形成息肉，把結石包裹起來，這種效果一般不是很理想，遠端輸尿管如果有狹窄，如果碎石碎開，也會排不出而加重梗阻。