天津市血小板減少醫(yī)保限額，重組血小板生成素天津醫(yī)保能報(bào)銷嗎

來(lái)源：整理時(shí)間：2023-01-20 08:02:13 編輯：天津生活手機(jī)版

1，重組血小板生成素天津醫(yī)保能報(bào)銷嗎

重組血小板生成素天津醫(yī)保不能報(bào)銷。根據(jù)查詢相關(guān)公開(kāi)信息顯示，重組血小板生成素是一種細(xì)胞因子，是各種原因引起的血小板減少的藥物，屬于自費(fèi)藥，不在天津醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

重組血小板生成素天津醫(yī)保能報(bào)銷嗎

2，天津女2025年會(huì)延遲醫(yī)保嗎

目前，本公司職工可享受門(急)診大額補(bǔ)助、住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。社?？▋?nèi)不設(shè)立個(gè)人賬戶，即社?？▋?nèi)無(wú)個(gè)人繳納資金。職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)前請(qǐng)主動(dòng)出示社?？?，根據(jù)醫(yī)保文件規(guī)定實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷，按照支付標(biāo)準(zhǔn)及比例產(chǎn)生醫(yī)保支付部分及個(gè)人支付部分費(fèi)用，職工本人只承擔(dān)個(gè)人支付部分費(fèi)用?！　?、門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)　　自1月1日起，門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)最高支付限額上調(diào)為5500元?！　∑鸶稑?biāo)準(zhǔn)(即一個(gè)自然年度累計(jì)支出的醫(yī)療費(fèi)用)：在職職工和不滿60周歲的退休人員800元。60周歲(含)—70周歲退休人員為700元;70周歲含以上的退休人員為650元;建國(guó)前老工人600元。　　支付比例：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%。老工人和實(shí)際以上退休勞模補(bǔ)助95%?！　?住院醫(yī)療　　起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn);第一次住院一、二、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為270元、350元、500元。　　最高支付限額由5.5萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5.5萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷80%?！　±缭诼毬毠だ钅骋虿∽∧扯?jí)醫(yī)院，花費(fèi)8300元，其中不屬于醫(yī)保范疇內(nèi)的自負(fù)花費(fèi)200元。此次住院費(fèi)用報(bào)銷額=(8300-1100-200)╳85%=5950元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2350元?！　?、門診特殊病　　門診特殊病指特定的一些需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高又不需要住院治療的慢性疾病。患有門診特殊病類的職工需先到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確診，而后在塘沽區(qū)社險(xiǎn)分中心進(jìn)行門診特殊病登記后，方可享受門特報(bào)銷?！　∧壳?a href="/tag/7015.html" target="_blank" class="infotextkey">天津市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病包括：腎透析治療;腎移植術(shù)后抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病;血友病;肝移植術(shù)后抗排異治療;癲癇;血小板減少性紫癜;再生障礙性貧血?！　∑鸶稑?biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例　　門特起付標(biāo)準(zhǔn)為一年度1300元，最高支付限額15萬(wàn)元，5.5萬(wàn)元以下支付比例分別為在職職工85%，退休職工90%。5.5萬(wàn)元以上支付80%。年度內(nèi)因病發(fā)生住院的起付線與住院起付線合并?！　?、大額醫(yī)療救助基金　　大額醫(yī)療費(fèi)救助是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，對(duì)提高參保人員醫(yī)療保障水平，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)發(fā)揮著重要作用。　　大額醫(yī)療費(fèi)救助資金由職工和退休人員繳納，每年年初一次性繳納，繳納標(biāo)準(zhǔn)為：職工200元，退休人員300元。此基金用于支付住院和門特醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)的人群，支付范圍由15萬(wàn)起至30萬(wàn)元。支付比例：在職和退休人員80%。

天津女2025年會(huì)延遲醫(yī)保嗎

3，天津醫(yī)保7500包含800起付費(fèi)嗎

天津醫(yī)保7500包括起付800的，這個(gè)是門診的門坎費(fèi)，而且7500的前5500報(bào)銷比例與后2000的報(bào)銷比例不一樣的。天津醫(yī)保根據(jù)人群來(lái)分可以分成兩類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。一般上班的人上的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要針對(duì)農(nóng)村、學(xué)生兒童、失業(yè)3個(gè)月以上的人。這里主要討論的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也分成門診、住院、大病三塊，這里問(wèn)的是天津醫(yī)保門診報(bào)銷政策，相信主要是關(guān)心報(bào)銷比例這一塊。報(bào)銷比例有一個(gè)大的框架和很多細(xì)碎的補(bǔ)充政策。1、起付標(biāo)準(zhǔn)：是指每年得花超過(guò)這部分錢才可以開(kāi)始報(bào)銷。2、最高限額：是指每年的基金額度，主要是指發(fā)生金額，不是指報(bào)銷回來(lái)的金額。3、家庭醫(yī)生簽約：是指與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生，去簽約機(jī)構(gòu)就醫(yī)在額度和報(bào)銷比例方面給予一點(diǎn)點(diǎn)照顧，主要是為了鼓勵(lì)大家進(jìn)行簽約。舉例說(shuō)明：以王某為例，35歲，在職職工，2019年之前，他的起付線是800元，最高限額是5500元。報(bào)銷比例在一級(jí)醫(yī)院：75%，二級(jí)醫(yī)院：65%，三級(jí)醫(yī)院：55%，藥店：65%，簽約機(jī)構(gòu)：80%。（醫(yī)院級(jí)別越低報(bào)銷比例越高，為了鼓勵(lì)小病盡量去基層醫(yī)院，緩解大醫(yī)院人滿為患的情況。）隨著政策的變化，2018年最高額度有5500提高到6500，2019年把最高限額由6500提高到7500，這增加的2000元在各個(gè)等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例均為55%。同時(shí)在家庭醫(yī)生簽約機(jī)構(gòu)就醫(yī)額度增加200，即7700元。其他的人群主要差別在于起付標(biāo)準(zhǔn)和最高額度的不同。前面說(shuō)的是大的框架，還有很多細(xì)碎的補(bǔ)充政策，下面介紹一下：1、降低門診起付標(biāo)準(zhǔn)的情況：2016年出的政策，當(dāng)年門診發(fā)生金額未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，第2年的起付標(biāo)準(zhǔn)降100元，最低可以降到三年300元，即在職人員也有可能是500元起付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然這之后，只要有一年花超了，就恢復(fù)到原來(lái)的800元。2、降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)的情況：2016年出的政策，當(dāng)年門診發(fā)生金額在職的未超過(guò)1500、退休的未超過(guò)2500的，第2年首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降成500，第2次住院沒(méi)有起付線。3、門診醫(yī)保額度跨年度累計(jì)到住院基金：2016年出的政策，當(dāng)年門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，累計(jì)到本人次年的住院基金。（住院本身基金額度是45萬(wàn)）。這三個(gè)政策主要是為了遏制年底集中刷卡。4、門特：門診特殊病主要是指治不好且需要終身服藥的病種。這些病種執(zhí)行特殊政策，門特基金與住院基金合并，即不用住院門診可以開(kāi)藥，報(bào)銷比例按住院的比例執(zhí)行。天津目前有12種。腎透析治療，腎移植術(shù)后抗排異治療；癌癥放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿?。环涡牟?；紅斑狼瘡；偏癱；精神?。谎巡。桓我浦残g(shù)后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。5、意外和工傷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，有另外的險(xiǎn)種支付。比如：A,上下班途中騎車摔傷了，應(yīng)屬于工傷；B，放假期間騎車摔傷了，應(yīng)屬于意外。6、生小孩：有單獨(dú)的生育險(xiǎn)支付，一般是包干支付。7、二次報(bào)銷：有些單位購(gòu)買了商業(yè)險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付之后再進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)理賠支付。8、個(gè)人賬戶：2016年起，個(gè)人賬戶70%打到社保卡金融賬戶，30%打到醫(yī)療賬戶。醫(yī)療賬戶的錢只能用于就診看病。

天津醫(yī)保7500包含800起付費(fèi)嗎

4，天津醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷比例及流程

　社保醫(yī)療報(bào)銷分兩部分　　一：門診(門診費(fèi)—800%門檻費(fèi))*50% 　　二：住院(住院費(fèi)—800或1300或1700的門檻費(fèi))*(85%【在職的】或90%【退休的】) 　　自費(fèi)藥除外　　門診部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷: 　　(1)職工就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%; 　　(2)退休人員就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。　　大額醫(yī)療保險(xiǎn): 　　(!)3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付94%，個(gè)人自付6%; 　　(2)10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付96%，個(gè)人自付4%; 　　(3)20萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付98%，個(gè)人自付2% 　　從2012年開(kāi)始，天津?qū)⑻岣叱青l(xiāng)醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，并提高相應(yīng)的報(bào)銷待遇。目前，新一年的繳費(fèi)工作已經(jīng)啟動(dòng)，截至12月底前，市民可到所在地的街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心咨詢辦理繳費(fèi)。與此同時(shí)，針對(duì)近期咨詢繳費(fèi)的一些市民比較關(guān)注的參保繳費(fèi)、看病報(bào)銷的新政策，10月9日市人社局的有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳解。　　關(guān)注一：哪些人能參保? 　　沒(méi)參加職工醫(yī)保的都能參保　　自今年9月份2012年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)啟動(dòng)以來(lái)，市民咨詢最多的問(wèn)題就是到底哪些人群可以參保?對(duì)此，人社局表示，只要目前沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以參保。參保范圍主要包括三類人群：一是學(xué)生兒童;二是全體農(nóng)村居民;三是城鎮(zhèn)居民。　　關(guān)注二：繳費(fèi)期為何時(shí)? 　　不同人群繳費(fèi)期不同　　據(jù)介紹，城鄉(xiāng)醫(yī)保的申報(bào)繳費(fèi)期是每年9月份到12月份，符合條件人員可以辦理參保手續(xù)，逾期不再受理。新生兒可以隨時(shí)參保。待遇享受期為：就讀的學(xué)生兒童為參保當(dāng)年9月份至次年8月份。其他居民為次年1月份至12月份。　　關(guān)注三：新政策帶來(lái)何變化? 　　五項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷　　據(jù)悉，從2012年開(kāi)始，天津提高了城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提高了報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，“住院、門急診大額醫(yī)療費(fèi)用、學(xué)生意外傷害、生育費(fèi)用、門診特殊病”五項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。　　(一)住院醫(yī)保待遇。　　學(xué)生、兒童在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為75%;在二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為65%;在三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%。　　成年居民在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照下表標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：(表一) 　　其中，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。　　(二)門急診大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。　　在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，最高支付限額為3000元，報(bào)銷比例為50%。　　(三)學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。　　在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，天津還建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問(wèn)題。(表二) 　　(四)生育待遇。　　參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，實(shí)行剖宮產(chǎn)的，按照每出生一人報(bào)銷800元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;以其他方式生產(chǎn)的，按照每出生一人報(bào)銷600元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)享受100元的生育補(bǔ)助。　　(五)門診特殊病。　　門診特殊病的報(bào)銷按照住院對(duì)待。門診特殊病包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，門診特殊病和住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照就高不就低的原則，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生兩種以上門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)的，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。　　定期撫恤補(bǔ)助救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整 10月9日，市民政局、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、救助對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及用藥管理辦法的通知》，對(duì)天津享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、救助對(duì)象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及用藥管理辦法作出新規(guī)定，并從2012年1月1日開(kāi)始執(zhí)行。　　《通知》規(guī)定：一、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄內(nèi)其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)象類別給予政府醫(yī)療補(bǔ)助：烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬補(bǔ)助80%;老復(fù)員軍人、病故軍人遺屬、無(wú)工作單位的七至十級(jí)傷殘人員補(bǔ)助70%;帶病回鄉(xiāng)退伍人員、參戰(zhàn)參試退役人員補(bǔ)助60%。二、救助對(duì)象住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄內(nèi)其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)分段救助：20000元以下部分救助50%，20000元(含20000元)以上部分救助55%，取消年度報(bào)銷封頂線。

5，天津農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例新規(guī)定

為保障和改善民生，健全社會(huì)保障制度，市委、市政府決定，在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，建立實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)制度覆蓋農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，并且將全部未就業(yè)、靈活就業(yè)而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員納入其中。　　為保障和改善民生，健全社會(huì)保障制度，市委、市政府決定，在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，建立實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)制度覆蓋農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，并且將全部未就業(yè)、靈活就業(yè)而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員納入其中。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化。待遇水平得到了進(jìn)一步提高，可供選擇的三個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)中，最低的220元籌資標(biāo)準(zhǔn)與原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平相當(dāng)，對(duì)于選擇560元籌資標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民，待遇水平比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高了10%，并且增加了門急診和生育醫(yī)療待遇，建立了學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)。廣大農(nóng)村居民就醫(yī)范圍不再局限于本區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持社會(huì)保障卡在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均能實(shí)現(xiàn)即結(jié)即報(bào)，用藥范圍擴(kuò)大，報(bào)銷水平提高。　　第一部分參保政策　　一、哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍主要是三個(gè)群體。一是新生嬰兒、各級(jí)各類院校就讀學(xué)生以及其他未成年人;二是全體農(nóng)村居民;三是有本市戶籍，不具備領(lǐng)取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金資格的老年居民，以及男不滿60周歲、女不滿50周歲未就業(yè)、靈活就業(yè)并且尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民。　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？　　學(xué)生兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。　　成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔，由參保人員選擇。一檔為每人每年560元，個(gè)人繳納330元，政府補(bǔ)助230元。二檔為每人每年350元，個(gè)人繳納160元，政府補(bǔ)助190元。三檔為每人每年220元，個(gè)人繳納60元，政府補(bǔ)助160元。　　三、什么時(shí)間可以辦理參保？　　每年9月到12月份，符合條件人員可以辦理參保手續(xù)，逾期不再受理。　　四、哪里可以辦理參保手續(xù)？　　(一)在校(園)學(xué)生兒童以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保，在所在區(qū)縣社保分中心辦理參保手續(xù)。市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心協(xié)助辦理。　　(二)其它人員以居民家庭為單位參保，到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)工作站辦理參保手續(xù)。農(nóng)村居民應(yīng)當(dāng)以行政村為單位，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。　　五、辦理參保手續(xù)需提供哪些材料？　　以居民家庭為單位參保的城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明。　　六、辦理參保手續(xù)的流程是什么？　　持相關(guān)材料到社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，填寫(xiě)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)核定表一，待審核合格，到街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心打印《繳費(fèi)通知單》，居民持《繳費(fèi)通知單》到指定銀行辦理繳費(fèi)，繳費(fèi)完畢即完成參保。農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)手續(xù)由行政村統(tǒng)一組織辦理。　　七、哪些銀行可以辦理繳費(fèi)？　　全市中國(guó)銀行、工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、天津銀行、光大銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)。　　八、特殊困難人員參保有哪些特殊規(guī)定？　　屬于重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭范圍的各類城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助參保。　　重度殘疾人員是指經(jīng)殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定，殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為一至二級(jí)的殘疾人員。認(rèn)定的憑證為《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。　　享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員。認(rèn)定的憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。　　特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，享受特困救助的困難家庭人員，認(rèn)定的憑證為《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。　　城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服務(wù)中心認(rèn)定，家庭人均收入高于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮(zhèn)老年人。認(rèn)定的憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開(kāi)具的低收入家庭證明。　　九、新生嬰兒如何參保，享受待遇時(shí)間如何計(jì)算？新生兒由其法定監(jiān)護(hù)人按照以居民家庭為單位參保程序?yàn)槠滢k理參保繳費(fèi)。新生嬰兒不受參保繳費(fèi)時(shí)間限制，籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，個(gè)人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在出生90天后辦理的，從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。　　十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以退費(fèi)嗎？城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只有在符合規(guī)定的情況下才可以退費(fèi)。具體規(guī)定是，參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出、死亡及就業(yè)等情形時(shí)，可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)手續(xù)。　　第二部分報(bào)銷政策　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些？　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：　　(一)在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用; 　　(二)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用; 　　(三)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用; 　　(四)符合城鄉(xiāng)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用; 　　(五)建立家庭病床發(fā)生的費(fèi)用; 　　(六)學(xué)生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及傷殘、死亡補(bǔ)助; 　　(七)正常生產(chǎn)或者孕28周以上終止妊娠的生育醫(yī)療費(fèi)用; 　　(八)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。　　二、城鄉(xiāng)居民能夠享受哪些住院待遇？　　學(xué)生兒童最高支付限額為18萬(wàn)元，在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。　　成年居民分為三擋。一是按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為11萬(wàn)元，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為65%，在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。　　二是按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬(wàn)元，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為60%;在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%。　　三是按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為7萬(wàn)元，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為55%，在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為45%。　　在上述報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，一級(jí)醫(yī)院不需交納起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。　　例如一名兒童生病，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬(wàn)元，如果在三級(jí)醫(yī)院住院，可以報(bào)銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級(jí)醫(yī)院住院，可以報(bào)銷39000元(60000元×65%)。　　三、城鄉(xiāng)居民門急診待遇是什么？　　在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為3000元，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民和學(xué)生、兒童報(bào)銷比例為30%。　　四、學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇有哪些？　　一是意外傷害：學(xué)生、兒童發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%。　　二是意外傷殘：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助10000元;傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助15000元;傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助20000元;傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助25000元。　　三是意外身故：學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。　　五、城鄉(xiāng)居民生育待遇是什么？參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，其住院分娩費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照800元或者600元的標(biāo)準(zhǔn)支付待遇，同時(shí)給予100元標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助。　　六、門診特殊疾病包括哪些病種？報(bào)銷范圍是什么？報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？　　門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異;癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;血友病;肝移植術(shù)后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病;癲癇;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜。　　門診特殊疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)的，一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷？　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式有兩種：　　一是聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。參保人員在已經(jīng)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需交納個(gè)人應(yīng)付部分的費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。　　二是全額墊付醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷。參保人員在尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單，到學(xué)校、街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心或者區(qū)縣指定經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一歸集，辦理報(bào)銷手續(xù)。　　八、參保人員如何辦理辦理住院登記手續(xù)？　　參保人員在已實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡、定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的住院證，于住院當(dāng)日(特殊情況可在住院5日內(nèi))在定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)上開(kāi)具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書(shū)》辦理參保人員住院登記手續(xù)。　　參保人員在未實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院或由于網(wǎng)絡(luò)故障等原因不能在醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡、定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的住院證(加蓋醫(yī)保章)，于住院當(dāng)日(特殊情況可在住院5日內(nèi))到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的受理登記崗辦理住院登記手續(xù)。　　九、參保人員異地就醫(yī)有哪些規(guī)定？參保人員在三種情況下異地就醫(yī)，給予報(bào)銷，一是臨時(shí)外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;二是本市戶籍學(xué)生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學(xué)生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;三是因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，其轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院。參保人員需持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院填寫(xiě)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表等登記材料到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)。需轉(zhuǎn)往非指定的外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，還需經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，方可辦理。　　以上三種情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，回津后按照全額墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)程序辦理。　　十、參保人員尚未辦理社會(huì)保障卡的，如何就醫(yī)？　　尚未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，可憑本人身份證辦理就醫(yī)手續(xù)。16周歲以下學(xué)生兒童或特殊情況下無(wú)身份證件的參保人員，需攜帶戶口簿辦理就醫(yī)手續(xù)。 ;