上海市醫(yī)保結(jié)算管理制度，上海用社保卡70歲以上病人出院費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是什么

來源：整理時間：2023-06-05 01:17:31 編輯：上海生活手機(jī)版

本文目錄一覽

1，上海用社保卡70歲以上病人出院費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是什么
2，上海醫(yī)保管理制度
3，上海醫(yī)保個人賬戶計算
4，醫(yī)保費用結(jié)算管理制度
5，醫(yī)保卡的一些基本管理制度
6，先診療后結(jié)算管理制度

1，上海用社保卡70歲以上病人出院費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是什么

（1）3萬元以上至10萬元（含）的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付94％，個人自付6％；（2）10萬元以上至20萬元（含）的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付96％，個人自付4％；（3）20萬元以上的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付98％，個人自付2％。在一個年度內(nèi)，大額醫(yī)療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。

上海用社保卡70歲以上病人出院費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是什么

2，上海醫(yī)保管理制度

上海市醫(yī)療保險局1、貫徹執(zhí)行有關(guān)職工基本醫(yī)療保險工作的方針、政策和法律、法規(guī)、規(guī)章；結(jié)合本市實際，研究起草本市職工基本醫(yī)療保險的地方性法規(guī)、規(guī)章草案和政策，并組織實施有關(guān)法規(guī)、規(guī)章和政策。2、負(fù)責(zé)編制本市職工基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；負(fù)責(zé)本市職工基本醫(yī)療保險制度改革工作地址：上海市靜安區(qū)康定路807郵編：200040電話：021-62554838擴(kuò)展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

上海醫(yī)保管理制度

3，上海醫(yī)保個人賬戶計算

對于城保：個人醫(yī)保繳費部分2345×4％＝93.8元，另外用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0.5％；也就是2892×0.5％＝14.46元，這樣就是93.8＋14.46＝108.26元進(jìn)入個人醫(yī)療帳戶。

醫(yī)保個人賬戶清算、注銷　　●實施主體　　●清算范圍　　（1）返回原籍；　　（2）出國（出境）定居且注銷戶籍；　　（3）到達(dá)法定退休年齡，不具備辦理退休和按月享受養(yǎng)老待遇條件；　　（4）死亡；　　（5）賬戶合并；　　（6）養(yǎng)老保險已辦理退休手續(xù)，醫(yī)保不愿補(bǔ)繳；　　（7）退休時選擇享受住院醫(yī)療保險待遇。　　●清算的限制　　（1）對返回原籍參保人員只提供一次清算,清算后再次參保的，在其到達(dá)規(guī)定退休年齡前，重新建立的個人賬戶不再辦理清算手續(xù)，但可以保留或轉(zhuǎn)移(死亡、出國除外)；　　（2）本市戶籍參保人員的個人賬戶在到達(dá)規(guī)定退休年齡前，可以保留或轉(zhuǎn)移，不予辦理個人賬戶余額領(lǐng)取手續(xù)(死亡、出國除外)。　　●辦理程序　　1．因1.2.3清算的，先辦理養(yǎng)老保險個人賬戶清算,再憑《養(yǎng)老保險一次性待遇支付核準(zhǔn)表》辦理醫(yī)療保險個人賬戶清算。因4清算的，若死亡人員是企業(yè)退休人員的，待單位辦理社會化發(fā)放人員增減手續(xù)后，再辦理醫(yī)療保險個人賬戶清算；若死亡人員是企業(yè)在職人員的，先辦理養(yǎng)老保險個人賬戶清算,再憑《養(yǎng)老保險一次性待遇支付核準(zhǔn)表》辦理醫(yī)療保險個人賬戶清算；若死亡人員是參照公務(wù)員的，憑《寧波市社會保險中（終）止繳費通知表》辦理。因5清算的，憑《醫(yī)保賬戶合并通知單》辦理。因6清算的，憑《寧波市社會保險參保人員退休醫(yī)療待遇核定申請表》辦理。因7清算的，憑《寧波市城鎮(zhèn)職工退休人員醫(yī)療保險待遇核定申請表》辦理。所有前來清算的參保人員或代理人請隨帶醫(yī)保證卡,在醫(yī)保待遇停止之月起辦理清算手續(xù)。　　2．要求在醫(yī)保待遇停止前辦理清算的，需在《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險個人賬戶清算（轉(zhuǎn)移、支付）單》上注明自愿放棄待遇享受。　　3．個人賬戶管理部門打印表五一式三聯(lián)，參保人員或代理人確認(rèn)簽字。　　4．參保人員或代理人憑表五財務(wù)聯(lián)、參保人留存聯(lián)及相關(guān)證件，到財務(wù)部門領(lǐng)取個人賬戶余額。個人賬戶已透支的，應(yīng)足額償還。　　●其他說明　　1．養(yǎng)老保險參加省行業(yè)統(tǒng)籌或在市人事局繳納的，請?zhí)峁秾幉ㄊ猩鐣ｋU中（終）止繳費通知表》代替《養(yǎng)老保險一次性待遇支付核準(zhǔn)表》；　　2．請人代理的，隨帶代理人身份證；　　3．辦理時間為每月1日—23日的工作日；　　4．清算后，參保人員的個人賬戶注銷，基本醫(yī)療保險關(guān)系同時終止。　●承諾時限　　受理之日起2個工作日內(nèi)。不同的地方，也不差別！

上海醫(yī)保個人賬戶計算

4，醫(yī)保費用結(jié)算管理制度

法律分析：1、嚴(yán)格按照規(guī)定及各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體要求，做好醫(yī)保患者各項費用的結(jié)算工作。2、掌握各級各類醫(yī)保政策，按照各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的醫(yī)療項目及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算。3、切實做好醫(yī)保住院患者各項費用的審核工作，凡醫(yī)保范圍外的自費項目及費用應(yīng)有患者或家屬的簽字認(rèn)可。4、嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)，不分解住院次數(shù)，不推諉危重病人，不損害參保職工的利益。5、加強(qiáng)醫(yī)保費用的結(jié)算及管理，及時與各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保費用結(jié)算中出現(xiàn)的問題。6、按照各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求及時報送各項報表，定期與財務(wù)科進(jìn)行回款核對，做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作，為醫(yī)保費用的審計提供方便。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

5，醫(yī)保卡的一些基本管理制度

一、醫(yī)療保險卡的名稱和樣式本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險憑證的名稱為《社會保障卡（醫(yī)療保險專用）》（以下簡稱"醫(yī)療保險卡"）。醫(yī)療保險卡正面印有"社會保障卡（醫(yī)療保險專用）"字樣；背面為打印的姓名、身份證號碼和卡號、磁條及空白條。空白條供持卡人填寫本人地址或電話。二、醫(yī)療保險卡的制作醫(yī)療保險卡的基卡由市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）統(tǒng)一制作，并由市醫(yī)保中心或市醫(yī)保中心委托區(qū)縣醫(yī)療保險事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣事務(wù)中心）制成印有姓名、身份證號碼、醫(yī)療保險卡卡號及寫入磁條信息的成品卡。三、醫(yī)療保險卡的發(fā)放區(qū)縣事務(wù)中心可通過職工所在的用人單位（包括托管單位）向職工發(fā)放醫(yī)療保險卡，職工按《辦理醫(yī)療保險手續(xù)告知單》注明的時間領(lǐng)取醫(yī)療保險卡。無托管單位的，區(qū)縣事務(wù)中心可直接發(fā)給職工。新參保的在職職工，在開始繳納醫(yī)療保險費的次月，領(lǐng)取醫(yī)療保險卡。過渡期內(nèi)新增退休人員在辦理退休手續(xù)的次月上旬，領(lǐng)取醫(yī)療保險卡，領(lǐng)取醫(yī)療保險卡的時間在《辦理醫(yī)療保險手續(xù)告知單》注明。區(qū)縣事務(wù)中心在發(fā)放醫(yī)療保險卡時應(yīng)當(dāng)核驗，并辦理簽發(fā)手續(xù)。經(jīng)核驗有差錯的暫緩發(fā)卡，并及時與市醫(yī)保中心核校。四、醫(yī)療保險卡的換發(fā) 職工醫(yī)療保險卡損壞時，可憑本人身份證及損壞的醫(yī)療保險卡，到鄰近的區(qū)縣事務(wù)中心辦理更換手續(xù)。辦理手續(xù)時，職工應(yīng)填寫《<社會保障卡（醫(yī)療保險專用）>補(bǔ)辦、更換申請單》（附件一）。區(qū)縣事務(wù)中心審核后應(yīng)及時制卡，并發(fā)放新的醫(yī)療保險卡。損壞的醫(yī)療保險卡由區(qū)縣事務(wù)中心負(fù)責(zé)收回并銷毀。五、醫(yī)療保險卡的報失職工遺失醫(yī)療保險卡時，可憑本人身份證及時到鄰近的區(qū)縣事務(wù)中心辦理書面報失手續(xù)。報失時，職工應(yīng)填寫《<社會保障卡（醫(yī)療保險專用>報失、撤銷單》（附件二）。職工也可以向市醫(yī)保中心進(jìn)行電話報失。電話報失時，職工必須同時提供姓名、身份證號碼及醫(yī)療保險卡卡號。市醫(yī)保中心和區(qū)縣事務(wù)中心接受書面報失或市醫(yī)保中心接受電話報失后的1小時內(nèi)停止該卡結(jié)算。職工應(yīng)在辦理電話報失后的48小時內(nèi)到鄰近的區(qū)縣事務(wù)中心辦理書面報失手續(xù)。已辦理書面報失或電話報失的職工，報失后又找回醫(yī)療保險卡的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證到鄰近的區(qū)縣事務(wù)中心辦理撤銷報失手續(xù)。辦理時，職工應(yīng)填寫《<社會保障卡（醫(yī)療保險專用）>報失、撤銷單》。區(qū)縣事務(wù)中心受理撤銷報失后，應(yīng)即時將撤銷報失信息告知市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心在1小時內(nèi)恢復(fù)該卡的結(jié)算。市醫(yī)保中心或區(qū)縣事務(wù)中心在受理報失醫(yī)療保險卡并停止該卡結(jié)算前，由于使用該卡結(jié)算醫(yī)療費用所造成的經(jīng)濟(jì)損失，全部由個人承擔(dān)。六、醫(yī)療保險卡的補(bǔ)發(fā) 區(qū)縣事務(wù)中心在受理補(bǔ)辦醫(yī)療保險卡申請時，可按規(guī)定收取補(bǔ)卡費，同時發(fā)給《<社會保障卡（醫(yī)療保險專用）>補(bǔ)辦、更換通知單》，區(qū)縣事務(wù)中心在受理補(bǔ)卡之日起的第7個工作日后，職工可領(lǐng)取新卡。如職工中途找回醫(yī)療保險卡并辦理撤銷報失手續(xù)的，職工可選擇使用新卡或舊卡，但已支付的補(bǔ)卡費不再退回。七、醫(yī)療保險卡的使用職工在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)院門診急診、住院（包括急診觀察室留院觀察）、門診大病、家庭病床醫(yī)療時，以及在定點零售藥店配藥、按規(guī)定購藥和到區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室零星報銷醫(yī)療費時，必須出示醫(yī)療保險卡。定點醫(yī)院、定點藥店和區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室應(yīng)當(dāng)核驗職工醫(yī)療保險卡。發(fā)現(xiàn)偽造、冒用醫(yī)療保險卡的，應(yīng)當(dāng)予以扣留，并及時告知市醫(yī)保中心。八、其他本規(guī)定自2001年1月1日起實施。

6，先診療后結(jié)算管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部在全國推行“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式的要求。我院推出了門診“一卡通”服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)：　　一、“一卡通”的適用范圍　　本院推出的“一卡通”服務(wù)的適用范圍僅限門診就診的患者。　　二、“一卡通”的使用方法　　1、“一卡通”的辦卡　　新病人就診前先持本人身份證到門診掛號處辦卡并設(shè)置密碼，充值后持就診卡（含門診流水號，卡號，患者信息等基本信息）就醫(yī)，復(fù)診病人直接到診室就診。　　根據(jù)就醫(yī)情況，建議患者預(yù)充值100元。使用一卡通的患者可任意充（存）退此卡中的金額，同時避免患者在就醫(yī)過程中發(fā)生現(xiàn)金丟失現(xiàn)象。　　2、“一卡通”的就診　　①病人持卡到就診科室就診，就診后醫(yī)生劃卡讀取病人信息并下門診醫(yī)囑。　　②醫(yī)生要錄入病人門診病歷便于對其復(fù)診的病人的病情追蹤。　　③病人持卡到相關(guān)科室取藥或者檢查，藥房工作人員要及時查詢好醫(yī)生所開的處方并及時排藥等待患者領(lǐng)取，以減少患者的取藥時間。　　④醫(yī)生開藥品時可以查詢藥品庫存便于及時調(diào)整藥物品種，再開相關(guān)檢查。醫(yī)生同時可查詢患者卡中余額，余額不足的告知病人充值后再取藥、檢查。患者可取就近指定充值點充值。　　⑤患者取藥、檢查后持卡在相應(yīng)科室劃卡，科室工作人員核對患者信息、醫(yī)生門診醫(yī)囑無誤后方可治療。　　3、“一卡通”的結(jié)算　　病人就診完在指定窗口查詢打印發(fā)票。　　4、“一卡通”卡的補(bǔ)辦　　若卡消磁或者丟失，患者可憑本人身份證原件及復(fù)印件補(bǔ)辦。　　5、“一卡通”密碼的更改　　患者可憑本人身份證及復(fù)印件更改密碼。　　三、一卡通的系統(tǒng)維護(hù)　　一卡通系統(tǒng)由微機(jī)中心負(fù)責(zé)維護(hù)管理，保證“一卡通”系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，廣大患者輕松就診。

概述先診療后結(jié)算是患者在急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。對于急危重患者“先救治、后付費”。“先診療后結(jié)算”方式需要由患者預(yù)先交付一定押金，在所有醫(yī)藥行為完成之后，再一次性結(jié)算。“先診療后結(jié)算”是新增的一種服務(wù)方式。“實行預(yù)付費醫(yī)卡通以后，能減少2-3個中間環(huán)節(jié)，病人就診時間平均可以縮短一半。” 先診療后結(jié)算服務(wù)流程 “先診療后結(jié)算” 醫(yī)療服務(wù)流程，借鑒住院預(yù)繳押金的診療服務(wù)模式，患者在門診自愿辦理一張預(yù)付費就診卡，預(yù)存部分押金，看完病，做完各種檢查、治療，拿完藥，再到窗口統(tǒng)一結(jié)算，便捷門急診付費方式，減少患者的排隊次數(shù)。措施和流程： 1、先需要醫(yī)院建立先進(jìn)的信息系統(tǒng)，這一系統(tǒng)能覆蓋掛號收費、醫(yī)生工作站、各醫(yī)技輔助檢查科室、藥房、以及相關(guān)管理部門。 2、患者自愿選擇在醫(yī)院制作預(yù)付費就診卡，并存入一定金額，卡內(nèi)設(shè)置了獨立的信息識別碼，病人每接受一次診療、輔助檢查、治療、配藥，相關(guān)科室的信息系統(tǒng)就會自動從預(yù)付卡中凍結(jié)相關(guān)費用（類似于信用卡預(yù)授權(quán)）。 3、待就診結(jié)束后，再到指定窗口統(tǒng)一結(jié)算，預(yù)付費結(jié)余部分可以在就診過程中隨時提取。同時醫(yī)保患者也可以使用，屬于醫(yī)保支付的部分實時結(jié)算，自付部分從預(yù)付費就診卡中扣除。 4、建立預(yù)約掛號系統(tǒng)，患者憑預(yù)付費就診卡進(jìn)行自助預(yù)約掛號，方便患者，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。先診療后結(jié)算的優(yōu)點 “先診療后結(jié)算”省時省力煙臺毓璜頂醫(yī)院計算機(jī)中心主任徐衛(wèi)星接受記者采訪時表示，“先診療后結(jié)算”方式，是由患者預(yù)先交付一定押金，在所有醫(yī)藥行為完成之后，再一次性結(jié)算。“先診療后結(jié)算”是新增的一種服務(wù)方式。“實行預(yù)付費醫(yī)卡通以后，能減少2-3個中間環(huán)節(jié)，病人就診時間平均可以縮短一半。” 據(jù)了解，目前我市正在探索這種模式。患者只需辦理一張“預(yù)付費一卡通”，并將診療費用預(yù)先充值進(jìn)去，持卡就診、檢查、檢驗、拿藥、治療不需再排隊劃價、交錢，每一項繳費環(huán)節(jié)由醫(yī)務(wù)人員刷卡扣費。全部診療結(jié)束后，患者到收費處一次打印所有發(fā)票。“多次付費合并為一次付費，無疑減少了就醫(yī)等候的環(huán)節(jié)，節(jié)省了排隊繳費的時間，從而提高了醫(yī)療服務(wù)效率，給患者帶來了更多的便利。”徐衛(wèi)星表示。 “預(yù)付費”將采用實名制和加密技術(shù)，醫(yī)院財務(wù)部門也建立了嚴(yán)格的管理制度，可以保證預(yù)存資金的安全，卡內(nèi)的余額可隨時退回；還與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，不但為患者提供完善的健康檔案，并將長期保存。不過記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，有很多市民還是愿意選擇現(xiàn)在的方式，因為做一次檢查交一次錢，雖然麻煩，但是交費明明白白的，自己心里很清楚，而預(yù)付費后，只有最后打印的一張費用清單，有沒有多收錢患者并不清楚。“我們了解到，很多患者都有這個顧慮。”徐衛(wèi)星說。電子病歷縮短就醫(yī)流程在毓璜頂醫(yī)院以及市區(qū)多家醫(yī)院，患者可憑“一卡通”，進(jìn)行掛號、檢查、取藥等一系列醫(yī)療活動。 “初診掛號有條碼，住院有腕帶，看病時醫(yī)生可以隨時下醫(yī)囑。”毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士于聰敏告訴記者，病人腕帶有抗水、抗溫、抗菌的作用，把住院號與醫(yī)囑號相對接，就能查看是否為患者所需要的藥物治療。昨天上午，孫女士到毓璜頂醫(yī)院看病。她先到掛號處辦了一張附帶有條碼的病歷。隨后，她直接來到胸外科，等候10分鐘后，醫(yī)院的電子叫號系統(tǒng)叫到了。醫(yī)生將她的電子條碼一刷，她的個人信息隨即出現(xiàn)在電腦屏幕上。仔細(xì)問診后，醫(yī)生在電腦上開出了電子處方。不用再去窗口劃價繳費，她憑醫(yī)卡通到藥房直接取藥就可以了。我市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人也曾表示，對于急診患者，醫(yī)院必須堅持“先搶救后收費”的原則。新的付費模式推行后，危重急診患者不會被拒之門外。除此之外，山東省衛(wèi)生廳近日出臺通知，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，患者出院結(jié)算等候時間應(yīng)不超過10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫(yī)院可實行出院患者床旁結(jié)算。記者從我市各大醫(yī)院了解到，目前患者出院結(jié)算等候時間一般不超過10分鐘。