上海市醫保結算管理制度，上海用社保卡70歲以上病人出院費用結算標準是什么

來源：整理時間：2023-06-05 01:17:31 編輯：上海生活手機版

本文目錄一覽

1，上海用社保卡70歲以上病人出院費用結算標準是什么
2，上海醫保管理制度
3，上海醫保個人賬戶計算
4，醫保費用結算管理制度
5，醫保卡的一些基本管理制度
6，先診療后結算管理制度

1，上海用社保卡70歲以上病人出院費用結算標準是什么

（1）3萬元以上至10萬元（含）的醫療費用，大額醫療保險費支付94％，個人自付6％；（2）10萬元以上至20萬元（含）的醫療費用，大額醫療保險費支付96％，個人自付4％；（3）20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98％，個人自付2％。在一個年度內，大額醫療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。

上海用社保卡70歲以上病人出院費用結算標準是什么

2，上海醫保管理制度

上海市醫療保險局1、貫徹執行有關職工基本醫療保險工作的方針、政策和法律、法規、規章；結合本市實際，研究起草本市職工基本醫療保險的地方性法規、規章草案和政策，并組織實施有關法規、規章和政策。2、負責編制本市職工基本醫療保險事業發展規劃和年度計劃，并組織實施；負責本市職工基本醫療保險制度改革工作地址：上海市靜安區康定路807郵編：200040電話：021-62554838擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

上海醫保管理制度

3，上海醫保個人賬戶計算

對于城保：個人醫保繳費部分2345×4％＝93.8元，另外用人單位繳納的基本醫療保險費，34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0.5％；也就是2892×0.5％＝14.46元，這樣就是93.8＋14.46＝108.26元進入個人醫療帳戶。

醫保個人賬戶清算、注銷　　●實施主體　　●清算范圍　　（1）返回原籍；　　（2）出國（出境）定居且注銷戶籍；　　（3）到達法定退休年齡，不具備辦理退休和按月享受養老待遇條件；　　（4）死亡；　　（5）賬戶合并；　　（6）養老保險已辦理退休手續，醫保不愿補繳；　　（7）退休時選擇享受住院醫療保險待遇。　　●清算的限制　　（1）對返回原籍參保人員只提供一次清算,清算后再次參保的，在其到達規定退休年齡前，重新建立的個人賬戶不再辦理清算手續，但可以保留或轉移(死亡、出國除外)；　　（2）本市戶籍參保人員的個人賬戶在到達規定退休年齡前，可以保留或轉移，不予辦理個人賬戶余額領取手續(死亡、出國除外)。　　●辦理程序　　1．因1.2.3清算的，先辦理養老保險個人賬戶清算,再憑《養老保險一次性待遇支付核準表》辦理醫療保險個人賬戶清算。因4清算的，若死亡人員是企業退休人員的，待單位辦理社會化發放人員增減手續后，再辦理醫療保險個人賬戶清算；若死亡人員是企業在職人員的，先辦理養老保險個人賬戶清算,再憑《養老保險一次性待遇支付核準表》辦理醫療保險個人賬戶清算；若死亡人員是參照公務員的，憑《寧波市社會保險中（終）止繳費通知表》辦理。因5清算的，憑《醫保賬戶合并通知單》辦理。因6清算的，憑《寧波市社會保險參保人員退休醫療待遇核定申請表》辦理。因7清算的，憑《寧波市城鎮職工退休人員醫療保險待遇核定申請表》辦理。所有前來清算的參保人員或代理人請隨帶醫保證卡,在醫保待遇停止之月起辦理清算手續。　　2．要求在醫保待遇停止前辦理清算的，需在《寧波市城鎮醫療保險個人賬戶清算（轉移、支付）單》上注明自愿放棄待遇享受。　　3．個人賬戶管理部門打印表五一式三聯，參保人員或代理人確認簽字。　　4．參保人員或代理人憑表五財務聯、參保人留存聯及相關證件，到財務部門領取個人賬戶余額。個人賬戶已透支的，應足額償還。　　●其他說明　　1．養老保險參加省行業統籌或在市人事局繳納的，請提供《寧波市社會保險中（終）止繳費通知表》代替《養老保險一次性待遇支付核準表》；　　2．請人代理的，隨帶代理人身份證；　　3．辦理時間為每月1日—23日的工作日；　　4．清算后，參保人員的個人賬戶注銷，基本醫療保險關系同時終止。　●承諾時限　　受理之日起2個工作日內。不同的地方，也不差別！

上海醫保個人賬戶計算

4，醫保費用結算管理制度

法律分析：1、嚴格按照規定及各級醫保經辦機構的具體要求，做好醫保患者各項費用的結算工作。2、掌握各級各類醫保政策，按照各級醫保經辦機構審批的醫療項目及支付標準進行審核結算。3、切實做好醫保住院患者各項費用的審核工作，凡醫保范圍外的自費項目及費用應有患者或家屬的簽字認可。4、嚴格執行入、出院標準，不分解住院次數，不推諉危重病人，不損害參保職工的利益。5、加強醫保費用的結算及管理，及時與各級醫保經辦機構聯系，協調解決醫保費用結算中出現的問題。6、按照各級醫保經辦機構的要求及時報送各項報表，定期與財務科進行回款核對，做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作，為醫保費用的審計提供方便。法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

5，醫保卡的一些基本管理制度

一、醫療保險卡的名稱和樣式本市城鎮職工基本醫療保險憑證的名稱為《社會保障卡（醫療保險專用）》（以下簡稱"醫療保險卡"）。醫療保險卡正面印有"社會保障卡（醫療保險專用）"字樣；背面為打印的姓名、身份證號碼和卡號、磁條及空白條。空白條供持卡人填寫本人地址或電話。二、醫療保險卡的制作醫療保險卡的基卡由市醫療保險事務管理中心（以下簡稱市醫保中心）統一制作，并由市醫保中心或市醫保中心委托區縣醫療保險事務中心（以下簡稱區縣事務中心）制成印有姓名、身份證號碼、醫療保險卡卡號及寫入磁條信息的成品卡。三、醫療保險卡的發放區縣事務中心可通過職工所在的用人單位（包括托管單位）向職工發放醫療保險卡，職工按《辦理醫療保險手續告知單》注明的時間領取醫療保險卡。無托管單位的，區縣事務中心可直接發給職工。新參保的在職職工，在開始繳納醫療保險費的次月，領取醫療保險卡。過渡期內新增退休人員在辦理退休手續的次月上旬，領取醫療保險卡，領取醫療保險卡的時間在《辦理醫療保險手續告知單》注明。區縣事務中心在發放醫療保險卡時應當核驗，并辦理簽發手續。經核驗有差錯的暫緩發卡，并及時與市醫保中心核校。四、醫療保險卡的換發職工醫療保險卡損壞時，可憑本人身份證及損壞的醫療保險卡，到鄰近的區縣事務中心辦理更換手續。辦理手續時，職工應填寫《<社會保障卡（醫療保險專用）>補辦、更換申請單》（附件一）。區縣事務中心審核后應及時制卡，并發放新的醫療保險卡。損壞的醫療保險卡由區縣事務中心負責收回并銷毀。五、醫療保險卡的報失職工遺失醫療保險卡時，可憑本人身份證及時到鄰近的區縣事務中心辦理書面報失手續。報失時，職工應填寫《<社會保障卡（醫療保險專用>報失、撤銷單》（附件二）。職工也可以向市醫保中心進行電話報失。電話報失時，職工必須同時提供姓名、身份證號碼及醫療保險卡卡號。市醫保中心和區縣事務中心接受書面報失或市醫保中心接受電話報失后的1小時內停止該卡結算。職工應在辦理電話報失后的48小時內到鄰近的區縣事務中心辦理書面報失手續。已辦理書面報失或電話報失的職工，報失后又找回醫療保險卡的，應當憑本人身份證到鄰近的區縣事務中心辦理撤銷報失手續。辦理時，職工應填寫《<社會保障卡（醫療保險專用）>報失、撤銷單》。區縣事務中心受理撤銷報失后，應即時將撤銷報失信息告知市醫保中心，市醫保中心在1小時內恢復該卡的結算。市醫保中心或區縣事務中心在受理報失醫療保險卡并停止該卡結算前，由于使用該卡結算醫療費用所造成的經濟損失，全部由個人承擔。六、醫療保險卡的補發區縣事務中心在受理補辦醫療保險卡申請時，可按規定收取補卡費，同時發給《<社會保障卡（醫療保險專用）>補辦、更換通知單》，區縣事務中心在受理補卡之日起的第7個工作日后，職工可領取新卡。如職工中途找回醫療保險卡并辦理撤銷報失手續的，職工可選擇使用新卡或舊卡，但已支付的補卡費不再退回。七、醫療保險卡的使用職工在本市醫療保險定點醫院門診急診、住院（包括急診觀察室留院觀察）、門診大病、家庭病床醫療時，以及在定點零售藥店配藥、按規定購藥和到區縣醫療保險辦公室零星報銷醫療費時，必須出示醫療保險卡。定點醫院、定點藥店和區縣醫療保險辦公室應當核驗職工醫療保險卡。發現偽造、冒用醫療保險卡的，應當予以扣留，并及時告知市醫保中心。八、其他本規定自2001年1月1日起實施。

6，先診療后結算管理制度

根據衛生部在全國推行“先診療后結算”服務模式的要求。我院推出了門診“一卡通”服務，方便廣大患者就醫：　　一、“一卡通”的適用范圍　　本院推出的“一卡通”服務的適用范圍僅限門診就診的患者。　　二、“一卡通”的使用方法　　1、“一卡通”的辦卡　　新病人就診前先持本人身份證到門診掛號處辦卡并設置密碼，充值后持就診卡（含門診流水號，卡號，患者信息等基本信息）就醫，復診病人直接到診室就診。　　根據就醫情況，建議患者預充值100元。使用一卡通的患者可任意充（存）退此卡中的金額，同時避免患者在就醫過程中發生現金丟失現象。　　2、“一卡通”的就診　　①病人持卡到就診科室就診，就診后醫生劃卡讀取病人信息并下門診醫囑。　　②醫生要錄入病人門診病歷便于對其復診的病人的病情追蹤。　　③病人持卡到相關科室取藥或者檢查，藥房工作人員要及時查詢好醫生所開的處方并及時排藥等待患者領取，以減少患者的取藥時間。　　④醫生開藥品時可以查詢藥品庫存便于及時調整藥物品種，再開相關檢查。醫生同時可查詢患者卡中余額，余額不足的告知病人充值后再取藥、檢查。患者可取就近指定充值點充值。　　⑤患者取藥、檢查后持卡在相應科室劃卡，科室工作人員核對患者信息、醫生門診醫囑無誤后方可治療。　　3、“一卡通”的結算　　病人就診完在指定窗口查詢打印發票。　　4、“一卡通”卡的補辦　　若卡消磁或者丟失，患者可憑本人身份證原件及復印件補辦。　　5、“一卡通”密碼的更改　　患者可憑本人身份證及復印件更改密碼。　　三、一卡通的系統維護　　一卡通系統由微機中心負責維護管理，保證“一卡通”系統的正常運轉，廣大患者輕松就診。

概述先診療后結算是患者在急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算。對于急危重患者“先救治、后付費”。“先診療后結算”方式需要由患者預先交付一定押金，在所有醫藥行為完成之后，再一次性結算。“先診療后結算”是新增的一種服務方式。“實行預付費醫卡通以后，能減少2-3個中間環節，病人就診時間平均可以縮短一半。” 先診療后結算服務流程 “先診療后結算” 醫療服務流程，借鑒住院預繳押金的診療服務模式，患者在門診自愿辦理一張預付費就診卡，預存部分押金，看完病，做完各種檢查、治療，拿完藥，再到窗口統一結算，便捷門急診付費方式，減少患者的排隊次數。措施和流程： 1、先需要醫院建立先進的信息系統，這一系統能覆蓋掛號收費、醫生工作站、各醫技輔助檢查科室、藥房、以及相關管理部門。 2、患者自愿選擇在醫院制作預付費就診卡，并存入一定金額，卡內設置了獨立的信息識別碼，病人每接受一次診療、輔助檢查、治療、配藥，相關科室的信息系統就會自動從預付卡中凍結相關費用（類似于信用卡預授權）。 3、待就診結束后，再到指定窗口統一結算，預付費結余部分可以在就診過程中隨時提取。同時醫保患者也可以使用，屬于醫保支付的部分實時結算，自付部分從預付費就診卡中扣除。 4、建立預約掛號系統，患者憑預付費就診卡進行自助預約掛號，方便患者，優化醫療服務流程。先診療后結算的優點 “先診療后結算”省時省力煙臺毓璜頂醫院計算機中心主任徐衛星接受記者采訪時表示，“先診療后結算”方式，是由患者預先交付一定押金，在所有醫藥行為完成之后，再一次性結算。“先診療后結算”是新增的一種服務方式。“實行預付費醫卡通以后，能減少2-3個中間環節，病人就診時間平均可以縮短一半。” 據了解，目前我市正在探索這種模式。患者只需辦理一張“預付費一卡通”，并將診療費用預先充值進去，持卡就診、檢查、檢驗、拿藥、治療不需再排隊劃價、交錢，每一項繳費環節由醫務人員刷卡扣費。全部診療結束后，患者到收費處一次打印所有發票。“多次付費合并為一次付費，無疑減少了就醫等候的環節，節省了排隊繳費的時間，從而提高了醫療服務效率，給患者帶來了更多的便利。”徐衛星表示。 “預付費”將采用實名制和加密技術，醫院財務部門也建立了嚴格的管理制度，可以保證預存資金的安全，卡內的余額可隨時退回；還與醫院信息系統聯網，不但為患者提供完善的健康檔案，并將長期保存。不過記者在采訪中發現，有很多市民還是愿意選擇現在的方式，因為做一次檢查交一次錢，雖然麻煩，但是交費明明白白的，自己心里很清楚，而預付費后，只有最后打印的一張費用清單，有沒有多收錢患者并不清楚。“我們了解到，很多患者都有這個顧慮。”徐衛星說。電子病歷縮短就醫流程在毓璜頂醫院以及市區多家醫院，患者可憑“一卡通”，進行掛號、檢查、取藥等一系列醫療活動。 “初診掛號有條碼，住院有腕帶，看病時醫生可以隨時下醫囑。”毓璜頂醫院神經外科護士于聰敏告訴記者，病人腕帶有抗水、抗溫、抗菌的作用，把住院號與醫囑號相對接，就能查看是否為患者所需要的藥物治療。昨天上午，孫女士到毓璜頂醫院看病。她先到掛號處辦了一張附帶有條碼的病歷。隨后，她直接來到胸外科，等候10分鐘后，醫院的電子叫號系統叫到了。醫生將她的電子條碼一刷，她的個人信息隨即出現在電腦屏幕上。仔細問診后，醫生在電腦上開出了電子處方。不用再去窗口劃價繳費，她憑醫卡通到藥房直接取藥就可以了。我市衛生局相關負責人也曾表示，對于急診患者，醫院必須堅持“先搶救后收費”的原則。新的付費模式推行后，危重急診患者不會被拒之門外。除此之外，山東省衛生廳近日出臺通知，要求各級醫療機構加強醫療服務管理，患者出院結算等候時間應不超過10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫院可實行出院患者床旁結算。記者從我市各大醫院了解到，目前患者出院結算等候時間一般不超過10分鐘。