上海市醫(yī)療保障局處室，上海市醫(yī)療保障局忙嗎

來源：整理時(shí)間：2022-12-25 14:27:44 編輯：上海生活手機(jī)版

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1，上海市醫(yī)療保障局忙嗎
2，上海市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所級別
3，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè) 中心

1，上海市醫(yī)療保障局忙嗎

不忙。上海市醫(yī)療保障局不忙。公務(wù)員到窗口接待的可能不大，即使安排窗口，也是種鍛煉。綜合股的職責(zé)，就是辦公室的職能，主要是為局領(lǐng)導(dǎo)提供服務(wù)，負(fù)責(zé)局里日常工作。

上海市醫(yī)療保障局忙嗎

2，上海市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所級別

上海市醫(yī)療保障局是上海市人民政府機(jī)構(gòu)。[1][2]中文名上海市醫(yī)療保障局隸屬上海市人民政府辦公地址上海市世博村路139號(hào)現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)夏科家發(fā)展歷史主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)TA說發(fā)展歷史2018年11月，黨中央、國務(wù)院正式批準(zhǔn)《上海市機(jī)構(gòu)改革方案》，2018年11月11日，上海市委、市政府召開全市機(jī)構(gòu)改革動(dòng)員會(huì)進(jìn)行動(dòng)員部署。上海市醫(yī)療保障局，是上海市機(jī)構(gòu)改革新組建的單位。[3][4]主要職責(zé)（一）貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策，研究起草有關(guān)醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)、規(guī)章草案，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度和長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。（二）組織擬訂并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。（三）組織擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)各類人群醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。擬訂有關(guān)醫(yī)療補(bǔ)助政策。指導(dǎo)和推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系的發(fā)展。負(fù)責(zé)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革工作，對長期護(hù)理保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)管。牽頭推進(jìn)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估管理工作。（四）組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，擬訂醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。（五）組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。（六）制訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。受國家有關(guān)部門委托，牽頭協(xié)調(diào)開展有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材等集中采購服務(wù)。（七）擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理保險(xiǎn)評估和服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織擬定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域國際合作交流。（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。（十）職能轉(zhuǎn)變。上海市醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（十一）與上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。[5]

上海市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所級別

3，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè) 中心

2017年上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策一、上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、享受居民大病保險(xiǎn)待遇的參保人員適用本通知(以下簡稱“參保居民”)。二、居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(一)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)受市人力資源和社會(huì)保障局(市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室)(以下簡稱市人社局(市醫(yī)保辦))委托，通過市政府采購中心進(jìn)行公開招標(biāo)，確定承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);并由市醫(yī)保中心與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂居民大病保險(xiǎn)委托合同，采用購買服務(wù)的方式實(shí)施居民大病保險(xiǎn)。(二)參保居民首次申請居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。三、居民大病保險(xiǎn)的保障待遇(一)根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定，居民大病保險(xiǎn)包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。2015年9月1日起，上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍。(二)參保居民患上述大病，在上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中，參保居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。(三)居民大病保險(xiǎn)的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的有關(guān)規(guī)定。四、居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷材料(一)參保居民(不含高等院校在校學(xué)生)申請辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會(huì)保障卡》(或《社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)》);2.符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;3.門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;4.年度首次申請時(shí)需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書;5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供被委托人的身份證。(二)高等院校在校學(xué)生申請辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、學(xué)生證;2.醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證;3.符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;4.門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;5.如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時(shí)，還必須提供被委托人的身份證。五、居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程(一)參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請后，按照上海市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。(三)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。六、居民大病保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算與撥付(一)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算1.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按月匯總居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表，生成計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。2.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每月的1日至10日，持上月醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、結(jié)算申報(bào)表以及計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，向市醫(yī)保中心申請結(jié)算。3.市醫(yī)保中心根據(jù)上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)審核不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付;符合規(guī)定的費(fèi)用在每月月底前予以撥付。(二)服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)全年考核后的實(shí)際報(bào)銷情況，于次年第一季度填報(bào)上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用撥付結(jié)算申請表，經(jīng)市醫(yī)保中心進(jìn)行審核后，在10個(gè)工作日內(nèi)向其撥付服務(wù)費(fèi)用。(三)上述用于購買居民大病保險(xiǎn)的資金，按照財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)《關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))的規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。(四)市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)制定居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦考核辦法，對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行日常考核與年度考核;考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算掛鉤。七、其他(一)參保居民申請享受居民大病保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)同時(shí)符合享受上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件。(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷申請的啟動(dòng)時(shí)間為2015年1月30日。(三)本通知自2015年1月30日起實(shí)施，有效期至2016年12月31日。對2014年7月1日至本文件實(shí)施之日期間發(fā)生的費(fèi)用，符合上海市居民大病保險(xiǎn)范圍的，可按本文件規(guī)定報(bào)銷。擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開保險(xiǎn)的這些"坑"

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