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1，汪芳的簡介

醫生職稱：副主任醫師所屬科室：心內科所在醫院: 上海市第一人民醫院擅長疾病：心率失常和起搏器安置1965年12月生。上海市第一人民醫院心血管內科的副主任醫師，1989年畢業于安徽醫科大學醫療系醫學專業，同年被分配至安徽醫科大學附屬醫院安慶市立醫院工作，1993年7月考入上海醫科大學附屬中山醫院，1996年7月獲得心內科碩士學位，同年被分配至交通大學附屬醫院上海市第一人民醫院心內科工作。主要從事心內科起搏和心內電生理工作，能夠診治各種緩慢性心律失常和快速性心律失常，目前已安置了近千例超搏器，除了常規心臟超搏器之外，在國內率先參與了雙心室同步起搏治療心力衰竭、雙心房同步起搏治療陣發性房顫、自動除顫起搏器、預防房顫起搏治療陣發性房顫的起搏治療。2003年，在全國介入心臟病年會上雙心室同步三腔起搏治療心律衰竭獲優秀論文。對于心律失常的治療，采用射頻消事融的介入療法，通過射頻消融術，根治了房室結折返心動過速、房室折返心動過速、房撲、房速、左室流出道室早、右室流出道室早、左室分支性室速、右室流出道室速、房顫伴預激綜合癥。迄今為止已發表了學術論文15篇，參與編寫論著4本。

汪芳的簡介

2，CTSC2019丨汪芳教授他汀類藥物在心血管疾病中的一級預防

編者按：既往研究已證實，LDL-C水平與心血管風險直接相關，降脂治療在心血管疾病預防管理中的基礎地位也以得到眾多指南推薦。在第十屆國際血管疾病藥物治療高峰論壇（10th CTSC）的血脂單元，北京醫院汪芳教授以心血管疾病一級預防為主題，為與會者介紹他汀類藥物在其中的應用。北京醫院汪芳教授心血管疾病的一級預防流行病學研究結果顯示，1959年~2010年，我國的心血管疾病危險因素中，除吸煙率略有下降外，高血壓、糖尿病、血脂異常等均快速增加。 2000年起，西方心血管疾病病死率已呈下降趨勢。以美國為例，其冠心病患者的死亡率下降44%，歸因分析顯示，這種降幅來自危險因素的變化。美國患者中，血脂和血壓的改善最為顯著，分別為24%和20%，吸煙和久坐行為也出現改善，但BMI和糖尿病的發病率增加，分別為4%和7%。由此可見，血脂和血壓改善對心血管風險控制的重要意義。以患者為中心的冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）預防策略，核心思想是控制危險因素，包括基于團隊的管理（I，A）、共同決策（I，B-R）和經濟社會因素（I,B-NR）三個層面。其中，團隊應包括醫生、營養學家、心理醫生、康復師等多種角色的成員；經濟社會因素是指在國家醫保政策層面上實現最大的獲益-經濟比。 LDL-C仍是重要的可控靶標既往研究結果顯示，在動脈粥樣硬化的進展過程中，LDL和單核/巨噬細胞是必備因素。LDL-C可監測、可定量，與多個危險因素相關，因此是重要的心血管疾病預防的控制靶標。 2007年《新英格蘭醫學雜志》（N Engl J Med）發表的研究結果顯示，自1980年至2000年，美國冠心病患者的死亡率降低43%（意味著死亡人數減少341 745例）。分析其冠心病死亡下降歸因情況，膽固醇水平降低占24%，是最大的貢獻方。使用IMPACT模型針對有/無冠心病人群危險因素控制對冠心病死亡率下降的貢獻進行分析，結果顯示，在一級預防人群（79%）中，膽固醇水平降低的貢獻占43%，在二級預防人群中（21%）中，膽固醇水平降低的貢獻占34%。通過對既往研究結果的綜合分析，目前認為，LDL-C每降低1 mmol/L，患者的主要心血管事件風險可降低21%。 LDL-C控制在心血管危險因素控制中的地位也可從指南中窺見一斑。從2004年開始，包括ACC、IAS、NICE等在內，眾多重要指南將LDL-C作為重要的治療靶標加以推薦。藥物是降脂治療的主要手段，他汀類藥物是其中的基石，這一結論是經長期大量研究證實的。1997年西蘇格蘭冠心病預防研究（WOSCOPS）針對他汀治療的一級預防臨床效果展開，共納入6595例男性，均無MI和血運重建史，基線LDL-C水平為5.0 mmol/L，普伐他汀40 mg/d治療5年。研究結果顯示，納入人群的非致死性心肌梗死風險降低31%（P＜0.001），心血管疾病死亡率32%（P=0.033）。至2007年，WOSCOPS研究延長隨訪10年，結果顯示，患者的全因死亡率下降12%，心血管死亡率下降19%，致死性或非致死性心肌梗死風險下降27%，冠心病致死或住院風險下降25%。1998年的AFCAPS/TexCAPS研究中，共納入6605例患者，基線LDL-C水平3.9 mmol/L，洛伐他汀20~40 mg/d治療，結果顯示，心肌梗死、猝死和不穩定型心絞痛的復合終點風險降低37%（P＜0.0001）。2008年的JUPIET研究中，納入17 802例健康人群，基線LDL-C水平＜3.4 mmol/L，瑞舒伐他汀20 mg/d治療，結果顯示，使用他汀和對照組相比，全因死亡風險為1.00 vs. 1.25 /100人年（HR=0.80，95%CI：0.67~0.97）。2004年的CARD研究在英國和愛爾蘭的132家研究中心展開，納入人群為無心肌梗死和冠心病病史的40~75歲2型糖尿病患者，基線LDL-C水平≤4.14 mmol/L，阿托伐他汀10 mg/d治療，研究結果顯示，主要復合終點下降37%（P=0.001）。2006年的MEGA研究針對亞洲（日本）人群展開，主要采取飲食控制（對照組）vs. 飲食控制＋他汀治療（干預組）的形式展開，普伐他汀10~20 mg/d治療，以新發心肌梗死、心絞痛、心血管死亡及血運重建為主要復合終點，研究結果顯示，干預組的主要復合終點相對風險降低33%（HR=0.67，95%CI：0.49~0.91，P=0.01）。2016年HOPE-3研究中降脂亞組的結果顯示，瑞舒伐他汀10 mg/d治療能顯著降低心血管終點事件總風險，降幅為25%。2012年膽固醇治療試驗（CTT）的薈萃分析結果顯示，無論是否合并心血管疾病，經他汀治療后，患者的LDL-C越低，其主要心血管事件風險越低。指南推薦——心血管風險評估目前，通行的心血管風險評估方式如下： 1. 40~75歲人群，應常規評估傳統心血管危險因素，并使用合并對列方程計算其10年ASCVD風險（IB-NR,強推薦，中等質量證據）； 2. 20~39歲人群，至少應每4~6年評估傳統心血管危險因素，必要時可實施冠狀動脈鈣化掃描（IIaB-NR，中等推薦，中等質量證據）； 3. 對于20~39歲及40~59歲且10年ASCVD風險＜7.5%的人群，可考慮評估終生或30年ASCVD風險（IIbB-NR，弱推薦，中等質量證據）。 2018 ACC/AHA膽固醇管理指南推薦更加個體化的血脂控制策略。 1. 20~39歲年齡組：終生風險評估，以改善生活方式措施為主，LDL-C≥4.16 mmol/L才需藥物干預； 2. 40~75歲年齡組：應評估10年ASCVD風險并以風險等級指導治療，風險越高，患者從他汀治療中獲益的可能性越大； 3. 75歲以上年齡組：應評估風險狀況，進行風險討論，以決定是否開始或繼續他汀治療； 4. LDL-C水平＞4.9 mmol/L人群：推薦最大耐受劑量他汀治療； 5. 合并糖尿病人群：應采用高強度他汀治療，LDL-C水平降幅應不低于50%； 6. 中等臨界風險的成年人群：冠狀動脈鈣化掃描評分，鈣化評分為1~99且年齡≥55歲或鈣化評分＞100，應開始他汀治療。小結心血管相關危險因素控制并不理想，一級預防很重要，降脂治療和LDL-C控制仍是其中的重要靶標。醫生應充分評估患者心血管風險，根據風險和獲益評估結果給予個體化治療方案。（來源：《國際循環》編輯部）版權聲明版權屬《國際循環》所有。歡迎個人轉發分享。其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有之內容須在醒目位置處注明「 ”轉自《國際循環》” 我怎么這么好看免責聲明：以上內容源自網絡，版權歸原作者所有，如有侵犯您的原創版權請告知，我們將盡快刪除相關內容。

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