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起付線,起付線是什么意思

來源:整理 時間:2022-09-20 11:20:28 編輯:濟南本地生活 手機版

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1,起付線是什么意思

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起付線是什么意思

2,起付線是什么意思

起付線(Deductible)也稱免賠額(俗稱門檻費),是合作醫療基金對參合農民進行補償的補償費計算起點。起付線以下的醫療費用由參合農民自己支付。舉例:起付線1000元,含有三層意思。1、表示醫療費用1000元以上才能報;2、1000元是指社保報銷以后,再扣1000元;3、如果費用低于1000元不賠;4、看門診或住院一定要扣1000元,由個人承擔。

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3,醫保起付線是多少

法律分析:1、城鎮職工醫療保險:門診年度報銷上限:20000元。起付線:在職人員1800元,報銷比例:70%起。退休人員1300元,報銷比例:85%起。住院年度報銷上限:30萬元。起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報銷比例:85%起。第二次住院,650元起,報銷比例:85%起。重大疾病:自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,分段計算,累加支付。5萬以下,報銷比例50%起,5萬以上,報銷比例60%起,上不封頂。2、城鄉居民醫療保險:門診年度報銷上限:3000元。起付線:一級醫院100元起,報銷比例55%。二級及以上醫院550元起,報銷比例:50%起。住院:20萬元。起付線:兒童150元起,成人300元起,報銷比例75%起。法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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4,起付線是什么意思

起付線也稱免賠額(俗稱門檻費),醫保基金的支付標準線,達到起付線以上的,由醫保基金按規定報銷。對于農村合作醫療來說,起付線是合作醫療基金對參合農民進行補償的補償費計算起點。起付線以下的醫療費用由參合農民自己支付。一、起付線的設定標準:對于一個醫療年度內的首次住院,起付線原則上控制在當地職工年平均工資的5%-10%左右。起付線與醫院級別和住院次數密切相關,醫院級別越高,起付線越高,醫院級別越低,起付線越低,在同一個醫療年度內,起付線隨著住院次數增加而降低,一般而言,同一個醫療年度內,第四次住院就不再收取起付線。根據不同地市的政策,慢性病也可能會有起付線,城鎮居民的普通門診也可能存在起付線。門診和住院有不同的起付線與封頂線。我們以北京市在職員工報銷標準為例,分別介紹一下。北京城鎮職工醫保門診起付線是1800元,也就是說自然年度內,1800元以下的花費是無法用醫保報銷的,不過掛號費可以報銷,只是檢查、醫藥費用,需要達到1800元以上。達到起付線的醫療費用,在職員工在社區醫院就醫時,可以報銷90%,其他醫院是70%。二、起付線的設定意義:“基本醫療保障”是一個具有中國特色的概念,醫療保障水平必須與社會經濟發展水平相適應。我國現行醫療保險制度總體保障水平不高,對參保人員在費用支付上限制較多。因此基本醫療保障下,起付線設定的存在使得起付線以下的醫療費用由病人自負或病人與其單位分擔,增強了被保險人的費用意識,有利于減少浪費;將大量的小額醫療費用剔除在醫療保險償付范圍之外,減少了保險結算工作量,有利于降低管理成本;小額費用由被保險人自負,有利于保障高額費用疾病風險,即保大病。拓展知識:封頂線:醫保基金最高支付限額,參保人一個年度內累計可以從醫保獲得的最高報銷金額。
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